控制癥狀下頜智齒冠周炎初期拔牙的臨床治療效果分析

宋 巖

（沈陽市紅十字會醫(yī)院 遼寧沈陽 110013）

控制癥狀下頜智齒冠周炎初期拔牙的臨床治療效果分析

宋 巖

（沈陽市紅十字會醫(yī)院 遼寧沈陽 110013）

目的探討在控制癥狀條件下進(jìn)行下頜智齒冠周炎初期拔牙的臨床效果分析。方法選取2015年5月至2016年5月在醫(yī)院接受治療的150例下頜智齒冠周炎初期患者（160顆牙）作為此次研究對象，選取牙根是融合根，或牙根分叉較小的二根智齒患者90例（96顆牙）作為觀察組，進(jìn)行拔牙治療，選取其中低位近中阻生或水平阻生智齒的60例患者（64顆牙）作為對照組，給予保守治療，比較兩組經(jīng)不同方法治療后的臨床效果。結(jié)果兩組患者經(jīng)不同方法治療后，觀察組的90例患者96顆患齒中，完全緩解的有78顆，所占比例為81.25%，好轉(zhuǎn)的有14顆，所占比例為14.58%，加重的有4顆，所占比例為4.17%；對照組的60例患者64顆患齒中，完全緩解的有15顆，所占比例為23.44%，好轉(zhuǎn)的有40顆，所占比例為62.50%，加重的有9顆，所占比例為14.06%，觀察組患者的治療總有效率為95.83%（87/96）明顯高于對照組85.96%（55/64），組間差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論在控制癥狀條件下進(jìn)行下頜智齒冠周炎初期拔牙的臨床效果明顯，值得臨床推廣。

控制癥狀；下頜智齒冠周炎；初期拔牙；臨床療效

智齒冠周炎指在第三磨牙不完全萌出或是阻生時，牙冠四周的組織出現(xiàn)的一系列炎性反應(yīng)，下頜智齒冠周炎的發(fā)生率明顯高于上頜智齒冠周炎，多發(fā)生在年輕人中[1]。在外周炎癥完全被控制的情況下，治療冠周炎的關(guān)鍵步驟是將病灶牙拔除。下頜智齒冠周炎初期的主要臨床特征是局部腫痛，給患者的生活帶來極大的影響。本次研究選取2015年5月至2016年5月在醫(yī)院接受治療的150例下頜智齒冠周炎初期患者（160顆牙）作為此次研究對象，探討在控制癥狀條件下進(jìn)行下頜智齒冠周炎初期拔牙的臨床效果分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2015年5月至2016年5月在醫(yī)院接受治療的150例下頜智齒冠周炎初期患者（160顆牙）作為此次研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①患者的臨床診斷符合急性冠周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②炎性反應(yīng)處于早期，患者均無全身癥狀和間隙感染，冠周炎發(fā)生在下頜；③智齒是高、中位阻生；④張口度知識輕微首先或張口度基本是正常；⑤均能按照研究要求準(zhǔn)時復(fù)診。根據(jù)阻生牙的狀況，綜合考慮拔除操作的難易進(jìn)行分組，其中阻生牙垂直或稍有前的高位下頜阻生的智齒的融合牙根的智齒患者90例（96顆牙）作為觀察組。經(jīng)X線檢查，牙片是低位近中阻生或水平阻生智齒的60例患者（64顆牙）作為對照組。觀察組90例患者中，男54例，女36例，患者最大年齡是58歲，最小年齡是20歲，平均年齡在28歲，其中患者年齡在20～30歲較多，有65例，所占比例為72.22%；對照組60例患者中，男40例，女20例，患者最大年齡是60歲，最小年齡是18歲，平均年齡在27歲，其中患者年齡在20～30歲較多，有42例，所占比例為70.00%。兩組患者在基本資料方面相仿，具有可比性。

1.2 方法。對照組：按照保守方法進(jìn)行治療，應(yīng)用生理鹽水和濃度為3%的雙氧水溶液對智齒盲袋部位進(jìn)行交替沖洗，直到洗出的溶液清亮為止，用滅菌紗布將水拭干，往盲袋中導(dǎo)入碘甘油，術(shù)后3 d應(yīng)用抗生素進(jìn)行感染防控。觀察組：在術(shù)前半小時服用布洛芬緩釋劑，應(yīng)用生理鹽水和濃度為3%的雙氧水溶液交替沖洗智齒盲袋，直至溢出的溶液清亮后即可，應(yīng)用氯已定進(jìn)行含漱30 s。而后進(jìn)行常規(guī)消毒，應(yīng)用濃度為2%的腎上腺素利多卡因溶液進(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉，將患者舌神經(jīng)、下牙槽麻醉后將智齒拔除，而后將縫合受損軟組織，且不給牙槽窩造成拉攏縫合的影響，為術(shù)后引流做準(zhǔn)備。在手術(shù)結(jié)束后，注射5 mg地塞米松與磨牙后三角區(qū)和頰部軟組織處，術(shù)后應(yīng)用抗生素3 d進(jìn)行感染防控。兩組患者在治療期間若有任何感覺不適，需立即通知醫(yī)師。

1.3 指標(biāo)觀察：觀察患者在術(shù)后2 d內(nèi)腫脹和疼痛的情況。療效判斷：完全緩解為術(shù)后2 d，患者外觀正常，患側(cè)與正常側(cè)對稱，按壓局部無疼痛感，張口度恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)為術(shù)后2 d，經(jīng)外觀觀察，有輕度腫脹，患側(cè)與正常側(cè)基本對稱，按壓局部有輕微疼痛感，張口輕微受限；加重為術(shù)后2 d，經(jīng)外觀觀察，患者的腫脹程度明顯，患側(cè)與正常側(cè)不對稱，按壓局部有疼痛感明顯，張口受限嚴(yán)重。總有效率=（完全緩解例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計分析：對研究所得數(shù)據(jù)利用SPSS18.0軟件進(jìn)行處理，用χ2檢驗(yàn)表明計數(shù)資料，檢測P值，如果經(jīng)檢測P＜0.05，則提示經(jīng)比較兩組數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

