通過CT動(dòng)脈血管成像檢查分析蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見原因

孫英晶

（遼寧省大連瓦房店市中心醫(yī)院，遼寧 瓦房店 116300）

通過CT動(dòng)脈血管成像檢查分析蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見原因

孫英晶

（遼寧省大連瓦房店市中心醫(yī)院，遼寧 瓦房店 116300）

目的通過CT動(dòng)脈血管成像(CTA)檢查分析蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見原因。方法對(duì)我醫(yī)院2012年7月至2015年7月108例確診的蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者進(jìn)行CTA檢查，并由我醫(yī)院兩名資深放射科和神經(jīng)科醫(yī)師分析檢查結(jié)果以及動(dòng)脈瘤的部位、大小、形態(tài)，觀察圖像質(zhì)量等，并對(duì)CTA檢查呈陰性和具有不明確性診斷患者再次進(jìn)行數(shù)字剪影血管造影（DSA）檢查。結(jié)果在108例已確診為急性蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者中，經(jīng)過CTA結(jié)合出血CT 圖像確診，共計(jì)99例被確診為動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈瘤共計(jì)104個(gè)，其形狀、規(guī)格均在后期的介入治療和手術(shù)治療中得到測(cè)定；余下9例患者中，6例患者普通CT表現(xiàn)為中腦周圍出血(主要表現(xiàn)在腳尖池和橋腦腹側(cè)少量出血)，CTA提示腦底異常血管網(wǎng)病，DSA未檢出動(dòng)脈瘤，3例患者CT顯示的蛛網(wǎng)膜下腔出血圖像均存在定位的責(zé)任出血灶，CTA及DSA均未檢出動(dòng)脈瘤。運(yùn)用CTA在診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血患者原因?yàn)閯?dòng)脈瘤的占91.70%，其他原因引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血占8.30%。結(jié)論對(duì)急性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者使用CTA檢查分析發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因主要為動(dòng)脈瘤，其他原因還包括腦底異常血管網(wǎng)病、原因不明等。

CTA；DSA；動(dòng)脈瘤；蛛網(wǎng)膜下腔；動(dòng)脈血管成像

臨床上蛛網(wǎng)膜下腔出血是出血性腦血管病的常見類型，因病情較急、出血量大，病死率極高[1-2]，CT動(dòng)脈血管成像（CTA）和數(shù)字減影血管造影（DSA）是目前臨床診斷最常用的兩種方法，但DSA檢查會(huì)對(duì)患者正常組織造成一定的創(chuàng)傷[3]，而且DSA檢查過程較為漫長(zhǎng)。隨著醫(yī)學(xué)水平以及醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展，CT技術(shù)得到了快速的發(fā)展，利用CT血管成像技術(shù)檢查蛛網(wǎng)膜下腔出血越來(lái)越多地被用于臨床檢查，且效果良好，目前已經(jīng)成為臨床上檢查診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血的有效且主要手段。本人對(duì)本院2012年7月至2015年7月期間108例確診的蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者均采用多層螺旋CT檢查，并與資深神經(jīng)科醫(yī)師進(jìn)行后期的數(shù)字減影處理?，F(xiàn)總結(jié)以下資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象為我院2012年7月至2015年7月期間108例確診的蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，全部患者均在入院后及時(shí)進(jìn)行CT血管成像檢查，并及時(shí)進(jìn)行后期的數(shù)字減影。其中包括女性患者40例，男性患者68例；年齡段位于37～80歲，均齡48.63歲。其中有84例患者感覺頭痛伴惡心、嘔吐，24例無(wú)明顯癥狀。

1.2 儀器：檢查儀器為128層螺旋CT，由美國(guó)GE公司研發(fā)生產(chǎn)，進(jìn)行CT檢查時(shí)參數(shù)均設(shè)置為：電流300 mA，電壓120 kV，掃描層厚度5 mm，F(xiàn)OV 25 cm，矩陣512×512，Pitch 1.0。

1.3 操作方法：患者在進(jìn)行CT及CTA檢查時(shí)，受檢者的頭部放于檢查頭架之上，然后以3.0 mL/s的速度從肘正中靜脈注射70 mL碘吡醇，使用15 mL 0.9% Nacl溶液沖管，然后動(dòng)態(tài)掃描，確認(rèn)掃描延遲時(shí)間，確認(rèn)后，固定受檢患者頭部，同時(shí)進(jìn)行相同層面的頭顱平掃以及增強(qiáng)掃描，掃描順序?yàn)榈?頸椎至顱頂。對(duì)比劑的注射速率同顯影劑相同。終止掃描后，將所有采集的圖像資料傳送到工作站進(jìn)行后期的圖像處理。

1.4 圖像資料分析：檢查所得圖像由我院兩位資深神經(jīng)科醫(yī)師和放射科醫(yī)師進(jìn)行重建分析，詳細(xì)觀察圖像所反映的問題，對(duì)受檢患者動(dòng)脈瘤的形態(tài)大小、部位進(jìn)行確認(rèn)。

