心理干預(yù)對(duì)社區(qū)伴抑郁獨(dú)居老人的影響

王萍，黃樂(lè)萍，曹新妹，汪作為，方芳，周雪美

·學(xué)術(shù)交流·

心理干預(yù)對(duì)社區(qū)伴抑郁獨(dú)居老人的影響

王萍，黃樂(lè)萍，曹新妹，汪作為，方芳，周雪美

目的：探討心理干預(yù)對(duì)獨(dú)居老年人抑郁狀況與社會(huì)支持的影響。 方法：對(duì)隨機(jī)抽取有抑郁狀況的61名獨(dú)居老人給予團(tuán)體加個(gè)別的心理干預(yù)，觀察隨訪6個(gè)月；隨訪前后采用老年抑郁量表(GDS)、領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(PSSS)、漢密而頓抑郁量表(HAMD)評(píng)估。 結(jié)果：回歸分析結(jié)果顯示：社區(qū)獨(dú)居老人的抑郁狀況與年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)情況、生活自理情況、探訪頻率及生活滿意度相關(guān)(P<0.005)。心理干預(yù)后，HAMD評(píng)分有明顯改善(P<0.001)，GDS評(píng)分顯著低于干預(yù)前(P<0.001)，PSSS評(píng)分顯著高于干預(yù)前(P<0.001)。 結(jié)論：心理干預(yù)有效改善獨(dú)居老人抑郁狀況。

獨(dú)居老人； 抑郁； 心理干預(yù)； 社區(qū)； 社會(huì)支持

獨(dú)居老人是指身邊沒(méi)有子女或者其他伙伴，因喪偶、分居、未婚等原因只能自己一個(gè)人單獨(dú)生活的老年人，是比空巢老人更為弱勢(shì)的一個(gè)群體[1]。據(jù)報(bào)道上海市是全國(guó)最早進(jìn)入人口老齡化的城市，也是老齡化程度最高的城市。截至2013年底，上海市戶籍人口中6O歲以上老年人為27.1%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于15%的全國(guó)平均水平，已經(jīng)進(jìn)入深度老齡化階段?？傮w上來(lái)講，上海市人口老齡化程度高、速度快、高齡化突出，且獨(dú)居老人較多[2]。獨(dú)居老人因獨(dú)自居住、在精神慰藉的獲得上受到子女時(shí)間和居住地域的限制而成為社會(huì)弱勢(shì)群體，如何慰藉獨(dú)居老人只依賴于傳統(tǒng)的家庭支持已不可能。本研究在2009年對(duì)上海市虹口區(qū)社區(qū)進(jìn)行抑郁癥狀流行病調(diào)查[3]，2013年對(duì)廣中社區(qū)獨(dú)居老人以老年抑郁量表(GDS)進(jìn)一步篩查[4]的基礎(chǔ)上,對(duì)有抑郁癥狀的獨(dú)居老年進(jìn)行心理干預(yù)，旨在探討有效干預(yù)措施對(duì)其抑郁狀況及社會(huì)支持的影響，以提高獨(dú)居老人的生活質(zhì)量，完善三級(jí)預(yù)防網(wǎng)絡(luò)，提供為老服務(wù)體系具有一定指導(dǎo)意義。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 樣本來(lái)源于上海市虹口區(qū)廣中街道全部22個(gè)居委。入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②獨(dú)居(未婚、夫妻分居、喪偶或者離異，身邊無(wú)子女)時(shí)間≥1年；③獲得患者(和監(jiān)護(hù)人)的知情同意；④GDS>10分；⑤排除精神分裂癥等重性精神障礙者；⑥排除患腦器質(zhì)性疾患或其他嚴(yán)重軀體疾病顯著影響認(rèn)知功能者；⑦排除嚴(yán)重視聽(tīng)覺(jué)障礙無(wú)法完成調(diào)查者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①自編一般情況調(diào)查表：包括一般人口學(xué)資料;②GDS量表:為1982年Brink等編制的針對(duì)老年人的抑郁篩查量表。劉杰等[5]將GDS在中國(guó)城市社區(qū)老年人群中應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)其有良好的信度和效度。GDS以30個(gè)條目代表老年抑郁的核心癥狀，包括“情緒低落、活動(dòng)減少、易激惹、退縮、痛苦的想法、對(duì)過(guò)去現(xiàn)在與將來(lái)的消極評(píng)價(jià)”等內(nèi)容。30個(gè)條目中10條用反序計(jì)分，20條用正序計(jì)分?？偡址秶?～30分，分值越高抑郁程度越嚴(yán)重。0～10分為正常范圍，11～20分為輕度抑郁，2l～30分為中重度抑郁；③領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(PSSS)：12個(gè)項(xiàng)目，評(píng)價(jià)個(gè)體領(lǐng)悟到的家庭內(nèi)支持、家庭外支持，總分反映個(gè)體感受到的社會(huì)支持總程度?？偡中∮?0分表示被測(cè)者的社會(huì)支持存在一定問(wèn)題。采用定式問(wèn)卷，按統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)完成測(cè)評(píng)[6]；④漢密頓抑郁量表(HAMD，17項(xiàng))：由Hamilton于1960年編制，是臨床上評(píng)定抑郁狀態(tài)時(shí)應(yīng)用最為普遍的量表。

