醫(yī)用腹膜透析管路護理腰帶的改良設(shè)計與應(yīng)用

馬小琴 馬芳霞 李霞 韓錦 周琳 蘆寧 楊慧

(西安交通大學第二附屬醫(yī)院1.腎病內(nèi)科，2.鼻喉科，陜西 西安 710004)

醫(yī)用腹膜透析管路護理腰帶的改良設(shè)計與應(yīng)用

馬小琴1馬芳霞1李霞1韓錦1周琳1蘆寧1楊慧2

(西安交通大學第二附屬醫(yī)院1.腎病內(nèi)科，2.鼻喉科，陜西 西安 710004)

目的 對傳統(tǒng)護理腰帶進行改良設(shè)計，解決長期腹膜透析患者透析管路的護理問題。方法 本著方便、安全、可靠的原則，對傳統(tǒng)的腹膜透析腰帶進行改進。選擇2013年5月-2015年5月在西安某院腎病內(nèi)科長期行腹膜透析治療的終末期腎臟病患者90例為研究對象。將其中2013年5月-2014年4月接受治療的45例患者設(shè)為對照組，采用傳統(tǒng)護理腰帶進行護理；將2014年5月-2015年5月接受治療的45例患者設(shè)為觀察組，采用改良的腹膜透析護理腰帶進行護理。觀察比較兩組患者腹膜透析期間的透析管出口處感染、導管脫落及隧道炎的發(fā)生情況。結(jié)果 經(jīng)改良的腹膜透析護理腰帶設(shè)計合理，能妥善固定腹膜透析管路，安全方便。觀察組患者的出口處感染和導管脫落明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組無隧道炎發(fā)生，也明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 經(jīng)過改良的腹膜透析管路護理腰帶使長期腹膜透析患者的護理更方便、安全、有效，它能減少腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

腹膜透析； 腹膜透析相關(guān)性腹膜炎； 導管固定； 隧道炎； 護理

Peritoneal dialysis; Peritoneal dialysis-related peritonitis; Catheter fixation; Tunnel inflammation; Nursing

腹膜透析(Peritoneal dialysis，PD)是終末期腎臟疾病的主要治療手段之一。該治療方法具有花費低，透析效率高、保護殘余腎功能等諸多優(yōu)點。但它也有自身的劣勢,最突出的是腹膜透析相關(guān)性感染，尤其是導管相關(guān)感染(出口、隧道感染)是PD的嚴重并發(fā)癥[1]，也是導致腹膜透析失敗的常見原因之一[2]。有研究[3]表明：恰當?shù)某隹谔幾o理可以保持導管出口處的完好狀態(tài)，降低導管相關(guān)性腹膜炎的發(fā)生。傳統(tǒng)的腹膜透析管路護理腰帶具有諸多缺陷，易牽拉出口處皮膚，影響出口處愈合，嚴重者甚至造成出口處撕裂，皮膚磨損而引起逆行感染；透析液更換流程繁瑣；外露管及外接短管沒有保護容易被銳器劃破引起感染[4]。鑒此，筆者改良設(shè)計了新的腹膜透析護理腰帶，經(jīng)過2年的臨床應(yīng)用，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 采用非隨機方便抽樣，選擇2013年5月-2015年5月在西安交通大學第二醫(yī)院腎病內(nèi)科長期行腹膜透析治療的終末期腎臟病患者90例為研究對象。其中，男34例，女56例；年齡21～73歲，平均(51±6.9)歲；透析時間3～24月，平均(13±7.2)月；透析頻次1～3次/周；所有患者均使用百特公司腹膜透析管路。將其中2013年5月-2014年4月接受治療的45例患者設(shè)為對照組，采用傳統(tǒng)護理腰帶進行護理；將2014年5月-2015年5月接受治療的45例患者設(shè)為觀察組，采用改良的腹膜透析護理腰帶進行護理。兩組患者在性別、年齡、透析時間、抗菌素使用、原發(fā)病等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 材料與制作 腹膜透析腰帶主體用透氣棉質(zhì)面材料制成。有1處配有松緊帶，可根據(jù)患者腰圍調(diào)節(jié)長度，范圍10～40cm，護理腰帶一端50cm處腰帶中心有直徑為2cm的小洞，為管路出口。在47cm和20cm處各有18cm×4cm小口袋，分別用于放置腹透外露管路及外接短管；第一個小口袋左右通暢。在55～65cm處為長10cm的松緊條紋，同時護理腰帶頭端2cm、38cm、55cm分別定做了3個腰帶環(huán)，用于固定腰帶和保護管路，另一端護理腰帶內(nèi)面最外側(cè)為5cm魔力貼，10cm處為長30cm魔力貼，與最外側(cè)魔力貼相搭配，同時根據(jù)患者體型調(diào)節(jié)松緊度。見圖1。

