系統(tǒng)干預(yù)對子宮內(nèi)膜息肉TCRP術(shù)后復(fù)發(fā)結(jié)局影響分析

覃麗錦 覃曉 趙瓊嫻 黃秀梅

(廣西壯族自治區(qū)百色市人民醫(yī)院婦科，廣西 百色 533000)

系統(tǒng)干預(yù)對子宮內(nèi)膜息肉TCRP術(shù)后復(fù)發(fā)結(jié)局影響分析

覃麗錦 覃曉 趙瓊嫻 黃秀梅

(廣西壯族自治區(qū)百色市人民醫(yī)院婦科，廣西 百色 533000)

目的 探討系統(tǒng)護理干預(yù)措施對子宮內(nèi)膜息肉TCRP術(shù)后復(fù)發(fā)結(jié)局的影響。方法 選擇在我院就診治療的132例子宮內(nèi)膜息肉患者，隨機分為觀察組和對照組，每組66例，兩組均采用宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合3個周期媽富隆治療，對照組給予常規(guī)護理措施，觀察組在術(shù)前、術(shù)后、出院后采取一對一系統(tǒng)護理干預(yù)措施，了解媽富隆服藥依從性(按時、按量、無間斷)、患者術(shù)后月經(jīng)改善(經(jīng)量、經(jīng)期、周期恢復(fù))、子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 兩組出院后10 d、第二周期、第三周期不同時間段媽富隆服藥依從性比較，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；術(shù)后子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)觀察組5例(7.50%)，對照組15例(22.72%)，對照組復(fù)發(fā)率顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 服藥不規(guī)律或隨意終止孕激素周期治療影響EP術(shù)后復(fù)發(fā)結(jié)局，采取系統(tǒng)干預(yù)措施可提高患者對媽富隆周期治療依從性，減少復(fù)發(fā)率。

子宮內(nèi)膜息肉； 系統(tǒng)護理干預(yù)； 服藥依從性； 媽富隆

Endometrial polyps; Systematic nursing intervention； Medication compliance； Marvelon

子宮內(nèi)膜息肉(EP)是引起育齡婦女月經(jīng)異常的常見疾病,國外報道發(fā)生率24%～25%[1],宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)(TCRP)已成為EP的首選手術(shù)治療方法，術(shù)后患者隨訪4 年發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率為 4.6%[2]。如何預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)也是近年諸多學(xué)者研究的問題,為有效減少復(fù)發(fā)率,我院對2012年1月-2014年12月就診實施TCRP手術(shù)的EP患者采取系統(tǒng)護理干預(yù)措施，旨在研究護理干預(yù)對EP復(fù)發(fā)結(jié)局的影響，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月-2014年12月因陰道不規(guī)則流血、不孕癥B超診治為子宮內(nèi)膜息肉在我院就診治療的132例患者，年齡22～54歲，平均年齡40.7歲，病程2個月～7年4個月。其中月經(jīng)過多94例，不孕38例；合并糖尿病30例，高血壓21例，痛經(jīng)12例，慢性盆腔痛2例，激素替代治療史35例，既往有EP病史31例，乳腺癌他莫昔芬(TAM)治療史28例，5例合并中度貧血，3例合并重度貧血。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組66例，兩組在年齡、病情、婚育史、絕經(jīng)狀態(tài)、肥胖癥、糖尿病、高血壓、激素替代治療史等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組治療方案均采用宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合3個周期媽富隆治療，對照組給予常規(guī)護理措施，觀察組采取系統(tǒng)護理干預(yù)措施。干預(yù)方法：(1)醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果制定診療方案并向患者、家屬講解手術(shù)優(yōu)勢及后續(xù)治療措施。護士采取一對一宣教方式，從術(shù)前開始給予心理干預(yù)，講解宮腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢；術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及復(fù)發(fā)因素；聯(lián)合媽富隆治療的意義，媽富隆服藥期間可能出現(xiàn)的不適癥狀及應(yīng)對措施，取得患者及家屬配合。(2)制定媽富隆服藥周期時間表，指導(dǎo)患者在開始服用媽富隆后在相應(yīng)時間段做好標(biāo)記，每日固定時間段按時按量服藥，防止漏服。護士對患者及家屬的健康宣教依從性進行評估，讓患者及家屬能自述服藥相關(guān)注意事項及月經(jīng)觀察方法。(3)制定出院隨訪路徑表。患者出院10 d內(nèi)責(zé)任護士首次隨訪了解患者服藥依從性，有無不良反應(yīng)，如若出現(xiàn)不良反應(yīng)可用輔助藥物、行為干預(yù)等措施處理。第二周期治療開始時再次隨訪了解月經(jīng)情況，提醒患者月經(jīng)來潮第5天開始服藥，若服藥期間月經(jīng)無改善則門診隨診，連續(xù)隨訪3個月。囑患者術(shù)后第6、12、24個月B超或?qū)m腔鏡檢查了解是否復(fù)發(fā)，每次隨訪、隨診結(jié)果均記入患者隨訪檔案資料，整個過程患者、家屬、醫(yī)生、護士全程共同參與。

