口腔頜面創(chuàng)傷骨折的臨床體會(huì)總結(jié)

曹泰源 婁錫鋼 高明軍

（大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院口腔科，遼寧 鞍山 114000）

口腔頜面創(chuàng)傷骨折的臨床體會(huì)總結(jié)

曹泰源 婁錫鋼 高明軍

（大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院口腔科，遼寧 鞍山 114000）

目的探討口腔頜面創(chuàng)傷骨折的臨床體會(huì)總結(jié)。方法將300例口腔頜面創(chuàng)傷骨折患者依治療方法不同分為A組（行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定法）和B組（行閉合復(fù)位固定法），每組各有150例。結(jié)果A組患者有效率91.33%明顯高于B組82.00%。結(jié)論切開(kāi)復(fù)位法可以將骨折位置伴隨的碎骨及炎癥性纖維組織徹底的進(jìn)行清除，骨斷端嚴(yán)密結(jié)合恢復(fù)生理形態(tài)，因而和閉合復(fù)位固定法相比，有著相對(duì)顯著的治療效果，值得進(jìn)一步推廣。

口腔頜面創(chuàng)傷骨折；切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定法；閉合復(fù)位固定法；臨床體會(huì)

就口腔頜面部骨折而言，是骨科當(dāng)中有著較高發(fā)病率的一類(lèi)外部沖擊面部損傷，大多發(fā)于交通事故或者工程意外傷害[1]。而就頜面部骨架而言，有著特殊的解剖結(jié)構(gòu)以及特征，當(dāng)面部受到外力沖擊的時(shí)候很容易發(fā)生骨折，且有著相對(duì)復(fù)雜的骨折類(lèi)型，患者大多伴隨一定的咬合功能障礙及面部畸形，這樣也就使得患者的進(jìn)食功能和面部美觀(guān)受到很大影響[2]。在對(duì)口腔頜面部骨折進(jìn)行治療的時(shí)候，大都是結(jié)合患者骨折的實(shí)際情況和患者年齡采取合理的治療措施，從達(dá)到恢復(fù)患者咀嚼功能及面部美觀(guān)的目的。針對(duì)此病的治療，臨床上有閉合復(fù)位固定法與切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定法，我院近年來(lái)將這兩種治療法應(yīng)用于口腔頜面創(chuàng)傷骨折中，對(duì)比二者治療效果，詳情如下。

表1 兩組患者治療效果[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取2012年12月至2014年12月來(lái)我院就診的300例口腔頜面部創(chuàng)傷骨折患者依據(jù)治療方法不同分為A組（行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定法）和B組（行閉合復(fù)位固定法），每組各有150例。（因?yàn)閮和M面部骨折的治療原則和特殊性，不納入本次樣本采集范圍。）

A組中，男101例，占A組患者的比例為67.33%，女49例，占A組患者的比例為32.67%，年齡最大的患者為66歲，年齡最小的患者為15歲，平均值為（28.7±3.97）歲，其中，年齡年齡在15～20歲的有32例，占21.33%，年齡在21～30歲的有66例，占44.0%，年齡在31～40歲的有31例，占20.67%，年齡在41～50歲的有12例，占8.00%，年齡在51～66歲的有9例，占6.00%。有81例患者骨折部位為下頜骨，占54.0%，有29例患者骨折部位為顴骨復(fù)合體，占19.33%，有24例患者骨折部位為上頜骨，占16.00%，有9例患者骨折部位為鼻眶篩區(qū)，占6.00%，有7例患者骨折部位為牙槽突，占4.67%。有38例患者創(chuàng)傷原因?yàn)楦呖諌嬄洌?5.3%；有62例患者創(chuàng)傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?，?1.3%；有24例骨折患者創(chuàng)傷原因?yàn)槿瓝魝紴?6.1%；有26例患者創(chuàng)傷原因?yàn)樗?，?7.3%。

B組中，男102例，占B組患者的比例為68.00%，女48例，占B組患者的比例為32.00%，年齡最大的患者為72歲，年齡最小的患者為16歲，平均值為（28.8±4.15）歲。其中，年齡在16～20歲的有32例，占21.33%，年齡在21～30歲的有65例，占43.33%，年齡在31～40歲的有32例，占21.33%，年齡在41～50歲的有13例，占8.67%，年齡在51～72歲的有8例，占5.33%。

有80例患者骨折部位為下頜骨，占53.33%，有28例患者骨折部位為顴骨復(fù)合體，占18.67%，有25例患者骨折部位為上頜骨，占16.67%，有10例患者骨折部位為鼻眶篩區(qū)，占6.66%，有7例患者骨折部位為牙槽突，占4.67%。有39例患者創(chuàng)傷原因?yàn)楦呖諌嬄?，?6.0%；有60例患者創(chuàng)傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?，?0.0%；有27例患者創(chuàng)傷原因?yàn)槿瓝魝?，?8.0%；有24例患者創(chuàng)傷原因?yàn)樗?，?6.0%。