1.2.2 研究過(guò)程 將GDS>10分的獨(dú)居老人作為研究對(duì)象。采用自編一般情況問(wèn)卷、PSSS、HAMD等調(diào)查，予心理干預(yù)并隨訪6個(gè)月，比較心理干預(yù)對(duì)抑郁狀態(tài)和社會(huì)支持的影響。

1.2.3 干預(yù)方法 具有心理咨詢資質(zhì)的工作人員、精神科醫(yī)師，社工等進(jìn)行社區(qū)日常醫(yī)學(xué)處理的同時(shí)，給予研究組干預(yù)措施：每周1次，共12次為一療程；集體心理治療6次(每次90 min)，個(gè)別心理治療6次(每次45 min)，穿插進(jìn)行。集體心理治療內(nèi)容包括：①回憶治療：通過(guò)對(duì)過(guò)去事件、情感及想法的回顧，幫助老人增加幸福感、提高生活質(zhì)量及對(duì)現(xiàn)有環(huán)境的適應(yīng)能力；②問(wèn)題解決治療：由治療團(tuán)隊(duì)內(nèi)的成員提出現(xiàn)在面臨的問(wèn)題，其他成員發(fā)表各自的建議和應(yīng)對(duì)方式，最后由心理治療人員做總結(jié)和指導(dǎo)；③認(rèn)知治療：運(yùn)用真實(shí)性體驗(yàn)等方法，團(tuán)隊(duì)共同討論找到錯(cuò)誤慣用的思維模式，并嘗試使用積極合理的認(rèn)知模式去解決問(wèn)題，咨詢師給予正向的引導(dǎo)和鼓勵(lì)。幫助老人消除一些負(fù)面情緒，有效緩解抑郁癥狀；④放松訓(xùn)練：指導(dǎo)老人做漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，平時(shí)在家堅(jiān)持每日練習(xí)，降低抑郁情緒；⑤支持性心理治療：勸解、疏導(dǎo)、安慰、解釋、鼓勵(lì)、保證和具體的行為指導(dǎo)；⑥時(shí)間管理、驅(qū)除寂寞等應(yīng)對(duì)策略指導(dǎo)：幫助其了解自我，減輕失落感，增加自尊及增進(jìn)社會(huì)化。系列的集體心理治療過(guò)程中，還安排一些心理小游戲，使參與者能夠認(rèn)識(shí)到，在遇到看似復(fù)雜問(wèn)題的時(shí)候，通過(guò)換位思考以及團(tuán)隊(duì)合作就可以順利的解決問(wèn)題。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。根據(jù)數(shù)據(jù)分布特點(diǎn)和研究目的，運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)分析、非參數(shù)檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)和回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 社會(huì)人口學(xué)狀況 共調(diào)查樣本61名，男18人(29.5%)，女43人(70.5%)；年齡60～95歲，平均(81.9±6.76)歲；文化程度：文盲3人(4.9%)，小學(xué)23人(37.7%)，初中20人(32.8%)，高中或中專9人(14.8%)，大專以上6人(9.8%)。

2.2 老年抑郁的影響因素 以基線HAMD為應(yīng)變量，一般情況調(diào)查表的各內(nèi)容為自變量，進(jìn)行多元回歸分析。結(jié)果顯示：社區(qū)獨(dú)居老人的抑郁狀況與其年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)情況、生活自理情況、探訪頻率及生活滿意度相關(guān) (P<0.001)。見(jiàn)表1。

表1 抑郁影響因素的回歸分析

2.3 干預(yù)前后HAMD評(píng)分比較 HAMD評(píng)分干預(yù)前0例≤7，23例>7且≤17，38例>17；干預(yù)后24例≤7，30例>7且≤17，7例>17；干預(yù)后抑郁人數(shù)明顯減少，前后評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=46.280，P=0.000)。

HAMD平均得分干預(yù)前(16.49±5.38)，干預(yù)后(10.30±5.29)，前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-13.75，P=0.000)。

2.4 干預(yù)前后GDS與PSSS評(píng)分比較 干預(yù)后GDS評(píng)分明顯下降，PSSS評(píng)分明顯增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.001)。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后GDS與PSSS比較

