冠心病心力衰竭患者聯(lián)合應(yīng)用曲美他嗪與美托洛爾對(duì)BNP的影響及臨床療效

趙靜惠

（河北省保定市第一醫(yī)院，河北 保定 071000）

冠心病心力衰竭患者聯(lián)合應(yīng)用曲美他嗪與美托洛爾對(duì)BNP的影響及臨床療效

趙靜惠

（河北省保定市第一醫(yī)院，河北 保定 071000）

目的分析冠心病心力衰竭患者聯(lián)合應(yīng)用曲美他嗪與美托洛爾對(duì)BNP的影響及臨床療效。方法選擇我院2014年6月至2016年6月期間收治的冠心病心力衰竭患者100例，依據(jù)治療方法的差異性進(jìn)行分組，接受對(duì)癥支持藥物治療的患者作為參照組，接受曲美他嗪與美托洛爾聯(lián)合治療的患者作為研究組，最后對(duì)治療效果進(jìn)行比對(duì)。結(jié)果兩組患者經(jīng)不同方治療后，研究組患者BNP、HR、LVEDD、LVESD、LVEF以及SBP的改善情況同參照組比對(duì)明顯較優(yōu)，組間數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義產(chǎn)生（P＜0.05）。結(jié)論冠心病心力衰竭患者聯(lián)合應(yīng)用曲美他嗪與美托洛爾，效果理想，可以降低患者的血漿BNP，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

冠心病；心力衰竭；曲美他嗪；美托洛爾；BNP

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱為冠心病，是由冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)血管腔狹窄或者閉塞，其包括無(wú)癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死以及缺血性心力衰竭、猝死等五種類型。隨著人們生活方式以及飲食結(jié)構(gòu)變化使冠心病發(fā)生率逐年呈現(xiàn)上升發(fā)展趨勢(shì)，心力衰竭是冠心病較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，在一定程度上會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量和身心健康造成嚴(yán)重影響[1]，甚至威脅患者生命安全。與此同時(shí)，心力衰竭患者從目前的治療方法來(lái)看，藥物治療仍是首選，有效的藥物治療對(duì)于提高生活質(zhì)量、降低患者病死率、改善臨床癥狀有著重要作用。本文旨在觀察曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2014年6月至2016年6月期間收治的冠心病心力衰竭患者100例，依據(jù)治療方法的差異性分為研究組和參照組，每組患者50例。研究組（n=50）患者中，男性與女性分別為30例與20例，最大年齡為76歲，最小年齡為55歲，統(tǒng)計(jì)后中位年齡為（62.5± 4.3）歲。參照組（n=50）患者中，男性與女性分別為35例與15例，最大年齡為77歲，最小年齡為50歲，統(tǒng)計(jì)后中位年齡為（66.3±4.7）歲。統(tǒng)計(jì)工具對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行檢驗(yàn)，未產(chǎn)生統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)一步分析與探究。本組所有患者均對(duì)該研究知情，自愿參與并簽訂了知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)[2]：為確保本次實(shí)驗(yàn)更具真實(shí)性，將確診為冠心病心力衰竭的患者納入此研究，將無(wú)肝腎嚴(yán)重疾病的患者納入此研究，將服藥依從性好的患者納入此研究。

1.3 方法：兩組患者入院當(dāng)天均接受對(duì)癥支持治療，主要使用的藥物為強(qiáng)心劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等。

研究組在參照組的治療基礎(chǔ)上加曲美他嗪和琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合治療，琥珀酸美托洛爾緩釋片（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20100099），初始劑量23.75毫克/次，1次/天，而后依據(jù)患者的病情變化對(duì)用藥劑量進(jìn)行調(diào)整，最大劑量≤95毫克/次，1次/天。曲美他嗪（瑞陽(yáng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066534）的使用劑量為30毫克/次，3次/天。所有患者定期監(jiān)測(cè)生命體征，治療周期為12周。

1.4 觀察指標(biāo)：研究組和參照組患者經(jīng)不同方法治療后，對(duì)其相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要包括血漿BNP、SBP、HR、LVEDD、LVESD以及LVEF，最后將結(jié)果進(jìn)行比對(duì)和記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選擇統(tǒng)計(jì)工具對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，軟件選擇SPSS19.0，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，檢驗(yàn)方式為t值，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P＜0.05為依據(jù)進(jìn)行判定。

2 結(jié) 果

研究組患者接受曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療，參照組患者接受對(duì)癥支持治療，結(jié)果顯示：研究組血漿BNP、SBP、HR、LVEDD、LVESD指標(biāo)同參照組比對(duì)明顯較低，LVEF高于參照組，組間數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義產(chǎn)生（P＜0.05），具體見表1。

