微信平臺構(gòu)建在擇期PCI術后患者雙心管理中的應用研究

黃艷林 付麗 徐娜 李月梅

(天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院，天津 300211)

微信平臺構(gòu)建在擇期PCI術后患者雙心管理中的應用研究

黃艷林 付麗 徐娜 李月梅

(天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院，天津 300211)

目的 探討基于移動社交應用平臺實施遠程、系統(tǒng)化的康復護理管理對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)術后出院患者心臟疾病與心理狀態(tài)的影響。方法 開設針對PCI術后患者“雙心”管理專題微信公眾號，內(nèi)設視頻宣教、健康咨詢和病友社區(qū)三大板塊。選取首次行擇期PCI術的UAP患者70例，隨機分為干預組與對照組，各35例。對照組僅接受心內(nèi)科PCI術后常規(guī)健康宣教與出院指導；干預組在對照組基礎上囑患者關注該專題微信公眾號參與本次研究，為期3個月。對比兩組干預前后患者西雅圖心絞痛量表(SAQ)以及一般自我效能感量表(GSES)評分。結(jié)果 排除失訪，最終納入64例接受擇期PCI術的UAP患者。出院3月后，干預組SAQ總分與GSES評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預前后比較，干預后SAQ總分與GSES評分較干預前有顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 “雙心”康復護理管理可改善首次PCI術后患者出院后的生存質(zhì)量，提高患者管理疾病的信心，在促進心臟健康的同時也增進了患者心理健康，符合現(xiàn)代“雙心醫(yī)學”的基本理念，值得在臨床上推廣應用。

微信； 擇期PCI； 雙心管理； 康復護理； 生存質(zhì)量； 自我效能; 護理

近年來，心臟疾病與心理疾病之間的關系越發(fā)受人關注。據(jù)調(diào)查，冠心病人群中，焦慮與抑郁者占比分別達27.7%和24.8%[1]。存在明顯焦慮或抑郁的患者其心絞痛發(fā)生頻率更高[2]，而抑郁則可增加PCI術后患者心源性事件的發(fā)生率與全因死亡率[1,3]。鑒于心臟疾病與精神心理狀態(tài)有著緊密聯(lián)系，胡大一等[4]提出“雙心醫(yī)學”理念，將心臟疾病與心理疾病同時考慮，以此提高醫(yī)護人員對心臟疾病患者心理問題的關注。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)是治療不穩(wěn)定心絞痛(UAP)的主要方法之一[5]，術后改變生活方式能有效控制疾病進展[6]。擇期PCI適用于心肌無急性損害、心臟貯備無急速下降的患者，術后患者住院時間短[7-8]，主要以患者院外康復護理為主導。隨著網(wǎng)絡科技的飛速發(fā)展，各種社交應用平臺不斷改進升級，其中微信以其低流量損耗、操作簡單以及功能齊全等特點廣受用戶青睞。據(jù)統(tǒng)計，截至2015年第一季度，微信已覆蓋中國90%的智能手機，月活躍用戶已突破5.49億[9]。本研究擬利用微信平臺對擇期PCI出院患者進行系統(tǒng)的康復護理管理，探討基于移動手機微信的遠程康復護理管理對患者“雙心”的干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取天津市某三甲醫(yī)院心內(nèi)科2015年9月-2016年2月首次接受擇期PCI的不穩(wěn)定心絞痛患者70例。納入標準：(1)符合2007 年中華醫(yī)學會心血管病分會《不穩(wěn)定型心絞痛和非 ST 段抬高型心肌梗死診斷與治療指南》的診斷標準[10]。(2)首次行擇期PCI術且手術成功，術后無嚴重并發(fā)癥者。(3)使用智能手機或照顧者使用智能手機且使用微信半年以上。(4)知情同意，自愿參與本研究。排除標準：(1)既往有精神病史或認知障礙不能獨立或在他人協(xié)助下完成問卷填寫的患者。(2)合并其他嚴重器官功能衰竭者。將70例患者按納入先后順序編碼為1～70，然后經(jīng)SPSS 23.0生成70個隨機數(shù)字，將隨機數(shù)字按大小進行排序，規(guī)定前35個隨機數(shù)對應編號的患者入干預組，后35入對照組。干預組失訪4例：1例手機丟失未能及時加入公眾號繼續(xù)參與研究，1例自愿要求退出研究，2例聯(lián)系方式變動無法取得聯(lián)系；對照組失訪2例：因研究過程中確認與干預組中患者分別是夫妻關系與朋友關系被剔除。最終干預組納入患者31例，對照組納入33例，共64例，總失訪率為8.6%。兩組患者在年齡、性別、文化程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

