思維導圖在直腸癌前切除術(shù)后失禁性皮炎護理中的應(yīng)用研究

夏麗敏 何美青 李雪艷 戴敏智 陳麗莉

(溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院1.肛腸外科；2.護理部，浙江 溫州 325015)

思維導圖在直腸癌前切除術(shù)后失禁性皮炎護理中的應(yīng)用研究

夏麗敏1何美青1李雪艷1戴敏智1陳麗莉2

(溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院1.肛腸外科；2.護理部，浙江 溫州 325015)

目的 探討運用思維導圖對低位直腸癌患者前切除術(shù)后大便失禁性皮炎護理干預的效果。方法 選取2014年3月-2016年6月某三甲醫(yī)院肛腸外科行前切除手術(shù)的120例低位直腸癌患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為干預組和對照組，對照組采用常規(guī)護理；干預組建立大便失禁性皮炎護理思維導圖，根據(jù)思維導圖進行護理。觀察記錄兩組患者失禁性皮炎(IAD)的發(fā)生率及嚴重程度分級。結(jié)果 干預組IAD發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預組患者中、重度IAD發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 采用思維導圖對低位直腸癌前切除術(shù)后患者進行護理干預，能有效降低IAD的發(fā)生率，并減輕IAD的發(fā)生程度，值得臨床推廣。

思維導圖； 失禁性皮炎； 直腸癌； 前切除術(shù)； 護理

Mind mapping; Incontinence dermatitis; Rectal cancer; Anterior resection; Nursing

直腸癌是常見的大腸惡性腫瘤，其中，低位直腸癌占75%[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，直腸癌前切除手術(shù)的比例不斷上升，患者術(shù)后5年生存率達到70%[2]，并在一定程度上改善了患者的生活質(zhì)量。但在直腸癌前切除手術(shù)過程中對肛門括約肌的損傷、直腸的順應(yīng)性的改變、內(nèi)括約肌反射通路神經(jīng)的損傷、直腸內(nèi)異物反應(yīng)等，有60%的患者會出現(xiàn)不同程度的腸道功能失調(diào)[3]，主要表現(xiàn)為便急、便頻、大便失禁。失禁性皮炎(IAD)是由于皮膚暴露于大小便中而引起的一種刺激性皮炎[4]，主要臨床表現(xiàn)為：紅疹、紅斑、浸漬、糜爛，甚至皮膚剝脫，伴或不伴有感染[5]。IAD是大便失禁的常見并發(fā)癥，不僅給患者帶來軀體上的痛苦及心理上的擔憂，還增加了患者的經(jīng)濟負擔[6]。因此，如何有效地進行IAD的護理干預已引起護理人員的重視。思維導圖(Mind Map)是由一個中心關(guān)鍵詞向外擴散出多個知識要點分支，然后再由每個分支要點散發(fā)出相關(guān)的知識點，形成一個樹枝狀的結(jié)構(gòu)圖，幫助我們做出選擇、更好地解決問題[7]。鑒此，本研究采用思維導圖對直腸癌前切除術(shù)后失禁性皮炎進行護理干預，分析直腸癌前切除術(shù)后IAD的影響因素，探討思維導圖對直腸癌前切除術(shù)后IAD護理干預的效果，為提高術(shù)后護理質(zhì)量提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月-2016年6月在某三甲醫(yī)院肛腸外科行前切除手術(shù)的低位直腸癌患者作為研究對象。納入標準：(1)經(jīng)臨床、病理和影像學檢查確診為直腸癌者。(2)兩組手術(shù)均采用前切除手術(shù)者。(3)患者及其家屬對研究均知情且同意。排除標準：(1)患有其他嚴重軀體疾病者。(2)術(shù)后有其他嚴重并發(fā)癥者。(3)有精神或智力障礙不能配合研究者。共納入符合標準患者120例，采用隨機數(shù)字表法，分為干預組及對照組。干預組年齡47～91歲，平均(71.15±1.05)歲，腫瘤下緣距肛緣3～5 cm，平均(4.03±1.35)cm；對照組年齡45～89歲，平均(69.15±1.53)歲，腫瘤下緣距肛緣3～5 cm，平均(4.05±1.27)cm。兩組患者年齡、腫瘤距肛緣距離、糞失禁頻次等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理，內(nèi)容包括：體位護理、飲食指導、皮膚清潔干燥及皮炎的護理措施等。

