中西醫(yī)結(jié)合療法救治肝硬化合并肝性腦病的臨床觀察

趙 敏 葉丹寧

1廣州白云山中一藥業(yè)有限公司，廣州 5106202廣州市越秀區(qū)西湖醫(yī)院，廣州 510030

中西醫(yī)結(jié)合療法救治肝硬化合并肝性腦病的臨床觀察

趙 敏1葉丹寧2

1廣州白云山中一藥業(yè)有限公司，廣州 5106202廣州市越秀區(qū)西湖醫(yī)院，廣州 510030

目的 探討安宮牛黃丸治療肝硬化合并肝性腦病(毒熱動風型)的臨床療效。方法 選取本院收治的肝硬化合并肝性腦病(毒熱動風型)患者64例，隨機分為對照組和治療組，每組32例。對照組采用常規(guī)治療，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予安宮牛黃丸灌腸，每日1次。2組均治療7 d后，比較治療前后的血氨、肝功能、臨床療效等情況。結(jié)果 治療后，治療組總有效率為90.62%，明顯高于對照組總有效率的68.75%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；且治療組谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、血氨和總膽紅素(TBil)水平均低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用安宮牛黃丸灌腸治療肝硬化合并肝性腦病(毒熱動風型)療效確切，值得臨床推廣應用。

肝硬化合并肝性腦病；安宮牛黃丸；灌腸；臨床療效

肝性腦病是一種由于急、慢性肝功能嚴重障礙或各種門靜脈-體循環(huán)分流異常所致的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)的、輕重程度不同的神經(jīng)精神異常綜合征[1]。輕微型肝性腦病常無明顯臨床癥狀，只有通過神經(jīng)心理測試才能發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)肝硬化患者在病程中的某些階段會出現(xiàn)不同程度的輕微型肝性腦病和(或)肝性腦病，是嚴重肝病常見的并發(fā)癥及死亡原因之一。肝性腦病的發(fā)病機制迄今尚未完全明了，一般認為，肝性腦病的病理基礎(chǔ)是肝細胞功能衰竭和門腔靜脈之間有手術(shù)造成的或自然形成的側(cè)支分流[2]。

肝性腦病為肝硬化晚期常出現(xiàn)的癥狀之一，目前尚無有效的治療，腦病持續(xù)時間越長，越難以糾正，預后越差，因而及時有效的治療至關(guān)重要。傳統(tǒng)的治療方法，包括保肝、退黃、降血氨、預防感染等，奏效慢，病死率高[3]。根據(jù)臨床表現(xiàn)，本病可歸屬于祖國醫(yī)學的“黃疸”、“鼓脹”、“神昏”等范疇。本研究采用安宮牛黃丸灌腸治療肝硬化合并肝性腦病患者，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年1月—2016年6月收治的肝硬化合并肝性腦病(毒熱動風型)患者64例，按入院順序隨機分為對照組和治療組，每組32例。對照組，其中男19例，女13例；年齡40～73歲，平均年齡(50.6±6.1)歲；肝硬化病程5～22個月，平均病程(12.5±5.3)個月；肝性腦病分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期18例，Ⅲ期6例，Ⅳ期3例。治療組，其中男22例，女10例；年齡39～69歲，平均年齡(52.5±4.7)歲；肝硬化病程4～19個月，平均病程(11.7±4.9)個月；肝性腦病分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期19例，Ⅲ期4例，Ⅳ期3例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入組標準

所有患者均符合文獻[4]中的診斷標準，為肝硬化、肝癌、肝功能衰竭、門體分流術(shù)后和經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)后，患者出現(xiàn)睡眠節(jié)律改變、認知障礙、定向力和意識活動障礙、精神錯亂、昏睡或昏迷等癥狀，并伴有撲翼樣震顫、明顯肝功能損害、血氨升高，即可診斷為肝性腦病。同時排除糖尿病、合并嚴重心腦腎等系統(tǒng)性疾病及妊娠、哺乳期患者。

