專項整治前中后三階段某院抗菌藥物應(yīng)用情況的回顧性研究

石 杰* 欒淑芳 徐曉妹

（青島市市立醫(yī)院，山東 青島 266071）

專項整治前中后三階段某院抗菌藥物應(yīng)用情況的回顧性研究

石 杰* 欒淑芳 徐曉妹

（青島市市立醫(yī)院，山東 青島 266071）

目的分析抗菌藥物專項整治活動前、中、后三個階段我院住院患者抗菌藥物使用情況，以評價該活動對提高醫(yī)院抗菌藥物合理使用水平的效果。方法采用回顧性調(diào)查方法，分別對前期（整治前，2010年1～6月）、中期（整治中，2013年1～6月）及后期（整治后，2015年1～6月）我院抗菌藥物使用率、使用強度（AUD）、特殊級抗菌藥物使用頻度（DDDs）等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果前期的使用率為(70.73±25.11)%，中期為(51.65±28.56)%，后期為(53.32±27.75)%，中后期均較整治前極顯著下降（P＜0.01）；前期使用強度為(67.05 ±43.80)，中期為(45.90±33.52)，后期為(53.80±41.49)，均較整治前顯著下降（P＜0.05）；Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防抗菌藥物使用率從95.07%最終降至24.82%，同時其使用合理率也從6.71%上升至81.2%（均P＜0.01）。特殊級抗菌藥物的使用頻度也大幅下降（P＜0.01）。結(jié)論抗菌藥物專項整治對于Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物及特殊級抗菌藥物的合理使用效果顯著，對不合理用藥仍需強化管理。

抗菌藥物；用藥頻度；使用強度；專項整治

近年來，由于抗菌藥物的不合理使用及濫用，病原菌耐藥性逐年上升，導(dǎo)致對抗菌藥物的選擇范圍愈發(fā)狹窄、抗感染治療的難度日益加大，而療效卻不甚理想。因此，對抗菌藥物不合理使用的治理迫在眉睫。隨著持續(xù)三年的“抗菌藥物專項整治”活動的開展，我院的抗菌藥物使用情況得到了很大改善?？咕幬锸褂脧姸?、抗菌藥物使用率等成為我們評價各專業(yè)抗菌藥物合理應(yīng)用的幾個重要指標(biāo)。本研究對醫(yī)院2011年至2015年開展專項整治活動前、中、后各階段的抗菌藥物使用強度、使用率等變動情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

表1 整治前中后期我院抗菌藥物使用率及使用強度的變化

表1 整治前中后期我院抗菌藥物使用率及使用強度的變化

注：P1表示前期和中期的比；P2表示前期和后期的比較

前期中期后期P1P2使用率70.73±25.1151.65±28.5653.32±27.750.000.00使用強度67.05±43.8045.90±33.5253.80±41.490.000.011

圖1 整治前中后期各臨床科室抗菌藥物使用達(dá)標(biāo)情況

表3 幾種主要特殊級抗菌藥物使用情況一覽表

1 資料與方法

1.1 臨床資料：根據(jù)信息中心及病案室提供的醫(yī)院2010年1～6月（前期）、2013年1～6月（中期）、2015年1～6月（后期）住院患者使用抗菌藥物的資料，分為3個組，包括患者使用抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、每月銷售數(shù)量。

1.2 方法：抗菌藥物使用率主要是測算住院患者使用抗菌藥物的情況，此項是以患者使用抗菌藥物例數(shù)計算的，1個病例中無論其使用了幾種抗菌藥物（包括不同劑型），都只計為1例使用抗菌藥物例數(shù)。抗菌藥物使用強度（AUD）是指每100人天中消耗抗菌藥物的DDD數(shù)。

1.3 統(tǒng)計分析：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 整治中后期我院抗菌藥物使用率及使用強度均較前期顯著下降，見表1。

2.2 整治中后期使用抗菌藥物達(dá)標(biāo)的臨床科室比前期顯著增多，見圖1。

2.3 整治中、后期Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物合理例數(shù)分別為268例、337例，比2010年同期合理例數(shù)66例分別上升了73%和74.49%，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 整治前中后期Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物及合理率（%）