1.3 觀察指標(biāo) 媽富隆服藥依從性(按時、按量、無間斷為依從性好，服藥無規(guī)律、漏服、不遵醫(yī)囑自行停藥為不依從)、觀察患者月經(jīng)改善情況(經(jīng)量少于治療前月經(jīng)量、經(jīng)期及周期恢復(fù)正常為改善)、子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)情況(經(jīng)陰道B超檢查或?qū)m腔鏡檢查診斷)3個指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進行分析比較，計量資料應(yīng)用χ2檢驗和秩和檢驗進行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時段服藥依從性比較 見表1。

表1 兩組患者不同時段服藥依從性比較 例(%)

注：P<0.01

2.2 兩組患者子宮內(nèi)膜自肉復(fù)發(fā)、月經(jīng)改善情況比較 見表2。

表2 兩組患者子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)、月經(jīng)改善情況比較 例(%)

3 討論

已有研究[3]顯示，雌激素受體高表達、而孕激素受體低表達與子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生相關(guān)，服用媽富隆能降低術(shù)后息肉復(fù)發(fā)[4]。媽富隆是一種低劑量雌孕激素復(fù)合劑，具備高度的靶組織選擇性，與孕激素受體親和力強，其孕激素活性較炔諾酮強18倍[5]。孕激素可以保護受雌激素刺激的子宮內(nèi)膜，使其向分泌期轉(zhuǎn)化，有預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的作用。服用媽富隆有嚴格要求及時間性，隨意停藥可導(dǎo)致體內(nèi)激素水平波動，從而不能很好的拮抗過高的雌激素對子宮內(nèi)膜的持續(xù)影響，使子宮內(nèi)膜長期受雌激素刺激出現(xiàn)過度增生、形成息肉。本研究結(jié)果顯示兩組患者在治療三個時間段服藥依從性比較，觀察組比對照組服藥依從性好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。服藥依從性差的原因為出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、乳房脹痛等不良反應(yīng)，患者自覺難與耐受而自行停藥；部分患者月經(jīng)稍有改善認為已達到治療效果而終止激素治療；此外，由于工作忙忘記服藥或服藥無規(guī)律性也是患者服藥依從性差的原因之一。服藥無規(guī)律可導(dǎo)致體內(nèi)雌孕激素水平失衡、內(nèi)分泌紊亂，而引起月經(jīng)過多、經(jīng)期時間過長，息肉復(fù)發(fā)率增高。比較兩組患者復(fù)發(fā)率，觀察組明顯低于對照組說明孕激素可能有預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的作用[6]，服藥不規(guī)律或隨意終止孕激素周期治療影響EP術(shù)后復(fù)發(fā)結(jié)局。因此，采取系統(tǒng)護理干預(yù)措施，在患者治療不同階段給予針對性指導(dǎo)、隨診，能提高患者周期治療依從性，減少術(shù)后息肉復(fù)發(fā)。

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廣西壯族自治區(qū)百色市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計劃(編號：150706)

覃麗錦(1977-)，女，廣西百色，本科，副主任護師，研究方向：護理管理，婦科護理

R473.71,R713.4

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.07.014

2016-11-10)