3 討論

Verhaak等[7]提出，相對(duì)于軀體疾患，生活自理和社會(huì)活動(dòng)是預(yù)測(cè)老年抑郁的更為有力的獨(dú)立因素。眾多研究者觀察到引起抑郁的因素可能是通過(guò)影響老年人的生活自理能力和社交活動(dòng)能力而間接促成了抑郁的發(fā)生發(fā)展。本研究顯示，社區(qū)獨(dú)居老人的抑郁狀況與年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、生活自理情況、探訪情況及生活滿意度相關(guān)。這可能是因?yàn)殡S著年齡的增加，老年人生理心理功能逐漸退化，對(duì)環(huán)境變化的適應(yīng)性減退。而獨(dú)居老人比普通老人的周圍可利用資源更為稀缺，手段更為有限，難以解決自己所面臨的困難，從而導(dǎo)致抑郁癥狀的出現(xiàn)。這一結(jié)果與Verhaak等研究結(jié)果基本一致。Clarke等[8]對(duì)45例抑郁癥患者進(jìn)行集體認(rèn)知重建干預(yù)，并隨訪15個(gè)月，抑郁癥發(fā)病率(8.0%)較對(duì)照組(24.7%)顯著減少(OR=5.64)。本研究表明心理干預(yù)后研究組HAMD評(píng)分明顯減少，與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果基本一致。

本研究顯示，在干預(yù)過(guò)程中，采取個(gè)別訪談結(jié)合團(tuán)體治療，特別是團(tuán)體治療，定期組織獨(dú)居老人參與團(tuán)體的活動(dòng)，并安排一些心理小游戲，操作簡(jiǎn)單實(shí)用性強(qiáng)，深受老人的歡迎。隨著社會(huì)的發(fā)展，多數(shù)老人的需求已經(jīng)不再停留于吃飽穿暖的物質(zhì)層面，老年人最需要的是精神慰藉，獨(dú)居老人尤為顯著。

社會(huì)支持是指?jìng)€(gè)體與社會(huì)各方面包括親屬、朋友、同事等社會(huì)的人以及家庭、單位、黨團(tuán)等社團(tuán)組織所產(chǎn)生的精神上和物質(zhì)上的聯(lián)系。社會(huì)支持不僅僅是一種單向的關(guān)懷或幫助，它在多數(shù)情形下是一種社會(huì)交換，是人與人之間的互動(dòng)關(guān)系。本研究顯示，心理干預(yù)提高了獨(dú)居老人的社會(huì)支持水平。

[1]張靜.關(guān)于上海市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展情況的調(diào)研報(bào)告[J].中國(guó)民政,2014,(8):34-35.

[2]吳玉韶,黨俊武.中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告(2013) [M].北京:社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社會(huì),2013:1-3.

[3]方芳,張少平,汪作為,等.上海市某城區(qū)人群抑郁障礙流行病學(xué)調(diào)查[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2009,18(8):136-138.

[4]黃樂(lè)萍,方貽儒,汪作為,等.上海某社區(qū)獨(dú)居老人抑郁狀況及其影響因素調(diào)查[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2014,35(12):1363-1367.

[5]劉杰，王瑛，王曉慧，等.中文版老年抑郁量表在城市社區(qū)老年人群中應(yīng)用的信效度研究[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2013，21(1):39-41.

[6]姜乾金.領(lǐng)悟社會(huì)支持量表[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2001,10(特刊):41-42.

[7]Verhaak PF,Dekker JH,de Waal MW,et al.Depression,disability and somatic diseases among elderly[J].J Affect Disord.，2014,167(10):187-191.

[8]Clarke GN，Hornbrook M,Cynch F,et al.A randimized trial of a group cognitive intervention for preventing depression in adolescent offspring of depressed parents[J].Arch Gen Psychiat,2001，58(12)：1127-1134.

The effects of psychological intervention in the elderly solitary people with depression

WANG Ping,HUANG Le-ping,CAO Xin-mei,WANG Zuo-wei,FANG Fang，ZHOU Xue-mei.

Shanghai Hongkou District Mental Health Center,Shanghai 200083,China

Objective： To explore the effects of psychological intervention on depression and social support of the elderly solitary. Method：Sixty one old people with depressed symptom living alone in Guangzhong community of Shanghai were enrolled and conducted psychological intervention for six months.HAMD(Hamilton depression scale),GDS(geriatric depression scale) and PSSS (perceived social support scale) were administered. Results：Regression analysis result indicated that the influencing factors of depression in the old people were age,education,economic level,self-care ability,frequency of being visited and life satisfaction (P<0.005).After psychological intervention,HAMD improved (P<0.001);GDS decreased (P<0.001);PSSS got up (P<0.001). Conclusion： Psychological intervention has better effects for elderly solitary people with depression.

the elderly solitary people； depression； psychological intervention； community； social support

國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃(2016YFC1307105)；上海市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專科建設(shè)計(jì)劃(ZK2015A06)；虹口區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目(虹科委[2014]16號(hào))，

200083 上海市虹口區(qū)精神衛(wèi)生中心(王萍，黃樂(lè)萍，汪作為，方芳，周雪美)；上海市精神衛(wèi)生中心(曹新妹)

曹新妹，E-Mail:cxm550@126.com

R749.41

A

1005-3220(2017)02-0108-03

2016-03-21

2016-09-21)