表1 研究及參照組的相關(guān)指標(biāo)分析

表1 研究及參照組的相關(guān)指標(biāo)分析

指標(biāo)研究組(n=50)參照組(n=50)tP BNP(pg/mL)228.2±11.9266.6±2.422.3672＜0.05 SBP(mm Hg)127.6±5.4137.9±4.710.1376＜0.05 HR(次/分)73.7±4.485.6±5.312.2156＜0.05 LVEDD(mm)35.6±2.759.7±2.848.8109＜0.05 LVESD(mm)35.6±2.041.9±2.414.2594＜0.05 LVEF(%)59.5±4.852.9±5.26.5947＜0.05

3 討 論

冠心病具有較多的并發(fā)癥，主要包括心絞痛、心肌梗死、心力衰竭以及心肌纖維化，其中最嚴(yán)重的為心力衰竭[3]。冠心病心力衰竭的誘發(fā)因素與長(zhǎng)期動(dòng)脈硬化存在相關(guān)性，在一定程度上致使心室壁供血不足、心肌供氧不足。通常情況下，大片心肌細(xì)胞出現(xiàn)凋亡和壞死會(huì)降低心室壁收縮能力和順應(yīng)性，最終引發(fā)心力衰竭。該疾病的既往治療以對(duì)癥支持治療為主，原則為減少心肌耗氧量、擴(kuò)張心臟側(cè)支循環(huán)以及將心肌舒張、收縮能力增強(qiáng)等，但是治療效果不是十分理想。

曲美他嗪屬于3-酮酰輔酶A硫解酶抑制劑，其功效包括：對(duì)抗腎上腺素和去甲腎上腺素，抗利尿激素及對(duì)心臟的正性變使和變傳導(dǎo)的作用。與此同時(shí)通過(guò)線粒體的活化作用增多ATP，從而加快心肌細(xì)胞新陳代謝的速度。該藥物對(duì)心臟本身血流無(wú)任何影響，可以直接在心肌細(xì)胞進(jìn)行作用，從而增多心肌供能。除此之外，曲美他嗪可以對(duì)細(xì)胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定予以維持，避免細(xì)胞出現(xiàn)溶解和內(nèi)膜出現(xiàn)損傷，酸中毒現(xiàn)象也予以明顯減輕，在一定程度上減輕氧自由基和內(nèi)皮素的釋放，使鈉鉀泵的運(yùn)轉(zhuǎn)恢復(fù)正常。

美托洛爾屬于受體阻滯劑，可以有效阻斷心肌細(xì)胞的β1受體，通過(guò)阻礙兒茶酚胺類激素與β1受體結(jié)合，使激素對(duì)心臟的作用和心肌耗氧量予以降低，同時(shí)交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的作用得以維持。除此之外，美托洛爾具有較低的首關(guān)消除率，約20%，因此臨床主張口服。美托洛爾不僅可以使患者的室顫閾值得以明顯提高，同時(shí)可以使其心臟負(fù)擔(dān)得以明顯減輕。

BNP即腦鈉肽，主要在心室表達(dá)，在心室壓力負(fù)荷和容量負(fù)荷增高時(shí)會(huì)增加分泌以反映心室過(guò)勞，它可以對(duì)血管進(jìn)行擴(kuò)張，抑制RAAS，同時(shí)具有利鈉和利尿的作用。研究表明BNP對(duì)心力衰竭的診斷和預(yù)后評(píng)估有一定的意義。結(jié)合本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果可以看出，研究組患者予以曲美他嗪與美托洛爾聯(lián)合，參照組患者予以對(duì)癥支持治療，結(jié)果表明：研究組血漿BNP、SBP、HR、LVEDD、LVESD指標(biāo)同參照組比對(duì)明顯較低，LVEF高于參照組，組間數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義產(chǎn)生（P＜0.05），由這一結(jié)果可以看出，美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪可以降低患者漿BNP，同時(shí)提升患者的心功能，充分體現(xiàn)了聯(lián)合用藥的優(yōu)越性。綜上結(jié)果分析，冠心病心力衰竭患者聯(lián)合應(yīng)用曲美他嗪與美托洛爾，效果理想，可進(jìn)一步在臨床上實(shí)踐。

[1] 楊會(huì)萍,任騫.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪對(duì)冠心病心力衰竭患者炎性反應(yīng)、T細(xì)胞亞群及心功能的影響研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2016,24(8)：20-23.

[2] 李平,李佑美.曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心力衰竭對(duì)血漿BNP影響及療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,22(2)：126-128.

[3] 羅偉良,張偉志.曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心力衰竭患者的療效分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(8)：1434-1435.

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1671-8194（2017）09-0103-02