例

1.2 方法

1.2.1 對照組 住院期間接受PCI圍手術期常規(guī)護理，宣教內(nèi)容涵蓋用藥、運動、飲食以及心理指導，出院當天由責任護士講解出院后的注意事項，出院后接受常規(guī)隨訪。

1.2.2 干預組 在對照組基礎上患者出院當天由研究人員取得患者知情同意后，讓患者或照顧者關注微信公眾賬號，給患者解釋參與研究的注意事項，研究開始后嚴格按照宣教程序進行。

1.3 實施過程

1.3.1 微信公眾號的構(gòu)建與管理 由兩名研究人員負責構(gòu)建并進行管理，構(gòu)建完成后取得10位志愿者試行1月并運行正常，內(nèi)設三大板塊：視頻宣教、健康咨詢以及病友社區(qū)。具體內(nèi)容如下：(1)視頻宣教：借助科室給患者集體講課的時機，經(jīng)講課當事人知情同意后對講課內(nèi)容進行錄制，視頻內(nèi)容包括冠心病基本知識(冠心病分型、常見癥狀、治療方法等)、心血管事件(包括心絞痛、急性心肌梗死以及心臟驟停)的識別與緊急處理措施、PCI術后康復(包括飲食、運動、用藥以及心理康復)的原則與注意事項以及冠心病危險因素(包括高血壓、高血糖、高血脂、肥胖以及吸煙等)的識別與控制?？?5期視頻，每期講課時間為15～20 min。宣教內(nèi)容每周更新兩期，分別于周一、周四10∶00Am推送更新，20∶00推送提醒業(yè)務再次提醒患者觀看視頻，兩個月內(nèi)完成15期視頻推送，而后循環(huán)推送視頻，直至最后一名患者觀看完所有宣教視頻。(2)健康咨詢：3名護理研究生、2名臨床醫(yī)學(心內(nèi)科方向)研究生和1名心內(nèi)科護師接受心內(nèi)科?？浦R培訓，由此6人在空閑時間進行答疑，答疑范圍為所有與患者健康相關的問題，答疑人員在接收到患者咨詢消息后盡快予以答復。(3)病友社區(qū)：社區(qū)內(nèi)鏈接供病友之間交流心得與疾病感受的微信群，此微信群由研究人員在出院當日協(xié)助患者或照顧者掃碼加入，患者可在病友社區(qū)內(nèi)發(fā)表狀態(tài)并與別的病友進行互動，也可在該微信群內(nèi)與別的病友進行溝通交流。兩名管理員每日檢查社區(qū)內(nèi)患者活躍度，對1周內(nèi)未在微信內(nèi)活動的患者推送提醒業(yè)務以提醒參與社區(qū)活動。

1.3.2 資料收集 由2名研究人員對研究對象基本信息進行查閱與統(tǒng)計，于患者出院當日以及出院3月后發(fā)放西雅圖心絞痛量表與一般自我效能感量表。出院當日由研究人員當場發(fā)放問卷并及時補充未填寫的條目；出院3月后量表于門診隨訪時當面填寫或運用微信發(fā)送問卷網(wǎng)頁版鏈接。若網(wǎng)頁版問卷填寫不完整則與當事人微信聯(lián)系確認。

