淺析公立醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款的管理

【摘 要】淺析了公立醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款涵義及產(chǎn)生原因，對(duì)改善應(yīng)收醫(yī)療款管理的建議方面談了自己的見(jiàn)解。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；應(yīng)收醫(yī)療款；管理

公立醫(yī)院是中國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體，對(duì)外擔(dān)負(fù)著救死扶傷的社會(huì)責(zé)任，對(duì)內(nèi)參照企業(yè)自負(fù)盈虧管理，隨著醫(yī)療業(yè)務(wù)的發(fā)展，醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款大量的占用嚴(yán)重影響了醫(yī)院資金運(yùn)營(yíng)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款的管理是完善醫(yī)院內(nèi)部控制的一項(xiàng)重要內(nèi)容，也是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要方面。

一、公立醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款涵義及產(chǎn)生的原因

1.公立醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款涵義

“應(yīng)收醫(yī)療款”是指醫(yī)院因提供醫(yī)療服務(wù)而應(yīng)向門診病人、出院病人、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等收取的醫(yī)療款，該科目屬于資產(chǎn)類科目，借方登記應(yīng)收醫(yī)療款的增加，貸方登記應(yīng)收醫(yī)療款的減少，期末借方余額反映醫(yī)院尚未收回的應(yīng)收醫(yī)療款。

2.公立醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款產(chǎn)生原因

（1）醫(yī)療保險(xiǎn)欠款

隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的不斷深化，全國(guó)社保聯(lián)網(wǎng)的逐步現(xiàn)實(shí)，醫(yī)保病人占住院病人比例增大，目前醫(yī)療保險(xiǎn)按照現(xiàn)行醫(yī)保相關(guān)政策執(zhí)行先診療后付費(fèi)原則，醫(yī)保病人出院結(jié)算時(shí)按其參保身份承擔(dān)個(gè)人部分，統(tǒng)籌部分由醫(yī)院墊付，按月與社保部門結(jié)算產(chǎn)生的欠款。

省、市四大班子及離休干部體檢治療費(fèi)都是由醫(yī)院先行墊付，按月與醫(yī)保部門申報(bào)結(jié)算費(fèi)用產(chǎn)生的欠款。

（2）醫(yī)療糾紛病人欠款

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平不斷提高，群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)和治療結(jié)果期望值不斷增加，個(gè)人法律意識(shí)也逐漸增強(qiáng)，當(dāng)患者不滿意醫(yī)院治療質(zhì)量、服務(wù)和物價(jià)收費(fèi)時(shí)而導(dǎo)致糾紛而拒付醫(yī)療費(fèi)。

（3）經(jīng)濟(jì)困難無(wú)能力支付導(dǎo)致的醫(yī)療欠款

筆者所在醫(yī)院開(kāi)通120以來(lái)，急診拉回一些交通肇事、斗毆及三無(wú)人員，本著救死扶傷的原則，醫(yī)院給予救治，有些患者病情稍穩(wěn)定自行出院，有些患者，出院時(shí)寫了保證，但經(jīng)濟(jì)能力有限，也無(wú)法追回欠款。還有部分五保戶、殘障人士、貧困戶等住院病人，他們的經(jīng)濟(jì)條件有限，雖然有社會(huì)救助承擔(dān)大部分醫(yī)療費(fèi)用，但他們還是不能交足自費(fèi)部分，即使治愈出院后，有相關(guān)部門出具的困難證明，也難以追回欠款。

（4）公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療欠款

作為公立醫(yī)院承擔(dān)著大量的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，如部分免費(fèi)孕檢產(chǎn)檢、新生兒聽(tīng)力篩查、孕婦葉酸免費(fèi)發(fā)放、HIV檢查等惠民服務(wù)，都是由醫(yī)院先行提供服務(wù)后，再向主管衛(wèi)生部門申請(qǐng)醫(yī)療費(fèi)，因?yàn)檎?cái)力等原因，基本公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)也不能完全得到補(bǔ)償。

突發(fā)的瘟疫、重大交通事故、重大的安全生產(chǎn)事故等，政府非常重視，而患者又為無(wú)辜百姓，作為公立醫(yī)院義不容辭的承擔(dān)起社會(huì)責(zé)任，總是不計(jì)成本的投入較多的人力物力去救助，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)也不能得到政府的完全補(bǔ)償而產(chǎn)生的欠款。

（5）醫(yī)院內(nèi)部控制制度不完善

病人先出院，后結(jié)賬，醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有及時(shí)催病人來(lái)結(jié)清醫(yī)療欠款，醫(yī)院未將醫(yī)療欠款未列入科室考核。

