白蛋白聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的療效及臨床指標(biāo)分析

孫曉琳

（山東省臨沂市婦女兒童醫(yī)院，山東 臨沂 276000）

白蛋白聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的療效及臨床指標(biāo)分析

孫曉琳

（山東省臨沂市婦女兒童醫(yī)院，山東 臨沂 276000）

目的探討白蛋白聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的臨床療效及主要指標(biāo)變化。方法通過(guò)隨機(jī)對(duì)照法將2014年5月至2015年5月收治的82例新生兒黃疸患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組給予單純的藍(lán)光照射治療，研究組在此基礎(chǔ)上加用白蛋白，比較2組臨床療效及總膽紅素（T-BIL）、堿性磷酸酶（AKP）等指標(biāo)。結(jié)果2組治療后TBIL、CRP和AKP水平均治療前出現(xiàn)下降（P＜0.05），前后對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且研究組下降幅度明顯大于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組治療總有效率95.3%，高于對(duì)照組的82.5%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論較單純藍(lán)光照射，白蛋白聯(lián)合藍(lán)光照射更利于有效糾正膽紅素等指標(biāo)水平，改善臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

新生兒；黃疸；白蛋白；藍(lán)光照射；療效

新生兒黃疸是新生兒成長(zhǎng)過(guò)程中比較常見(jiàn)的一種現(xiàn)象，多系膽紅素代謝障礙引起膽紅素在血中蓄積所致，表現(xiàn)為皮膚、黏膜、鞏膜等發(fā)黃現(xiàn)象。已知新生兒黃疸主要分為生理性黃疸和病理性黃疸，前者比較多見(jiàn)，一般可自行消退；而病理性黃疸若不及時(shí)治療，可能影響患兒神經(jīng)和大腦發(fā)育，重者危及生命[1]。本文探討在常規(guī)藍(lán)光照射治療的基礎(chǔ)上加用白蛋白治療新生兒黃疸，取得滿意的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)抽取2014年5月至2015年5月在我院住院治療的82例新生兒黃疸患兒作為觀察對(duì)象，均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》關(guān)于新生兒黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除新生兒窒息、敗血癥及肝膽管畸形等引起的阻塞性黃疸。分為研究組42例和對(duì)照組40例，其中研究組男24例，女18例；日齡2～18 d，平均（11.4±2.0）d；足月兒31例，早產(chǎn)兒11例；對(duì)照組男22例，女18例；日齡3～20 d，平均（10.2±2.42）d；足月兒32例，早產(chǎn)兒8例。2組性別、日齡等基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：2組患兒均給予常規(guī)營(yíng)養(yǎng)、抗感染、保暖等綜合支持治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予藍(lán)光間歇性地照射治療，8～12 h/次照射，中止2～4 h后繼續(xù)照射，連續(xù)間歇性地照射2～3 d。注意光源距離患兒50 cm左右，照射過(guò)程中保護(hù)好患兒會(huì)陰、肛門(mén)、眼睛等部位。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予白蛋白1.0 g/kg混入5%葡萄糖20 mL持續(xù)靜脈滴注，1次/天。2組治療過(guò)程中繼續(xù)給予母乳喂養(yǎng)，可加用寶樂(lè)安，2次 /天，0.5克/次，5 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察并比較2組治療前后總膽紅素（T-BIL）、血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、堿性磷酸酶（AKP）等臨床指標(biāo)變化；②記錄2組黃疸消退時(shí)間；③評(píng)價(jià)2組臨床療效及不良反應(yīng)情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療72 h后，皮膚、黏膜、鞏膜等黃染癥狀完全消退，T-BIL水平恢復(fù)正常；有效：治療72 h后，皮膚、黏膜、鞏膜等黃染癥狀有一定程度的緩解，T-BIL水平雖有所下降，但仍未恢復(fù)至正常水平；無(wú)效：治療72 h后，皮膚、黏膜、鞏膜等黃染癥狀未見(jiàn)改善或加重，T-BIL水平未見(jiàn)下降。

2 結(jié) 果

2.1 臨床指標(biāo)比較：與治療前比較，2組治療后TBIL、CRP和AKP水平均出現(xiàn)下降（P＜0.05），前后對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且研究組下降幅度明顯大于對(duì)照組（P＜0.05），組間比較差異具有顯著性，提示藍(lán)光照射配合白蛋白更利于改善黃疸患兒臨床指標(biāo)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后臨床指標(biāo)比較

表1 2組治療前后臨床指標(biāo)比較

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，▲P＜0.05

臨床指標(biāo)研究組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后T-BIL(μmol/L)257.12±21.43 121.11±17.29*▲259.10±20.45 153.11±15.24* CRP(mg/L)29.34±2.6211.05±1.79*▲32.22±2.7215.28±2.58* AKP(U/L)214.17±14.56113.08±9.22*▲214.22±12.52 153.35±10.56*

