溫補(bǔ)脾腎湯聯(lián)合艾灸治療脾腎陽(yáng)虛型潰瘍性結(jié)腸炎療效分析

陳曉玲

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院中醫(yī)科，鄭州 450000

·臨床報(bào)道·

溫補(bǔ)脾腎湯聯(lián)合艾灸治療脾腎陽(yáng)虛型潰瘍性結(jié)腸炎療效分析

陳曉玲

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院中醫(yī)科，鄭州 450000

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC)是一種慢性腸道炎癥性疾病，發(fā)病原因和環(huán)境、遺傳、免疫及微生物等因素有關(guān)。目前，隨著人們生活水平的提高，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。本病主要臨床表現(xiàn)為腹瀉反復(fù)發(fā)作、腹痛及黏液膿血便等，病情遷延難愈，病程中可并發(fā)穿孔、大出血、癌變、中毒性巨結(jié)腸等[1]。西藥治療本病不良反應(yīng)較大，所以中醫(yī)治療越來(lái)越受臨床歡迎。本文應(yīng)用中藥湯劑聯(lián)合艾灸對(duì)UC進(jìn)行治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2015年1月—2016年3月收治的脾腎陽(yáng)虛型UC患者95例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組50例，其中男28例，女22例，平均年齡(40.82±12.98)歲，平均病程(6.54±5.98)年；病情程度：中度40例，輕度10例。對(duì)照組45例，其中男25例，女20例，平均年齡(41.12±13.08)歲，平均病程(6.74±6.10)年；病情程度：中度33例，輕度12例。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見(jiàn)》[1]中UC的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合臨床表現(xiàn)及結(jié)腸鏡檢查等。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)制訂的《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》[2]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中脾腎陽(yáng)虛型UC的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：①久瀉不止；②或夾白凍；③形寒肢冷，臍腹冷痛；④舌質(zhì)淡胖或有齒痕，苔白潤(rùn)。次癥：①腹脹腸鳴；②食少納差；③腰酸膝軟；④少氣懶語(yǔ)；⑤脈沉細(xì)。具有主癥2項(xiàng)(特別是第1項(xiàng)不可少)，次癥2項(xiàng)即可診斷。

1.3 入組標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合上述UC的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病情程度均為輕、中度；均為脾腎陽(yáng)虛型；均簽署知情同意書(shū)。并排除腸結(jié)核、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲(chóng)病及感染性結(jié)腸炎、放射性腸炎、克羅恩氏病等疾病者；嚴(yán)重并發(fā)癥者(腸穿孔、大出血、局部狹窄、腸梗阻、結(jié)直腸癌等)；嚴(yán)重心、肝、腎、血液等系統(tǒng)性疾病；孕期、哺乳期婦女及過(guò)敏體質(zhì)者。

1.4 治療方法

觀察組給予溫補(bǔ)脾腎湯聯(lián)合艾灸治療，溫補(bǔ)脾腎湯組方：黨參10 g，炒白術(shù)10 g，補(bǔ)骨脂10 g，炒當(dāng)歸10 g，木香10 g，肉豆蔻10 g，炒白芍10 g，柯子10 g，干姜6 g，肉桂6 g，灸甘草5 g，黃連3 g。大便次數(shù)多者，加石榴皮10 g，赤石脂15 g；腹脹者，加烏藥10 g，枳實(shí)10 g；腰酸膝軟者，加菟絲子10 g，杜仲10 g；便血者，加敗醬草15 g，白頭翁10 g。水煎服，每日1劑，3餐后溫服。艾灸治療：取穴中脘、氣海、神闕、天樞、關(guān)元。以艾條灸穴位，30 min/次，1次/d。

對(duì)照組給予美沙拉嗪腸溶片(葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木斯鹿靈制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980148)治療，1.0 g/次，3次/d，口服。2組均治療8周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后比較臨床療效。

1.5 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組治療前后中醫(yī)證候積分的改善及治療后病情的復(fù)發(fā)情況，并在治療前后查患者肝腎功能及血常規(guī)，對(duì)藥物安全性進(jìn)行評(píng)定。

參照Sutherland疾病活動(dòng)指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(DAI)對(duì)主、次癥狀進(jìn)行評(píng)分。主癥評(píng)分記為0、2、4、6分，0分：無(wú)癥狀；2分：癥狀較輕微；4分：癥狀較重；6分：癥狀嚴(yán)重。次癥評(píng)分記為0和3分，0分：無(wú)癥狀；3分：有癥狀。