圖1 腹膜透析護理腰帶平面設(shè)計及實物圖

1.3 方法 嚴格按照腹膜透析患者護理常規(guī)對所有患者進行導管及出口處的護理。

1.3.1 對照組 采用傳統(tǒng)護理腰帶只固定、保護外接短管。傳統(tǒng)腹膜透析腰帶用長80cm、寬6cm的松緊帶作為腰帶主體，配有魔力貼，并在腰帶前端下方縫制一個長6cm，寬8cm的小口袋，每次透析結(jié)束后將外接短管直接裝入小口袋中。

1.3.2 觀察組 采用新設(shè)計的腹膜透析管路護理腰帶對外接短管及腹膜透析外露管同時進行保護，并平行固定腰部。將患者的腹膜透析外露管路及外接短管從腹膜透析護理腰帶的管路出口處穿出，平行經(jīng)過第一個小口袋穿出，對管路進行初步固定；然后再將外接短管放入第二個小口袋進行二次固定；最后將護理腰帶的另一端從腰帶環(huán)穿入再次固定透析管路于腹膜透析管出口處位置。由于腹膜透析患者的體型與胖瘦不同，本腰帶可根據(jù)患者的腰圍差異改變粘帖魔力貼的長度來調(diào)節(jié)腰帶的松緊度，以能放進一個手指，患者感覺舒適為宜。腰帶固定不可過緊，以免患者活動時腹壓增加，影響腹腔血液供應(yīng)。這樣，每次更換腹膜透析液時，只需將第二個小口袋內(nèi)的外接短管取出即可。

1.4 觀察指標 對兩組患者腹膜透析期間的透析管出口處感染、導管脫落及隧道炎的發(fā)生情況進行比較。隧道炎的診斷標準：(1)腹透管皮下隧道處紅腫熱痛，伴或不伴發(fā)熱，常合并出口感染。(2)腹透管隧道超聲檢查結(jié)果陽性。出口處感染診斷標準以腹透相關(guān)性腹膜炎ISPD指南[5](2010年修訂版)為依據(jù)，評分結(jié)果≥4分或出口處分泌物細菌培養(yǎng)結(jié)果陽性為診斷標準。見表1。

表1 出口處評分系統(tǒng)

注：出口處評分4分或>4分認為有感染。膿性分泌物即使是單純的，也足以診斷為感染。<4分可能代表感染，也可能沒有感染。

2 結(jié)果

兩組患者發(fā)生出口處感染及導管脫落隧道炎的情況比較 見表2。

表2 兩組患者出口處感染、導管脫落及隧道炎發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

3.1 腹膜透析導管及出口處護理的重要性 腹膜透析導管相關(guān)性感染的并發(fā)癥發(fā)生后，它不僅降低腹膜透析效率，而且增加患者經(jīng)濟及精神負擔。文獻[6]報道中導管失功的患者有12.4%是由于導管出口處感染引起的，腹腔感染的患者中有20%～50%是由于導管出口處感染造成的。因此恰當?shù)某隹谔幾o理可以保持導管出口處的完好狀態(tài)，繼而預防由出口處感染引起的腹膜炎[3]，促進患者早日康復。