1.4 評價指標與評價工具

1.4.1 PCI術后患者生存質(zhì)量水平 采用西雅圖心絞痛自測量表(Seattle angina questionnaire,SAQ)中譯本[11]進行評價，共11個問題，19個條目。本研究僅計算量表的總分，依量表轉(zhuǎn)換公式將實際得分進行轉(zhuǎn)換，總分100分，評分越高說明患者生存質(zhì)量以及機體功能狀態(tài)越好。該中文量表信效度良好，已在國內(nèi)廣泛使用。

1.4.2 患者自我效能 采用王才康等[12]翻譯的一般自我效能量表(General self-efficacy scale,GSES)進行評價，為單維量表，包括10個條目，總分40分，得分越高說明應對新事物或者挑戰(zhàn)的信心越高，該中文版信效度良好。

2 結(jié)果

兩組患者干預前與干預后SAQ評分與GSES評分的組內(nèi)與組間比較 見表2。

注：*為干預前后比較，P<0.05

3 討論

3.1 生存質(zhì)量與自我效能感的意義 生存質(zhì)量是多維測量指標，包含軀體、心理、社會職能以及健康狀態(tài)的自我評價等多方面內(nèi)容[13]。SAQ量表用于評價冠心病患者生存質(zhì)量[14]，軀體活動受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況等多個維度均是對PCI術后患者身體機能狀況的描述，一定程度反映了患者心臟疾病狀況。自我效能感是指人們對自己能否實現(xiàn)特定行為目標的知覺與信念，強調(diào)的是對自身行為的控制與主導，最早由Bandura提出[15]。依照Bandura的理論，自我效能感與感覺、思維和行動都有所不同，就感覺層面而言，自我效能感往往和焦慮抑郁相聯(lián)系。因此，關注患者生存質(zhì)量與自我效能感也一定程度關注了患者的“雙心”健康。

3.2 微信公眾平臺的構(gòu)建與應用對擇期PCI術后患者院外生存質(zhì)量的影響 本研究顯示，對照組出院3個月之后的生存質(zhì)量相比出院當日也有所提高，但關注微信公眾號參與系統(tǒng)化康復護理患者的生存質(zhì)量明顯高于未接受干預者，這一結(jié)果肯定了移動社交平臺的積極作用，與鄺金瓊等[16]的研究結(jié)果一致。有學者[17]指出，亞洲人對PCI術后心臟康復程序的執(zhí)行率較西方國家低，其中工作繁忙這一原因占比最大。Deitz等[18]曾基于網(wǎng)絡平臺構(gòu)建了一套心血管健康促進系統(tǒng)，其在控制危險因素上效果顯著。微信是目前國內(nèi)應用最為廣泛的移動社交手機應用之一，其功能齊全且操作簡單，因此用戶黏度極高。微信公眾平臺構(gòu)建與運用可為冠心病患者提供遠程醫(yī)療護理服務，為出院患者提供了及時、方便、可靠的PCI術后康復知識來源，將人們從繁忙的工作中解放出來，隨時隨地學習康復知識?？紤]到中老年患者所占比例較大，公眾號內(nèi)采用視頻宣教的方式，以此提高患者對健康知識的攝取程度；且視頻宣教內(nèi)容皆由患者熟悉的科主任或主治醫(yī)師擔任，相比網(wǎng)上的健康資源，本宣教視頻更受患者信賴，從側(cè)面提高了患者參與術后康復程序的依從性，進而改善PCI術后患者的生存質(zhì)量。