根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)制訂的《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》[2]評(píng)定臨床療效，顯效：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查無(wú)活動(dòng)性炎癥，黏膜已恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡檢查黏膜有輕微炎癥；無(wú)效：臨床癥狀與結(jié)腸鏡檢查均無(wú)改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效的比較

治療后，觀察組總有效率為92.00%，明顯高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效的比較(例，%)

與對(duì)照組比較△P<0.05

2.2 2組中醫(yī)證候積分的比較

治療后，2組中醫(yī)證候積分均較同組治療前改善(P<0.05)，且觀察組較對(duì)照組改善更明顯(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者中醫(yī)證候積分的比較(分，±s)

與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

2.3 2組腸黏膜愈合率與病情復(fù)發(fā)情況的比較

觀察組腸黏膜愈合率為36.00%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的13.33%(P<0.05)；觀察組復(fù)發(fā)率為4.00%，明顯低于對(duì)照組的20.00%(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者腸黏膜愈合率與復(fù)發(fā)率的比較(例，%)

與對(duì)照組比較△P<0.05

2.4 安全性評(píng)價(jià)

2組患者治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

UC發(fā)病的根本原因之一為脾腎陽(yáng)虛，病程遷延不愈，病情反復(fù)發(fā)作，難以治愈，且病情反復(fù)發(fā)作傷及脾腎，致使脾腎兩虛，由此脾腎陽(yáng)虛型UC患者的病機(jī)為本虛為主，邪氣不盛，治療應(yīng)當(dāng)切中病機(jī)，溫補(bǔ)脾腎[4-5]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)[6-8]認(rèn)為，UC的發(fā)病原因主要和腸黏膜屏障破壞、遺傳基因缺陷、免疫反應(yīng)放大有關(guān)。衛(wèi)氣抵御外邪及稟賦差異均和本病發(fā)生密切相關(guān)。而衛(wèi)氣抵御外邪的能力及稟賦差異主要和脾腎有關(guān)，所以治療UC用溫補(bǔ)脾腎法不僅能提高臨床療效，而且可以減少病情復(fù)發(fā)，改善預(yù)后。

清代吳師機(jī)曰：“外治之理，即內(nèi)治之理”。艾灸屬于中醫(yī)外治的一種，可以扶助陽(yáng)氣，溫經(jīng)散寒。根據(jù)中醫(yī)辨證理論，艾灸聯(lián)合溫補(bǔ)脾腎湯治療UC，能有效調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)，有利于機(jī)體功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組在臨床療效、中醫(yī)證候積分、病情復(fù)發(fā)情況、腸黏膜愈合方面均優(yōu)于對(duì)照組，體現(xiàn)中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)，和國(guó)內(nèi)有關(guān)研究[9-10]的結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)脾腎陽(yáng)虛型UC患者予以溫補(bǔ)脾腎湯聯(lián)合艾灸治療，效果較好，能明顯改善臨床癥狀，且安全性高。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組.對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見(jiàn)(2007年，濟(jì)南)[J].中華消化雜志，2007，27(8)：545-550.

[2] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)[J].中華中醫(yī)藥雜志，2010，25(6)：891-895.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[J].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

[4] 左艷敏，王東興，王筱婧，等.自制中藥灌腸液治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(1)：54-55.

[5] 林澤青，章振宏，林文杰.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7(24)：97-99.

[6] 朱勇，陸鋌.丁義江教授治療潰瘍性結(jié)腸炎臨證經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2015，24(16)：52-53.

[7] 許永攀.沈舒文教授治療潰瘍性結(jié)腸炎經(jīng)驗(yàn)[J].陜西中醫(yī)，2014，7(11)：1540-1541.

[8] 王霞，徐兆山，黃福斌，等.溫補(bǔ)脾腎湯聯(lián)合艾條治療潰瘍性結(jié)腸炎40例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2015，31(12)：56-58.

[9] 王霞.溫補(bǔ)脾腎法聯(lián)合艾灸治療脾腎陽(yáng)虛型潰瘍性結(jié)腸炎的療效觀察[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[10]王霞，徐兆山，黃福斌，等.溫補(bǔ)脾腎法聯(lián)合艾灸治療脾腎陽(yáng)虛型潰瘍性結(jié)腸炎的臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2014，35(12)：11-14.

10.3969/j.issn.1674-4616.2017.01.009

2016-12-23)