2 結(jié) 果

在對(duì)108例已確診為急性蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者中的CTA檢查中，并對(duì)出血CT圖像結(jié)合CTA進(jìn)行分析，共計(jì)99例患者被確診為動(dòng)脈瘤，發(fā)現(xiàn)104個(gè)大小、形狀不一的動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈瘤各項(xiàng)數(shù)據(jù)，如形態(tài)大小、部位等均在后期的介入治療和手術(shù)治療中得到測(cè)定。余下9例患者中，6例患者普通CT表現(xiàn)為中腦周圍出血（主要表現(xiàn)在腳尖池和橋腦腹側(cè)少量出血），CTA提示腦底異常血管網(wǎng)病，DSA未檢出動(dòng)脈瘤，3例患者CT顯示的蛛網(wǎng)膜下腔出血圖像均存在定位的責(zé)任出血灶，CTA及DSA均未檢出動(dòng)脈瘤。

2.1 104顆動(dòng)脈瘤規(guī)格：104個(gè)動(dòng)脈瘤的外形規(guī)格結(jié)果見表1。

2.2 104顆動(dòng)脈瘤的形狀：動(dòng)脈瘤形狀主要由菱形、梭形、半球形、軸形組成，結(jié)果見表2。

2.3 CT成像的圖像質(zhì)量：CT成像的圖像質(zhì)量分為4級(jí)，每級(jí)均有相應(yīng)的動(dòng)脈瘤數(shù)量，結(jié)果見表3。

表1 104顆動(dòng)脈瘤的外形規(guī)格

表1 104顆動(dòng)脈瘤的外形規(guī)格

測(cè)量項(xiàng)數(shù)值瘤體寬度(3.51±0.72)mm動(dòng)脈瘤軸體長(zhǎng)軸(5.61±0.68)mm動(dòng)脈瘤軸體短軸(5.40±0.53)mm動(dòng)脈瘤軸體體積(56.19±0.49)mm3

表2 104顆動(dòng)脈瘤的形狀

表3 CT成像的圖像質(zhì)量

3 討 論

蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）是指位于大腦底部或表面發(fā)生的病變性血管破裂，有血液流入蛛網(wǎng)膜下腔而直接引發(fā)的一種腦部綜合病征，臨床上也稱之為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，約占急性腦卒病例中的10%，病情通常十分嚴(yán)重，病死率高。在臨床診斷中，如何尋求一種更方便、快捷、創(chuàng)傷小的蛛網(wǎng)膜下腔出血病因的診斷技術(shù)，快速尋找蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因，以及如何減少手術(shù)或介入治療時(shí)間，是各大醫(yī)院以及相關(guān)研究機(jī)構(gòu)中正在不斷地探討的問題。CTA在尋找蛛網(wǎng)膜下腔出血原因診斷的優(yōu)勢(shì)主要有以下幾點(diǎn)：檢查用時(shí)較短，對(duì)于發(fā)病較急的患者可快速得到檢測(cè)結(jié)果，對(duì)于耐受治療患者進(jìn)入醫(yī)院治療提供相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，平均耗時(shí)長(zhǎng)約6 h[6]。全部檢查過程對(duì)患者無(wú)創(chuàng)傷、價(jià)格便宜、禁忌證少，更易被患者所接受[4-5]；CTA的檢查結(jié)果能顯示血管瘤的大小、位置以及與周圍血管的關(guān)系并做到相對(duì)精確的定位，借此能弄清出頭顱底部血管瘤的位置關(guān)系，為后期手術(shù)以及介入治療提供相應(yīng)的依據(jù)[7]；本文通過動(dòng)脈瘤血管成像（CTA）檢查108例確診的蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，有99例檢查出了動(dòng)脈瘤，能夠準(zhǔn)確判斷病因達(dá)到90%以上。綜上所述，通過動(dòng)脈血管成像檢查分析蛛網(wǎng)膜下腔出血方式簡(jiǎn)單，確診率高，創(chuàng)傷小。通過

CTA檢查發(fā)現(xiàn)引起蛛網(wǎng)膜下腔出血原因主要是動(dòng)脈瘤，還包括一些其他原因，例如腦底異常血管網(wǎng)病、原因不明等。

[1] 劉俏俊,朱元琴.自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的舒適護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(1)：85-86.

[2] 王彬彬,盧旺盛.動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療指南重點(diǎn)介紹[J].海軍總醫(yī)院學(xué)報(bào),2010,23(3)：153-159.

[3] 郭宗鐸,孫曉川,何朝暉,等.蛛網(wǎng)膜下腔出血后早期海馬MMP-9的表達(dá)與海馬神經(jīng)元凋亡的相關(guān)性研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2009,31(1)：71-74.

[4] 陳星榮,沈天真.腦梗死的影像學(xué)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志, 2000,6(1)：2-36.

[5] 陳瑜,楊昊,譚杰,等.腦出血并全身多發(fā)對(duì)稱性動(dòng)脈瘤10例臨床分析[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版),2015,12(24)：26-28.

[6] 劉寶輝,王軍民,田道鋒,等.動(dòng)脈瘤顯微夾閉術(shù)后遠(yuǎn)隔部位小腦出血13例診療體會(huì)及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].卒中與神經(jīng)疾病,2015,34(4)：222-225.

[7] 高巖升.腦動(dòng)脈瘤破裂后腦出血的中西醫(yī)結(jié)合療效觀察[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2013,24(10)：2525-2526.

R743.35

B

1671-8194（2017）09-0164-02