2.2 臨床療效：研究組顯效23例，有效17例，無(wú)效2例，總有效率95.3%；對(duì)照組顯效15例，有效18例，無(wú)效7例，總有效率82.5%，研究組臨床有效率明顯高于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.473，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)：研究組4例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率9.5%，其中腹瀉2例，皮疹2例；對(duì)照組5例，發(fā)生率12.5%，其中腹瀉3例，皮疹2例。2組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=-0.744，P＞0.05）。

3 討 論

表2 2組臨床比較（n，%）

3.1 新生兒黃疸發(fā)病原因及臨床特點(diǎn)：從臨床實(shí)踐來(lái)看，新生兒在發(fā)育過(guò)程中都可能會(huì)因自身對(duì)膽紅素調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂而出現(xiàn)黃疸現(xiàn)象，因此可以說(shuō)黃疸是新生兒極為常見(jiàn)的疾病。關(guān)于其發(fā)病原因，臨床對(duì)膽紅素調(diào)節(jié)機(jī)制障礙是比較籠統(tǒng)的說(shuō)法，從報(bào)道來(lái)看有感染因素，也有先天代謝性缺陷新生兒膽道狹窄等原因，不過(guò)關(guān)于膽紅素循環(huán)增多致使血清膽紅素水平異常升高則是主流的觀點(diǎn)[2]。進(jìn)一步而言，新生兒膽紅素代謝異常，也側(cè)面反映出新生兒對(duì)膽紅素?cái)z取、結(jié)合、排泄出現(xiàn)問(wèn)題，故而發(fā)生黃疸現(xiàn)象，這也為臨床治療提供了思路。

3.2 藍(lán)光照射聯(lián)合白蛋白治療新生兒黃疸的可行性及臨床價(jià)值。隨著對(duì)新生兒黃疸研究的深入，臨床關(guān)于新生兒黃疸的治療方法也日益豐富，典型的如藍(lán)光照射、退黃藥等，其中藍(lán)光照射是一種物理療法，作用原理是通過(guò)光的照射促使患兒體內(nèi)蓄積過(guò)多的膽紅素分溶性物質(zhì)，并隨尿液或膽汁排出[3]。不過(guò)藍(lán)光照射治療期長(zhǎng)，無(wú)法短時(shí)間內(nèi)收到效果，再加上小兒耐受性和自制力差，容易造成治療中斷。有報(bào)道，持續(xù)的藍(lán)光照射可使患兒發(fā)生腹瀉、發(fā)熱等不良反應(yīng)，影響治療效果。靜脈注射白蛋白是目前治療新生兒黃疸另外一種常見(jiàn)的方法，白蛋白作為一種膽紅素的載體，其作用機(jī)制是使膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄暂^好的結(jié)構(gòu)，這一點(diǎn)與藍(lán)光照射的原理大體一致，即通過(guò)與體內(nèi)膽紅素的結(jié)合降低血清中游離膽紅素含量，從而達(dá)到治療的目的。有學(xué)者研究表明[4]，在藍(lán)光照射的基礎(chǔ)上給予白蛋白靜脈滴注，可進(jìn)一步加速體內(nèi)膽紅素載體與未結(jié)合的膽紅素穩(wěn)定結(jié)合，并排出體外。從這個(gè)角度上說(shuō)，藍(lán)光照射聯(lián)合白蛋白靜滴可實(shí)現(xiàn)協(xié)同作用，共同促進(jìn)黃疸患兒體內(nèi)膽紅素水平有效下降。在聯(lián)合治療過(guò)程中，同時(shí)給予適量的酪酸梭菌活菌散，有助于修復(fù)受損的腸黏膜，減輕炎癥，建立腸道正常菌群，進(jìn)而強(qiáng)化膽汁分泌和排泄[5-6]。血清指標(biāo)是評(píng)價(jià)黃疸癥狀改善的重要參考指標(biāo)。本組資料顯示，研究組治療后T-BIL、CRP和AKP等指標(biāo)下降幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示藍(lán)光照射聯(lián)合白蛋白更有助于降低血清指標(biāo)，療效確切。同時(shí)，研究組治療有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)藍(lán)光照射聯(lián)合白蛋白對(duì)于新生兒黃疸有著良好的效果。

綜上所述，藍(lán)光照射聯(lián)合白蛋白治療新生兒黃疸療效確切，能顯著降低膽紅素水平，改善患者臨床癥狀，具有良好的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣。

[1] 何瑛.藍(lán)光照射聯(lián)合白蛋白對(duì)新生兒黃疸臨床治療效果研究[J].中國(guó)臨床研究,2014,27(7)：31-34.

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[3] 陳堅(jiān),蔣智勇,孫偉紅,等.足月新生兒黃疸光療效果的影響因素[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,31(3)：47-50

[4] 楊蘊(yùn),林國(guó)磊,高莉.白蛋白對(duì)新生兒黃疸的治療效果研究[J].中國(guó)藥業(yè),2013,22(A01)：114-116.

[5] 李雪巧.白蛋白聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(5)：141.

[6] 劉慧艷.茵梔黃聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的臨床療效分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(83)：76.

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1671-8194（2017）09-0139-02