1.3 治療方法

2組均給予保肝、降血氨、降顱壓、抗感染等對癥處理，治療組在此基礎(chǔ)上加用安宮牛黃丸灌腸，促使排便，減少毒素吸收。用法：安宮牛黃丸每日1丸，研碎，用食醋50～100 ml調(diào)勻，抬高臀部，保留灌腸30 min以上。2組均治療7 d后，觀察患者治療前后的血氨、肝功能、臨床療效等情況。

1.4 療效判定標準

根據(jù)參考文獻[5]制訂療效評價標準，顯效：臨床癥狀改善，神志清醒，智力恢復，應答切題，計算力正常，語速正常，無精神異常表現(xiàn)，撲翼樣震顫陰性，血氨正?；蚺R床分級減輕2級；有效：臨床分級減輕1級；無效：臨床癥狀無改善，或昏迷較前加重，有撲翼樣震顫，查體不合作，血氨無變化或進一步加重。

1.5 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效的比較

對照組顯效8例(25.00%)，有效14例(43.75%)，無效10例(31.25%)，總有效率為68.75%；治療組顯效14例(43.75%)，有效15例(46.87%)，無效3例(6.25%)，總有效率為90.62%。2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效的比較(n=32，例，%)

與對照組比較△P<0.05

2.2 2組實驗室指標的比較

治療后，2組血氨、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和總膽紅素(TBil)水平均較治療前顯著改善(P<0.01)，且治療組改善程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者實驗室指標的比較(n=32，±s)

與治療前比較**P<0.01；與對照組比較△△P<0.01

3 討論

肝性腦病是由于肝功能不全或門靜脈-體循環(huán)分流異常，使內(nèi)源性或外源性代謝產(chǎn)物未能經(jīng)肝臟的生物轉(zhuǎn)化作用代謝清除，蓄積在體內(nèi)，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，出現(xiàn)以精神、神經(jīng)癥候為主的肝腦綜合征，其臨床表現(xiàn)輕者僅有性格、行為、智力等方面的微細改變，臨床表現(xiàn)重者則會有明顯意識障礙。肝性腦病(包括輕微型肝性腦病)的發(fā)病機制與病理生理較復雜，迄今尚未完全闡明。約100年前提出的氨中毒學說仍是目前公認的肝性腦病的主要發(fā)病機制。由于各種原因?qū)е碌捏w內(nèi)血氨增高，造成腦組織的氨增多，從而干擾腦細胞能量代謝，腦組織中大量氨與α-酮戊二酸結(jié)合成谷氨酸，導致三羧酸循環(huán)障礙，嚴重影響細胞代謝和能量來源，腦組織得不到足夠的能量供應從而發(fā)生功能紊亂甚至昏迷[6-7]。因此，臨床以減少氨的吸收，促進氨的排泄，加速氨的轉(zhuǎn)化，適當給予營養(yǎng)支持及維持水電解質(zhì)平衡為治療肝性腦病的主要措施[8]。

肝性腦病在中醫(yī)學中并無此病名記載，但根據(jù)其發(fā)病特點，當屬中醫(yī)學的“昏迷”、“神昏”等范疇。病位以心、腦受累為主，且病變波及肝腎。心藏神，主神明；腦為元神之府，為清竅，故心腦受邪，則神明失養(yǎng)，神志不清。病機多為肝腎衰竭，痰阻血瘀，清陽不升，濁陰不降，肝風內(nèi)動，上蒙心竅。本病病情危重，邪實正虛，肝腎陰竭，治以育陰潛陽，熄風開竅。中醫(yī)治療以辨證論治為主，有學者[9]將肝性腦病分四型論治：熱毒熾盛、熱入心包型，方選解毒化瘀方合安宮牛黃丸、紫雪丹；痰濕內(nèi)盛、痰迷心竅型，方選菖蒲郁金湯加減合蘇合香丸；肝腎陰虛、肝陽上擾型，治宜滋補肝腎、清熱熄風；陰陽兩竭、神明無主型，以益氣養(yǎng)陰、回陽固脫為治法。