3.3 微信公眾平臺的構(gòu)建與應用對擇期PCI術后患者出院后自我效能的影響 本研究對照組未接受基于微信平臺的系統(tǒng)化康復護理干預，但其出院3月后GSES評分仍高于出院當日。心內(nèi)科術后常規(guī)電話隨訪也是一種社會支持，其作用不可忽視，可一定程度解釋該差異。盡管如此，干預組效果仍優(yōu)于對照組。微信公眾號給冠心病病友之間提供了一個溝通交流的平臺，患者可在社區(qū)內(nèi)公開自己的狀態(tài)，與其他患者進行互動。相比直接使用微信群聊，病友社區(qū)的建立更具趣味性。微信平臺采用匿名方式，患者可隨心所欲表達自己的想法，提出疑問。以老帶新、以熟帶生的運作模式可牽動病友之間的共情與互助機制，顯著提高了患者的自我效能感，這與Sakakibara等[19]研究中提及的同伴支持移動健康系統(tǒng)的效果如出一轍，即為患者建立良好的社會支持系統(tǒng)，增強患者管理疾病、戰(zhàn)勝疾病的信心，促進患者心理健康。

3.4 本研究的優(yōu)點與局限性

3.4.1 優(yōu)點 隨著“雙心”醫(yī)學的興起，單獨關注心臟疾病而忽略心理健康不再符合現(xiàn)代臨床需求，本研究通過微信公眾號可同時干預這兩個方面，符合“雙心”醫(yī)學模式的理念。此外，本研究為隨機設計的臨床干預性研究，研究以視頻宣教為主導，視頻資源可靠，并通過定時推送提醒業(yè)務督促患者參與到康復護理程序中，強化了康復護理干預的效果。

3.4.2 局限性 本研究最終僅納入64例患者，為小樣本研究；且使用的微信公眾號為公開平臺，盡管研究過程中盡量確保同病房患者不知情，但不排除對照組患者通過公共渠道添加該公眾號導致沾染。此外，由于老年人大多不使用智能手機，納入的患者平均年齡不到65歲，為冠心病患者中較為年輕的人群，因此，研究結(jié)果臨床推廣受到一定限制。

綜上所述，微信公眾號的應用兼顧心臟疾病與心理健康，一定程度改善了首次擇期PCI術后患者院外生存質(zhì)量，增強患者管理疾病的信心，可考慮在冠心病年輕群體中運用。本研究并未對患者微信公眾號的使用情況進行統(tǒng)計，患者利用微信公眾號學習與交流的狀況并不明確，今后的研究可考慮采用紅包等激勵機制或運用視頻直播的方式增加患者參與康復護理管理的趣味性，以此鼓勵患者在公眾號內(nèi)活動，使微信公眾號在“雙心管理”中發(fā)揮更大作用。

[1] van Dijk MR,Utens EM,Dulfer K,etal.Depression and anxiety symptoms as predictors of mortality in PCI patients at 10 years of follow-up[J].Eur J Prev Cardiol,2016,23(5):552-558.

[2] Pimple P,Shah AJ,Rooks C,et al.Angina and mental stress-induced myocardial ischemia[J].J Psychosom Res,2015,78(5):433-437.

[3] Gharacholou SM,Roger VL,Lennon RJ,et al.Depressive symptom severity and mortality in older adults undergoing percutaneous coronary intervention[J].Int J Cardiol,2016(221):521-523.

[4] 胡大一.心血管疾病和精神心理障礙的綜合管理——“雙心醫(yī)學”模式的探索[J].中國臨床醫(yī)生,2006,34(5):2-3.

[5] 國家心血管病中心.中國冠狀動脈學運重建適宜性標準的建議(試行)[J].中國循環(huán)雜志,2016,31(4):313-317.

[6] Perk J,De Backer G,Gohlke H,et al.European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice(verson 2012):The fifth joint task force of the European society of cardiology and other societies on cardiovascular disease prevention in clinical practice[J].Int J Behav Med,2012,19(4):403-488.

[7] Patel M,Kim M,Karajgikar R,et al.Outcomes of patients discharged the same day following percutaneous coronary intervention[J].JACC Cardiovasc Interv,2010,3(8):851-858.

[8] Ranchord AM,Prasad S,Seneviratne SK,et al.Sameday discharge is feasible and safe in the majority of elderly patients undergoing elective percutaneous coronary intervention[J].J Invasive Cardiol,2010,22(7):301-305.