1.2.2 干預組 在進行常規(guī)術(shù)后護理的基礎(chǔ)上運用思維導圖引導護理，具體實施如下：(1)失禁性皮炎護理思維導圖設(shè)計。本研究根據(jù)IAD護理的特點，設(shè)計和制作思維導圖，由中心關(guān)鍵詞“失禁性皮炎的護理”發(fā)散出4個1級分支：常規(guī)護理、心理護理、專案護理、觀察護理。常規(guī)護理分散出2級分支：體位護理、皮膚清潔干燥及皮炎的護理措施；心理護理分散出2級分支：術(shù)前和術(shù)后心理護理；專案護理發(fā)散出2級分支：飲食指導、用藥護理、風險因素評估、預防式皮膚護理、排便節(jié)制功能訓練；觀察護理發(fā)散出2級分支：大便失禁發(fā)生率、頻率、大便性質(zhì)和量、IAD的嚴重程度。繼續(xù)細化各2級分支，下級分支隸屬于上級分支。(2)思維導圖的培訓。護士長組織全體護士進行理論知識及導圖使用的培訓、考核，保證參與的護理人員高度統(tǒng)一地根據(jù)思維導圖進行直腸癌前切除術(shù)后IAD的預防及護理。(3)思維導圖護理的應(yīng)用。將規(guī)范化的思維導圖放在各責任組的移動護士站電腦桌面上，便于指引責任護士根據(jù)思維導圖進行護理工作，對患者IAD情況總結(jié)經(jīng)驗，制定護理計劃，實施不同的癥狀護理、急救措施；并由護士長定期檢查，根據(jù)思維導圖對護理工作進行評價。

1.3 評價指標

1.3.1 IAD的發(fā)生率 根據(jù)美國失禁指南推薦的IAD定義[8]，對患者進行肛周皮膚的評估，判斷有無IAD的發(fā)生。

1.3.2 IAD的嚴重程度 根據(jù)國際IAD護理指南推薦IAD的分級標準進行IAD嚴重程度的分級并統(tǒng)計。IAD的分級標準[8-9]為：(1)輕度IAD：皮膚干燥、完整沒有水泡，但呈現(xiàn)邊界不清的粉紅色或發(fā)紅區(qū)。在膚色深暗的患者中，很難發(fā)現(xiàn)皮膚顏色的變化，故觸診將更為有效，觸診發(fā)現(xiàn)皮溫升高，患者抱怨有灼燒感、刺痛或疼痛。(2)中度IAD：受損皮膚出現(xiàn)亮紅色，膚色深暗的患者會呈現(xiàn)白色或黃色，皮膚局部出現(xiàn)破損、滲液或滲血，患者抱怨有疼痛感。(3)重度IAD：受損區(qū)域皮膚發(fā)紅、裸露并且有滲出和滲血；在膚色深暗患者身上，皮膚可能呈現(xiàn)白色或黃色。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析。檢驗數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者大便失禁與IAD發(fā)生率比較 見表2。

表2 兩組患者大便失禁、失禁性皮炎發(fā)生情況比較 例(%)

2.2 兩組患者IAD的嚴重程度比較 見表3。

表3 兩組患者IAD發(fā)生程度比較 例

3 討論

隨著前切除手術(shù)水平的不斷提高，低位直腸癌的前切除率也在逐漸上升，但是直腸癌前切除術(shù)后出現(xiàn)大便失禁導致IAD的發(fā)生，給患者帶來很大痛苦，嚴重影響患者的身心，也給護理工作帶來困難。然而由于醫(yī)院的許多年輕護士臨床護理經(jīng)驗不足、水平參差不齊，對大便失禁的患者缺乏主動預防IAD的意識，因此難以對直腸癌前切除術(shù)后IAD的發(fā)生進行有效的護理干預。思維導圖將繁多的內(nèi)容簡單歸納在一幅圖上，利用關(guān)鍵詞、圖畫、曲線、顏色，對所有內(nèi)容進行梳理和壓縮，突出了思維內(nèi)容的中心和層次，增進理解，幫助護士理清思路、避免遺漏，便于護士把握護理工作的重點與方向[10]。本研究采用思維導圖提高護士對直腸癌前切除術(shù)后IAD的預防意識，指引責任護士根據(jù)思維導圖進行護理工作，將預防護理措施放在首位，在肛周皮膚反應(yīng)還沒有出現(xiàn)潮紅、瘙癢、發(fā)紅等癥狀之前，落實危險性評估、清潔、皮膚保護及皮膚觀察等一系列護理干預[11]，可有效預防IAD的發(fā)生；對于已經(jīng)出現(xiàn)IAD的患者，加強個案護理，控制IAD的嚴重程度，快速促進愈合。本研究結(jié)果顯示，運用思維導圖有針對性對患者進行護理，降低了低位直腸癌前切除術(shù)后IAD的發(fā)生率(χ2=4.983，P<0.05)；顯著減輕了直腸癌前切除術(shù)后IAD的發(fā)生程度，尤其可以有效預防中、重度IAD的發(fā)生(P<0.05)。

綜上所述，思維導圖的使用可有效干預低位直腸癌前切除術(shù)后IAD的發(fā)生及嚴重程度，一定程度地實現(xiàn)了隱形知識的可視化、顯性化，強化了護士主動學習與工作的能力，使護理工作質(zhì)量均質(zhì)化，避免或減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

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浙江省溫州市科技局項目(編號：Y20160578)

夏麗敏(1983-)，女，浙江溫州，碩士在讀，護士長，主管護師，研究方向：腫瘤護理

陳麗莉，E-mail：731150470@qq.com

R471,R735.3+7

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.07.015

2016-11-23)