兩組患者在性別、年齡創(chuàng)傷原因方面差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法：患者一入院，立即采取合理的處理措施，并且在第一時(shí)間幫助開(kāi)放性骨折失血較重的患者建立靜脈通道，給予補(bǔ)充液體以及血容量，從而防止休克發(fā)生。開(kāi)放性骨折創(chuàng)口應(yīng)在24 h內(nèi)給予清創(chuàng)縫合，避免繼發(fā)感染，不利于下一步骨折復(fù)位手術(shù)的進(jìn)行和術(shù)后創(chuàng)傷恢復(fù)。當(dāng)患者病情穩(wěn)定之后，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果和患者骨折實(shí)際情況選擇合理的手術(shù)方式。A組選擇切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定法，B組選擇閉合復(fù)位內(nèi)固定法。就復(fù)位方法而言，有經(jīng)口內(nèi)切開(kāi)骨折復(fù)位法，開(kāi)放性骨折原創(chuàng)口擴(kuò)大切開(kāi)骨折復(fù)位法，還有手法復(fù)位等。固定的方法主要有鈦板鈦釘內(nèi)固定法，單頜結(jié)扎法，頜間牽引結(jié)扎固定法以及顱頜綁帶固定法等。

1.3 療效評(píng)價(jià)：如果患者的咬合及張口情況都恢復(fù)正常，有著正常的咀嚼功能和良好的骨折線(xiàn)對(duì)位，并且頜面部外觀(guān)也恢復(fù)正常，說(shuō)明患者治療顯著。如果患者的咬合及張口情況基本正常，有著基本正常的咀嚼功能和相對(duì)稍差骨折線(xiàn)對(duì)位，頜面部外觀(guān)基本正常，說(shuō)明患者治療有效。如果患者治療前后變化不大，說(shuō)明治療無(wú)效?？傆行蕿榍岸叩暮?患者總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，見(jiàn)表1，A組患者有效率91.33%明顯高于B組82.00%（P＜0.05）。

3 討 論

就人面部而言，口腔頜面部是人體重要組成部分，對(duì)人的面部美觀(guān)及咀嚼功能有著重大的意義。但其有著相對(duì)特殊的解剖特征，如承受一定的外力時(shí)，就很容易引起口腔頜面部骨折，并且男女發(fā)生的骨折比例大約為3∶1[3]，在本次研究中，也得出了相似的結(jié)果。另外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，年齡在21～30歲的患者有著相對(duì)較高的口腔頜面部骨折發(fā)生率，可能和這個(gè)年齡段的人處于青壯年，社會(huì)活動(dòng)頻繁有關(guān)，因處于這一年齡階段的人容易受到情緒的干擾，當(dāng)外界存在干擾時(shí)，他們更容易激動(dòng)和沖動(dòng)，如此，就很容易因?yàn)槿鄙傧鄳?yīng)的安全意識(shí)而發(fā)生各類(lèi)事故最終引起口腔頜面部骨折。另外，兩組患者資料也顯示，造成口腔頜面部骨折的主要原因是交通事故，有著40%左右的致發(fā)率。而就骨折類(lèi)型而言，下頜骨骨折的發(fā)生率最高，究其原因，可能因?yàn)橄骂M部在面部占有相對(duì)較大的面積，其暴露于面部的整個(gè)下1/3位置，且由于解剖形態(tài)及骨質(zhì)結(jié)構(gòu)原因，使得其受到來(lái)自各個(gè)方向的外力時(shí)，很容易發(fā)生骨折。

治療口腔頜面部骨折，應(yīng)該積極采取應(yīng)急處理，采取合理的復(fù)位及固定措施，并且配合好相應(yīng)的早期功能鍛煉，如此才能使得患者恢復(fù)的正常咬合，重新恢復(fù)對(duì)稱(chēng)的面型。而想要保證口腔頜面部骨折復(fù)位手術(shù)的成功率，復(fù)位和固定效果十分重要[4-5]。在臨床上，針對(duì)口腔頜面部骨折，主要采取兩種復(fù)位法，一種是閉合復(fù)位法，一種是切口復(fù)位法，而后者和前者相比，能夠?qū)⒐钦畚恢冒殡S的碎骨徹底的進(jìn)行清除，因而針對(duì)缺損骨折，有著較好的修補(bǔ)效果。而就內(nèi)固定術(shù)而言，能夠使骨折斷端得以在穩(wěn)固對(duì)位的狀態(tài)下早期骨性愈合，進(jìn)而使得手術(shù)恢復(fù)時(shí)間得以縮短，也有著較好的康復(fù)效果。

本次研究結(jié)果和前人研究相仿，A組患者有效率91.33%明顯高于B組82.00%（P＜0.05），可見(jiàn)，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定法效果較為顯著。

綜上所述，切開(kāi)復(fù)位法可以將骨折位置伴隨的碎骨及炎癥性纖維組織徹底的進(jìn)行清除，因而和閉合復(fù)位固定法相比，有著相對(duì)顯著的治療效果，值得進(jìn)一步推廣。

[1] 劉吉平.200例口腔頜面創(chuàng)傷骨折的治療與回顧[J].中外醫(yī)療, 2012,31(13)：88-89.

[2] 皇甫勝利,常立軍,和魯予,等.口腔頜面創(chuàng)傷骨折的臨床治療分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(16)：189-190.

[3] 馬秋萍,湯學(xué)敏.口腔頜面骨折患者術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(中旬刊),2012,22(6)：201.

[4] 王曉菊.132例口腔頜面創(chuàng)傷骨折治療分析[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生,2012 (z2)：148.

[5] 楊光濤.120例口腔頜面部骨折臨床治療體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014, 20(3)：151-153.

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1671-8194（2017）09-0067-02