安宮牛黃丸出自《溫病條辨》，為清代著名溫病學家吳鞠通所創(chuàng)，是治療溫熱病熱毒攻心、神志昏迷的特效藥，為中醫(yī)清熱、開竅、豁痰的重要傳統(tǒng)方劑，有清熱解毒、開竅安神之功效，主治溫熱病，熱邪內(nèi)陷心包，痰熱壅閉心竅，高熱煩躁，神昏譫語，或舌蹇肢厥，或下利脈實，以及卒中竅閉，小兒驚厥屬痰熱內(nèi)閉心竅者?，F(xiàn)多用于乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、中毒性痢疾、尿毒癥、腦血管意外、中毒性肝炎、肝昏迷等屬痰熱昏厥者。方中牛黃清心解毒，豁痰開竅，犀角清心，涼血解毒，麝香開竅醒神，三味共為君藥；黃連、黃芩、梔子清三焦火熱，雄黃豁痰，共為臣藥；郁金、冰片芳香去穢，通竅開閉，以內(nèi)透包絡(luò)，朱砂、珍珠、金箔鎮(zhèn)心安神，蜂蜜和胃調(diào)中，共為佐使。諸藥合用，有清熱解毒，豁痰開竅之功。有研究[10-11]證明，安宮牛黃丸對氨昏迷動物有減輕或抑制精神癥狀和皮層腦電圖惡化等作用，能降低病死率，保護血腦屏障，降低毛細血管通透性，提高腦組織對細菌毒素及缺血、缺氧的耐受性，從而保護腦組織，同時還有鎮(zhèn)靜、抗驚厥、消炎、解熱的作用，增強免疫功能，改善患者多種功能狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應用安宮牛黃丸灌腸治療，患者臨床癥狀、血氨、TBil和ALT等指標較對照組明顯好轉(zhuǎn)，臨床療效優(yōu)于對照組，表明聯(lián)合應用安宮牛黃丸治療肝性腦病，療效確切，能有效改善患者肝功能，降低病死率，提高生存質(zhì)量，且無明顯不良反應，值得臨床推廣應用。

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Clinical Observation on Treatment of Hepatic Cirrhosis Complicated with Hepatic Encephalopathy by Integrative Chinese and Western Medicine Therapy

ZHAO Min1，YE Danning2

1GuangzhouBaiyunshanZhongyiPharmaceuticalCo，Ltd，Guangzhou510620，China2WestLakeHospital，YuexiuDistrictofGuangzhou，Guangzhou510030，China

Objective To investigate the clinical effect of Angong Niuhuang Wan in the treatment of hepatic encephalopathy (syndrome of stirring wind due to toxic-heat).Methods Sixty-four patients with liver cirrhosis and hepatic encephalopathy (syndrome of stirring wind due to toxic-heat) were randomly divided into control group and treatment group，with 32 cases in each group.The control group was given conventional and symptomatic treatment.Based on the treatment in the control group，treatment group was given Angong Niuhuang Wan enema，1 time a day.The course of the treatment in the two groups were 7 day.Blood ammonia，liver function and clinical efficacy were observed.Results The total effective rates of the treatment group and the control group were 90.62% and 68.75%，respectively.The therapeutic effect of the treatment group was better than that of the control group，the difference was statistically significant(P<0.05).And the levels of blood ammonia,ALT,TBil were lower than those in the control group(P<0.05).Conclusion On the basis of the routine treatment of western medicine，the curative effect of Angong Niuhuang Wan enema in treating cirrhosis with hepatic encephalopathy(syndrome of stirring wind due to toxic-heat) is significant and worthy of clinical application.

cirrhosis with hepatic encephalopathy；Angong Niuhuang Wan；enema；clinical effect

10.3969/j.issn.1674-4616.2017.01.003

2016-11-13)