2.4 整治中、后期特殊級抗菌藥物使用頻度大幅下降，一、二代頭孢為代表的非限制級抗菌藥物使用頻度顯著上升。見表3。

3 討 論

3.1 抗菌藥物濫用是多藥耐藥菌產(chǎn)生的獨立危險因素[1]。強化抗菌藥物合理應(yīng)用監(jiān)管是降低細(xì)菌耐藥性的重要措施[2]。自2012年始開展了為期3年的全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動（以下簡稱“專項整治”），要求“醫(yī)療機構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過60%”；山東省衛(wèi)生廳2014年要求不超過55%，目的是規(guī)范臨床醫(yī)師不合理使用抗菌藥物的行為，對抗菌藥物臨床應(yīng)用中的突出問題和情況進(jìn)行集中治理[3-4]。

3.2 本研究表明，經(jīng)過專項整治活動后，抗菌藥物使用在2個方面改善最明顯。①特殊級抗菌藥物的使用：包括糖肽類、碳青霉烯類及四代頭孢的使用率出現(xiàn)顯著下降，使用種類更加合理；②抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用：Ⅰ類切口手術(shù)是本次專項整治活動的重點，整治前，Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物為70.73%，整治后為53.32%，下降15.25%。整治前，Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物合理用藥率為42.38%，整治后為63.13%，提高20.75%，這是手術(shù)科室AUD下降的一個重要原因。整治活動結(jié)束后依然沒有反彈，說明這一合理用藥的理念普遍為臨床接受，活動取得了一定成效。

3.3 整治活動中尚未達(dá)到衛(wèi)生部抗菌藥物使用強度控制＜40DDD的要求[5]，在對各個科室的考核中，使用率和使用強度均在合格范圍內(nèi)（第三象限）的科室由整治前的7個各科室（25%）上升至13個科室，但仍僅占28個科室的46%。說明抗菌藥物總體使用強度過大，不合理情況仍然普遍存在。

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[3] 趙志敏.醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(8)：43-45.

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Retrospect Research on Effect of Using the Strict Antibiotic Rectification at Prophase, Metaphase and Anaphase

SHI Jie,LUAN Shu-fang, XU Xiao-mei
(Qingdao Municipal Hospital, Qingdao 266071, China)

ObjectiveTo evaluate the effect of the strict antibiotic rectification by analyzing the rationality of the consume of the antibiotics in our hospital at its prophase, metaphase and anaphase.MethodsSubjects were divided into 3 groups： prophase group (before the use of policy, Jan.-Jun.2010), metaphase group (during the use of policy, Jan.-Jun.2013) and anaphase group(after the use of policy, Jan.-Jun.2015), the consume rate, the use intensity of antibiotics(AUD) and the medication frequency (DDDs)of special class antibiotics were statistic by means of retrospective survey.ResultsThe consume rate of prophase. metaphase and anaphase were (70.73±25.11)%, (51.65±28.56)% and (53.32±27.75)%, respectively, the latter was obviously declined compared with it of prophase(P＜0.01); the AUD of prophase. metaphase and anaphase were (67.05±43.80),(45.90±33.52) and (53.80±41.49), respectively, the latter was also decreased compared with it of prophase(P＜0.05); the consume rate of antibiotics for prevent purpose in the site of Ⅰ type operation was decreased from 95.07% to 24.82%, meanwhile the rationality rate was increased from 6.71% to 81.2%(P＜0.01); the consume rate of special class antibiotics were also obviously declined(P＜0.01).ConclusionThe strict antibiotic rectification was proved have marked contribution to the decline of the consume of the special class antibiotics and its reasonability in Ⅰ type operation site. More rectification should be kept on.

Antibiotics; The use intensity; Medication frequency; Antibiotic rectification

R969.3

B

1671-8194（2017）09-0014-02

*通訊作者：E-mail:jieshiqd68@163.com