[9] 微信用戶最新數(shù)據(jù)：月活躍用戶達到5.49億，支付用戶4億左右[EB/OL].http://tech.163.com/15/0601/13/AR1F5KE 000094ODU.html,2015-06-01.

[10] 陳紀林,柯元南.不穩(wěn)定性心絞痛和非 ST 段抬高心肌梗死診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(4):295-304.

[11] 劉淑紅.西雅圖心絞痛量表(SAQ)中文譯本的信度、效度、反應度[D].天津醫(yī)科大學,2003.

[12] 王才康,胡中鋒,劉勇.一般自我效能感量表的信度和效度研究[J].應用心理學,2001,7(1):37-40.

[13] Shumacher M,Olschewski M,Schulgen L.Assessment of quality of life in clinical trials[J].Stat Med,1991,10(2):1915-1930.

[14] Spertus JA,Winders JA,Dewhurst TA,et al.Monitoring the quality of life in patients with coronary artery disease[J].Am J cardiac,1994,74 (12):1240-1244.

[15] Bandura A.Self-efficacy:toward a unifyingtheory of behavioral change[J].Psychol Rev,1977,84(2):191-215.

[16] 鄺金瓊,李文英,李向梅.應用微信平臺進行健康指導在提高老年患者PCI術后治療依從性中的應用[J].齊魯護理雜志,2016,22(6):44-45.

[17] Poh R,Ng HN,Loo G,et al.Cardiac rehabilitation after percutaneous coronary intervention in a multiethnic asian country:enrollment and barriers[J].Arch Phys Med Rehabil,2015,96(9):1733-1738.

[18] Deitz D,Cook RF,Hersch RK,et al.Heart healthy online:an innovative approach to risk reduction in the workplace[J].J Occup Environ Med,2014,56(5):547-553.

[19] Sakakibara BM,Ross E,Arthur G,et al.Using mobile-health to connect women with cardiovascular disease and improve self-management[J].Telemed J E Health,2016,23(3):1-7.

Application of WeChat platform construction in psycho-cardio-management for postoperative patients undergoing selective PCI

HuangYanlin, Fu Li, Xu Na, Li Yuemei
(TheSecondHospitalofTianjinMedicalUniversity,Tianjin300211)

Objective To study the effect of heart disease and psychological status of discharged patients after PCI based on remote implementation of mobile social platform and systematic rehabilitation nursing management.Methods The psycho-cardio-management of WeChat public number for the patients after PCI was opened up. It was composed of three plates, such as video education, health counseling and patients communication areas. 70 patients with UAP undergoing elective PCI were randomly divided into intervention group and control group, each with a total of 35 cases. Patients in control group only received routine health education and discharge instruction after PCI. Patients in intervention group received routine health education and discharge instruction, and asked to participate in the special attention WeChat public number for 3 months. The Seattle angina questionnaire (SAQ) and general self efficacy scale (GSES) score for the two groups were compared before and after the intervention.Results Excluding missing, 64 patients with UAP undergoing elective PCI was finally included in the study. The total score of SAQ and GSES score in interventional group was higher than that of the control group after three-month intervention. There was significantly difference between two group (P<0.05). The total score of SAQ and GSES score before interventional was higher than that of after the intervention. There was significantly difference before and after intervention (P<0.05).Conclusion The WeChat-based psycho-cardio-management for rehabilitation nursing can improve the quality of life of patients after the first PCI operation, and improve patient confidence in the management of disease. It's not only promoting heart health, but also enhance the patient's mental health. It is consistent with the basic concept of " psycho-cardio-medicine", and worthy of clinical application.

WeChat; Selective PCI; Psycho-cardio-management; Rehabilitation management; Quality of life; Self-efficacy; Nursing

黃艷林(1991-)，女，貴州甕安，碩士在讀，研究方向：圍手術期護理

付麗，E-mail：fuli9338@sina.com

R471,R473.54

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.07.004

2016-10-09)