二、加強(qiáng)應(yīng)收醫(yī)療款管理的建議

加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療欠費(fèi)行為的控制，是醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款管理的一個(gè)非常重要的關(guān)鍵點(diǎn)。通過(guò)對(duì)醫(yī)療欠費(fèi)行為進(jìn)行全過(guò)程控制管理，減少醫(yī)療欠費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生，來(lái)強(qiáng)化醫(yī)院的應(yīng)收醫(yī)療款管理就顯得十分重要。

1.學(xué)習(xí)規(guī)章政策，加強(qiáng)與醫(yī)保部門的溝通

隨著醫(yī)保覆蓋面的增大，醫(yī)保在醫(yī)療行為中的重要越來(lái)越重要，狠抓員工培訓(xùn)，加強(qiáng)政策學(xué)習(xí)，通過(guò)加強(qiáng)員工的培訓(xùn)和管理，減少以至杜絕違規(guī)和差錯(cuò)的扣款，提高醫(yī)保病人應(yīng)收醫(yī)療款的回收率。醫(yī)院醫(yī)保管理部門要與各醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)溝通，把不合理的醫(yī)療保險(xiǎn)拒付款項(xiàng)向其申訴，同時(shí)及時(shí)催收應(yīng)收未收的醫(yī)保基金，爭(zhēng)取最大限度的醫(yī)保政策支持。

2.提高人員綜合素質(zhì)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通

醫(yī)院應(yīng)有計(jì)劃安排醫(yī)護(hù)人員外出進(jìn)修及積極引進(jìn)人才，開(kāi)展名師帶徒、專題講座等多種學(xué)習(xí)形式，促進(jìn)專業(yè)技術(shù)人員技能提高。

同時(shí)，尊重病人知情權(quán)，醫(yī)患雙方對(duì)病情變化進(jìn)展、醫(yī)生診療案例多作交流，對(duì)醫(yī)療價(jià)格進(jìn)行公示，應(yīng)每日發(fā)放費(fèi)用清單，增加病人的信任度和醫(yī)療的透明度，減少不必要的醫(yī)療糾紛發(fā)生。

3.完善特殊救治和民政救助流程

針對(duì)突發(fā)公共事件的患者、三無(wú)病人、特困病人等應(yīng)先行治療，醫(yī)院需按這些特殊的病人建立個(gè)人檔案，完整記錄病人的診療過(guò)程及費(fèi)用，及時(shí)向市政府、市財(cái)政部門、市民政部門等相關(guān)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)政策補(bǔ)償，而醫(yī)院承擔(dān)社會(huì)公共衛(wèi)生服務(wù)造成的欠費(fèi)，應(yīng)做做臺(tái)賬記錄，保留相關(guān)原始單據(jù)，及時(shí)和市衛(wèi)生局申請(qǐng)政策補(bǔ)償。

4.完善內(nèi)部管理流程

醫(yī)院應(yīng)加大信息化系統(tǒng)的投入，最大范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)信息資源共享。入院時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行身份核對(duì)，確定醫(yī)保報(bào)銷比例和催繳限額，在院期間應(yīng)避免醫(yī)護(hù)和財(cái)務(wù)人員因醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不清楚而導(dǎo)致收費(fèi)差錯(cuò)，從源頭上保證收費(fèi)的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，辦理出院時(shí)，和病人核對(duì)好收費(fèi)清單，結(jié)清費(fèi)用或是辦理相應(yīng)擔(dān)保事宜。出院后對(duì)其欠款及時(shí)催繳，對(duì)特殊欠款患者向相關(guān)政府部門申請(qǐng)補(bǔ)償。

5.完善績(jī)效管理制度

醫(yī)院不能片面追求醫(yī)療收入的增長(zhǎng)，而缺乏對(duì)應(yīng)收醫(yī)療款管理，應(yīng)制定嚴(yán)格的資金回款催繳考核制度，績(jī)效獎(jiǎng)金與科室回款指標(biāo)掛鉤。醫(yī)院應(yīng)對(duì)欠款和被醫(yī)保部門拒付較多科室進(jìn)行公示和分析，并視不同原因進(jìn)行懲罰，同時(shí)對(duì)醫(yī)保政策掌握較好、回款較好的科室，進(jìn)行表?yè)P(yáng)獎(jiǎng)勵(lì)。

參考文獻(xiàn)：

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作者簡(jiǎn)介：

林明珠（1984—），籍貫：海南三亞，工作單位：海南省三亞市中醫(yī)院。