醫(yī)院成本管控存在的問題及解決對策探析

馮慧

【摘 要】本文以成本管理的理論內涵為切入點，客觀分析了醫(yī)院成本管控實踐中的常見問題，并提出了改善現(xiàn)狀和優(yōu)化管控效能的工作思路，以期為提高醫(yī)院成本管控水平，實現(xiàn)長足發(fā)展提供有益參考。

【關鍵詞】醫(yī)院；成本管控；現(xiàn)狀；思路

一、成本管理內涵概述

成本管理即是通過制定一系列的發(fā)展戰(zhàn)略和實施策略，來控制產(chǎn)品或服務的生產(chǎn)成本，最大限度減少輸出資源成本的消耗，以幫助單位獲得更大的經(jīng)濟利益。根據(jù)成本的特征劃分，主要有固有成本、變動成本、混合成本三類。其中，固有成本指的是單位內部較長一段時間內不會受生產(chǎn)、經(jīng)營等業(yè)務活動影響的成本類型；變動成本主要指根據(jù)經(jīng)營業(yè)務的不斷變動而形成的成本，會隨著業(yè)務量的增加而增加，減少而減少；而混合成本則是指因經(jīng)營業(yè)務量的不斷變動而變動的成本類型，但這種變化趨勢與業(yè)務量并不存在實質上的、明顯的數(shù)學正相關關系。

二、醫(yī)院成本管控中的常見問題

1.缺乏相關機制約束。現(xiàn)實中，仍有部分醫(yī)院在內部制度的設置和應用方面，仍存在管理制度不規(guī)范、缺乏可操作性等問題，進而難以對醫(yī)院各科室、部門及相關員工形成有效的約束力。比如，對于成本管理制度的制定，主要以醫(yī)院管理者主觀喜好而定，安排“便宜行事”，并沒有完全、真實地反映出實際成本。其次，部分醫(yī)院還存在成本管控措施流于形式的問題，一方面由于各科室之間缺乏有效溝通和配合，導致成本管控措施無法得到切實執(zhí)行；另一方面由于成本管控制度與醫(yī)院內部其他管理制度缺乏緊密聯(lián)系，甚至存在沖突規(guī)定，導致整體管控體系無法發(fā)揮應有職能作用。

2.成本管控意識不足。即便成本管控制度的有效性已得到實踐證實，但仍有部分醫(yī)院在財務管理方面存在不同程度的認知偏差，思維狹隘，認為成本管理僅限于降低生產(chǎn)成本，減少原料消耗等方面，進行成本管理就意味著要“偷工減料”，極大程度壓縮成本支出。從而在實踐操作中，沒有將醫(yī)院運營整體能耗納入成本計算，導致未能有針對性地制定成本管控制度，如此一來，也就無法按照既有制度執(zhí)行相應的管控措施，而這些對于成本管控的錯誤認知將給醫(yī)院運營帶來一系列風險，不僅將弱化對醫(yī)院職工的約束力，造成醫(yī)療服務質量和服務水平的下降，還將導致各科室分化嚴重，缺乏緊密配合，無法形成凝聚力，最終將影響醫(yī)院長期發(fā)展。

三、提高醫(yī)院成本管控效能的可行措施

1.樹立全員參與管理意識。概括地說，成本管理并非某個科室或職工的責任，而是一個需要整體參與、全員行動的工作。因此，提高醫(yī)院成本管控效能的先決條件，即要從思想理念上轉變認知，號召醫(yī)院全體職工參與，強化職工對成本管理政策的執(zhí)行力度。具體地說，可通過加強醫(yī)院文化建設，以增強職工的團隊意識和歸屬感，強化醫(yī)院與職工個人之間的聯(lián)系，促使職工自發(fā)地協(xié)助、配合醫(yī)院成本管理工作的開展；其次，可通過賦予職工進行成本管理的機會和權利，鼓勵職工針對自身崗位、工作內容提出降低醫(yī)院成本的實際辦法等，并給予物質獎勵、榮譽獎勵，以此提高職工參與成本管控的積極性。

2.完善醫(yī)院成本管理機制。完善成本管理機制主要圍繞成本核算、成本預測兩個方面入手。首先，對于醫(yī)院成本核算的優(yōu)化，重點在于提高醫(yī)院會計工作人員的工作能力，促其嚴格按照相關準則進行核算監(jiān)管，以減少或杜絕人為故意或無意造成的成本數(shù)額擴大或縮小。比如，可進行集中培訓，實行“優(yōu)勝劣汰制”，擇優(yōu)選擇人才進行成本核算工作；或是設立相應追責機制，以規(guī)范成本管控秩序。其次，對于成本預測的優(yōu)化，重點在于充分了解醫(yī)院運作方式，尤其對成本損耗較多的科室或環(huán)節(jié)，可采用專人負責制，促其對可能的成本損耗作出科學預測，并反復核對和優(yōu)化，再通過各科室間成本預測比對，制定科學的醫(yī)院整體成本預測，并以此針對性地采取相應措施，降低成本。

3.加強成本管理監(jiān)督控制。實踐中，工作中的任何細節(jié)都可能會影響到醫(yī)院在行業(yè)內的信譽和競爭力。因此，加強成本管理監(jiān)督控制，有助于規(guī)范職工崗位職責和行為態(tài)度，是保障成本管理工作細致化、高效化的有力手段。具體地說，成本管理監(jiān)督即包括對成本核算、成本預測等過程的全面監(jiān)督，而這種監(jiān)督活動通常是在各科室內部開展，這就要求成本管控監(jiān)督必須注意內部職工的理解和接受程度，制定科學合理的工作計劃，給予監(jiān)管措施一定寬限期，以避免職工產(chǎn)生畏難情緒而放棄關鍵環(huán)節(jié)的工作。其次，還可通過成立成本管控監(jiān)督小組，定期檢查、上報實際狀況，特別是針對醫(yī)院高值耗材的管理、檢驗試劑等用量較大的成本管控，以便于及時掌握醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀，準確作出調整策略。

四、結語

綜上，在現(xiàn)代醫(yī)療服務理念指導下，加強醫(yī)院成本管理與控制已是醫(yī)院實現(xiàn)持續(xù)發(fā)展的必然趨勢。因此，醫(yī)院各科室及相關職工應積極響應國家對于醫(yī)療體系改革相關政策的號召，將最新的管理理念和新醫(yī)改要求融合在一起，推動醫(yī)院成本管理走向秩序化、科學化，不斷提升成本控制效率，共同促進醫(yī)院核心競爭力的提升。

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