3.2 新設(shè)計的腹膜透析腰帶能降低患者出口處感染及導管脫落的發(fā)生率 從表2可以看出，觀察組出口處感染2例，感染發(fā)生率為4.44%，明顯低于對照組的22.22%；觀察組發(fā)生導管脫落1例，發(fā)生率為2.22%，也明顯低于對照組的13.33%；觀察組發(fā)生隧道炎0例，發(fā)生率為0，也明顯低于對照組的8.89%。分析原因主要有以：(1)傳統(tǒng)腹膜透析管路護理腰帶只保護外接短管，使外露管易打折易污染，易發(fā)生外接短管脫落，引起逆行感染。而新設(shè)計的腹膜透析腰帶對腹膜透析外露管及外接短管同時進行固定，防止因固定不良而牽拉出口處皮膚及外接短管脫落的發(fā)生，減輕患者痛苦，減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生。(2)傳統(tǒng)腹膜透析管路護理腰帶每次進行腹膜透析換液會牽拉整個導管，影響出口處的愈合，同時長期反復牽拉易造成出口處撕裂，出口處皮膚磨損、感染。新設(shè)計的腹膜透析腰帶每次進行換液時，只需將第二口袋的外接短管取出即可，既可避免因牽拉致出口處皮膚愈合不良或二次破裂，又可降低因出口處皮膚暴露引發(fā)的感染，且利于患者操作。(3)傳統(tǒng)腹膜透析管路護理腰帶不能有效、舒適地根據(jù)患者體型調(diào)節(jié)長度，易滑脫。新設(shè)計的腹膜透析腰帶主體上設(shè)有松緊帶及魔術(shù)貼，均可根據(jù)患者體型不同而進行舒適度調(diào)節(jié)，且不易打滑，不會因患者體位的改變而影響效果。(4)新設(shè)計的腹膜透析腰帶提高了護理人員的工作效率，減少了膠布固定導管致患者腹部的不適感，降低了腹部皮膚過敏、感染的風險[7]。

總之腹膜透析是治療腎臟疾病的有效手段，嚴格腹膜透析管理，結(jié)合使用新型的腹膜透析護理腰帶能有效降低長期腹膜透析患者感染發(fā)生率、降低導管脫出率，減少護理不良事件的發(fā)生，值得臨床推廣使用。

[1]PlumJ，SudkampS，GrabenseeB.Resultsofultrasound-assisteddiagnosisoftunnelinfectiousincontinuousambulatoryperitonealdialysis[J].AmJKindneyDis,1994，23(1):99-104.

[2] 張靜平，李秀敏.內(nèi)科護理學[M]．北京：人民衛(wèi)生山版社，2009：394-396.

[3] 許瑩，駱素平，王蘭,等．腹膜透析患者正常出口處的評估與護理[J]．中國血液凈化，2008，7(4):224-226.

[4] 梁艷,梁莉.腹膜透析短管腰帶的制作及應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2012,18(13):1592.

[5] 國際腹膜透析學會.腹膜透析相關(guān)感染防止指南[S].1993年版(2010年修訂).2010.

[6]GuptaB，BernardiniJ,PirainoB.PeritonitisAssocicatedwithexit-siteandtunnelinfections[J].AmJkidneydis,1996(28):415-419.

[7] 朱劍霞,李汶殷,孫曉麗,等. 腹膜透析短管腰袋的設(shè)計與使用[J]. 護士進修雜志，2014，29(17):1623.

馬小琴(1975-)，女，本科，主管護師，從事護理管理及臨床護理工作

楊慧，E-mail：1874999035@qq.com

R472

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.08.029

2016-10-19)

國家專利：國家實用新型專利(專利號：ZL 2014 2 0137802.2)