兩組患者經(jīng)不同方法治療后，觀察組的90例患者96顆患齒中，完全緩解的有78顆，所占比例為81.25%，好轉(zhuǎn)的有14顆，所占比例為14.58%，加重的有4顆，所占比例為4.17%；對照組的60例患者64顆患齒中，完全緩解的有15顆，所占比例為23.44%，好轉(zhuǎn)的有40顆，所占比例為62.50%，加重的有9顆，所占比例為14.06%，觀察組患者的治療總有效率為95.83%（87/96）明顯高于對照組85.96%（55/64），組間差異顯著（P＜0.05），結(jié)果見表1。

3 討 論

冠周炎是由于下頜阻生智齒形成盲袋，食物殘渣和細(xì)菌易聚集在此，由于口腔給細(xì)菌的生存提供了適宜的溫濕度，頜牙咬傷，增加冠周軟組織損傷概率，損傷齦瓣，打破局部防御屏障，降低組織抵抗力，細(xì)菌快速繁殖，最終導(dǎo)致炎癥[3]。下頜智齒冠周炎疼痛主要來源是冠周盲袋處的炎性組織物滲出，擠壓盲袋，給患者有疼痛感；另一方面是由于牙齦瓣表面發(fā)生糜爛，本身受外界刺激產(chǎn)生疼痛感。因此冠周炎初期，患者局部腫痛明顯，多數(shù)患者迫切想快點(diǎn)解決疼痛。對于急性智齒冠周炎治療方法的選擇，一直存在爭議，有些主張保守治療，待患者病情緩解，急性炎癥消失后給予拔牙處理，部分學(xué)者認(rèn)為在進(jìn)行局部腫脹和疼痛控制的基礎(chǔ)上，盡早進(jìn)行拔牙[4-11]。將患牙拔除后，成功開放盲袋，隨后進(jìn)行組織引流，將膿腫液體有效排出，緩解水腫。

本次研究結(jié)果表明，兩組患者經(jīng)不同方法治療后，觀察組的90例患者96顆患齒中，完全緩解比例為81.25%，好轉(zhuǎn)所占比例為14.58%，加重所占比例為4.17%；對照組的60例患者64顆患齒中，完全緩解所占比例為23.44%，好轉(zhuǎn)所占比例為62.50%，加重所占比例為14.06%，觀察組患者的治療總有效率為95.83%（87/96）明顯高于對照組85.96%（55/64），組間差異顯著（P＜0.05）。在下頜智齒冠周炎初期進(jìn)行拔牙的手術(shù)指證是牙齒容易拔除，手術(shù)創(chuàng)傷較小，難發(fā)生斷根，手術(shù)結(jié)束后在頰側(cè)組織和磨牙三角區(qū)注入糖皮質(zhì)激素地塞米松，進(jìn)行消炎和抗水腫治療，在術(shù)前口服布洛芬，能在局麻效果消失后延長鎮(zhèn)痛作用。在術(shù)前反復(fù)沖洗盲袋，應(yīng)用氯已定進(jìn)行含漱，能降低局部細(xì)菌，降低術(shù)后感染率，通過手術(shù)減輕患者腫脹和疼痛程度。

綜上所述，在控制癥狀條件下進(jìn)行下頜智齒冠周炎初期拔牙的臨床效果明顯，值得臨床推廣。

表1 兩組患者的治療效果比較（n，%）

[1] 張建明,郝元濤.冠周炎初期微創(chuàng)拔除下頜智齒對患者生存質(zhì)量的影響[J].新醫(yī)學(xué),2014,45(12)：812-816.

[2] 高麗,張斌,齊慧妮,等.微創(chuàng)拔牙術(shù)應(yīng)用于下頜阻生智齒拔除的臨床總結(jié),現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2016,30(2)：112-113.

[3] 葉金海,李明,胡明,等.控制癥狀下頜智齒冠周炎初期拔牙的療效評價[J].口腔醫(yī)學(xué),2014,34(6)：432-434.

[4] 張軍歧.中西醫(yī)結(jié)合治療急性智齒冠周炎臨床療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2014,3(5)：193-194.

[5] 徐瑋,王仁欣,吳春梅,等.微創(chuàng)拔牙術(shù)應(yīng)用與下頜阻生智齒的循征醫(yī)學(xué)分析[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2014,15(5)：662-666.

[6] 徐訓(xùn)敏.拔牙治療急性局限型智齒冠周炎的療效觀察[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2012,22(8)：2617-2618.

[7] 曾彩虹.智齒冠周炎炎癥急性期與緩解期拔牙的療效[J].甘肅醫(yī)藥,2014,33(8)：576-577.

[8] 彭思佳.控制癥狀下頜智齒冠周炎初期拔牙的療效評價[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2014(11)：412-413.

[9] 陳淑軍.智齒冠周炎拔牙時機(jī)和效果及并發(fā)癥相關(guān)性研究[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2016,29(8)：1124-1126.

[10] 趙俊穎,肖悅,鄭蒼尚,等.急性智齒冠周炎初期即時拔牙的療效觀察[J].廣東牙病防治,2003,11(3)：190-191.

[11] 黃偉樓.急性智齒冠周炎初期即時拔牙的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2006,13(18)：3242.

R782.05

B

1671-8194（2017）09-0161-02