臨床護理路徑對癌痛患者鎮(zhèn)痛藥物治療中護理質(zhì)量的影響

臨床護理路徑對癌痛患者鎮(zhèn)痛藥物治療中護理質(zhì)量的影響

王 瑩 檀 爽

目的 探討臨床護理路徑對癌痛患者鎮(zhèn)痛藥物治療中護理質(zhì)量的影響。方法 選取2014年8月至2015年9月于遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院接受治療的50例癌痛患者作為研究對象，采取信封式隨機分為對照組與觀察組，每組25例。對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者則在對照組基礎(chǔ)上實施臨床護理路徑，比較兩組患者疼痛程度、生命質(zhì)量以及護理滿意度。結(jié)果 觀察組患者疼痛視覺模擬量表（VAS）評分、生命質(zhì)量各項評分及護理滿意度評分均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 在癌痛患者鎮(zhèn)痛藥物治療中給予臨床護理路徑進行干預(yù)，可顯著降低患者在治療期間的疼痛感，改善其生命質(zhì)量，提高護理滿意度。

癌痛；鎮(zhèn)痛藥物；臨床護理路徑；護理質(zhì)量

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.04.044癌性疼痛主要是指患者疼痛部位需要修復(fù)或調(diào)節(jié)的信息傳送至神經(jīng)中樞后引起的感覺[1]，該癥狀也稱為晚期癌痛，是造成癌癥晚期患者主要痛苦的原因之一。癌性疼痛一般以藥物治療為主要手段，若實施手術(shù)治療則需要結(jié)合患者總體身體狀況及生存期進行考慮。癌癥晚期患者身體狀況均不佳，在患者出現(xiàn)癌痛時進行有效護理可以幫助患者緩解疼痛。本研究就癌痛患者鎮(zhèn)痛藥物治療中臨床護理路徑對護理質(zhì)量的影響進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月至2015年9月于我院接受治療的50例癌痛患者作為研究對象，采取信封式隨機分為對照組與觀察組，每組25例。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：均經(jīng)相關(guān)檢查確診為癌癥；無其他嚴(yán)重并發(fā)癥；無精神疾病史；均自愿參與本研究，簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：癌癥合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥；嚴(yán)重肝腎功能不全；對鎮(zhèn)痛藥物過敏。觀察組患者中，男13例，女12例，年齡31～71歲，平均（47± 3）歲；其中肺癌晚期10例，胃癌中晚期10例，肝癌中晚期5例。對照組患者中，男12例，女13例，年齡 30～72歲，平均（46±4）歲；其中肺癌晚期11例，胃癌中晚期9例，肝癌中晚期5例。兩組患者性別、年齡及癌癥類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 兩組癌痛患者均給予口服鹽酸嗎啡控釋片進行止痛治療，10 mg/次，2次/d，口服。對照組患者給予常規(guī)護理，包括生活護理、飲食護理、用藥護理、病情監(jiān)測以及出院指導(dǎo)等。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實施臨床護理路徑，具體如下。

1.2.1 建立臨床護理路徑管理協(xié)作小組 選取臨床經(jīng)驗豐富的護士長擔(dān)任小組組長，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌工作以及組織小組成員的工作，小組成員則選擇專業(yè)的護理人員以及患者的主治醫(yī)師，護理質(zhì)量則由患者及其家屬進行評價[4]。為了提高臨床護理路徑管理協(xié)作小組的護理質(zhì)量，對小組內(nèi)人員進行癌癥鎮(zhèn)痛相關(guān)知識培訓(xùn)，要求護理人員對于癌癥具有較深了解，并且掌握癌癥止痛藥物的性質(zhì)、用法、用量及不良反應(yīng)。為了鞏固護理小組所學(xué)到的知識，在培訓(xùn)基礎(chǔ)上建立考核機制，考核內(nèi)容包括理論知識及鎮(zhèn)痛藥物用于靜脈穿刺的操作水平等。

1.2.2 制訂護理方案 與患者及其家屬進行溝通，了解患者以及家屬對疾病的了解情況，并在此基礎(chǔ)上向其講解疾病相關(guān)知識以及注意事項，主要包括藥物成癮、依賴及耐藥性，告知患者每種藥物對于不同機體所產(chǎn)生的效果是有差異的，并在此基礎(chǔ)上樹立正確的疼痛觀念，引導(dǎo)其對疼痛正確的認(rèn)識及評估，告知患者正確的用藥劑量、方法及保持良好的心態(tài)可顯著降低疼痛感。其護理內(nèi)容主要圍繞患者進行，以患者為中心，并根據(jù)患者臨床癥狀制訂針對性護理方案，在護理過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化，并詳細(xì)記錄護理過程中發(fā)生的異常。

1.2.3 疼痛知識培訓(xùn) 針對患者進行疼痛知識講解以及培訓(xùn)，并依據(jù)患者身體耐受程度及血藥濃度確定患者的最佳給藥劑量及時間[5]，要求護理人員嚴(yán)格按照所指定的給藥方案監(jiān)督患者用藥，并告知患者惡心、嘔吐及便秘為止痛藥物常見不良反應(yīng)，并不是其病情惡化所致（須正確區(qū)分藥物不良反應(yīng)及惡性腫瘤并發(fā)癥狀），使其對癌痛有更加深入的認(rèn)知和了解，發(fā)生疼痛時能夠及時告知護理人員或醫(yī)師，進而立即采取相應(yīng)措施。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者疼痛程度、生命質(zhì)量以及護理滿意度。依據(jù)疼痛視覺模擬量表（VAS）對患者的疼痛程度進行評估，其中 7～10分為重度疼痛，4～6分為中度疼痛，1～3分為輕度疼痛，0分無疼痛[6]。護理滿意度評分范圍為0～100分，評分越高則代表患者越滿意，其中 80～100分為非常滿意，60～80分為滿意，60分以下為不滿意?？倽M意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。生命質(zhì)量包括軀體功能、心理功能、社會功能及物質(zhì)生活，分值越高表明患者生命質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者VAS評分、生命質(zhì)量各項評分及護理滿意度評分均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

3 討論

癌痛中包括全方位疼痛，而全方位疼痛包括軀體方面的疼痛、心理方面的疼痛、社會方面以及精神方面的疼痛[7]。癌痛一般常出現(xiàn)于晚期癌癥患者中，且在治療過程中其疼痛只會日益增加，而新發(fā)生的或惡化的疼痛則暗示著疾病進一步惡化，病情進一步惡化則代表患者接近病死階段。因此，有效抑制癌痛可幫助患者緩解身心方面的痛苦，而護理則是幫助患者緩解疼痛的重要方法之一。

常規(guī)護理中包括給予患者營養(yǎng)支持，定期整理病房，按時給病房內(nèi)進行通風(fēng)換氣，并指導(dǎo)患者進行健康飲食，根據(jù)患者的飲食習(xí)慣進行合理調(diào)配，根據(jù)患者疼痛情況按照醫(yī)囑指導(dǎo)患者服藥，在患者治療期間嚴(yán)密監(jiān)測患者各項生命體征變化，并做好基礎(chǔ)教育指導(dǎo)。該護理方法雖可在一定程度緩解患者疼痛，但其效果并不佳。

臨床護理路徑是建立在常規(guī)護理基礎(chǔ)上的護理方法[8]，通過建立臨床護理路徑管理協(xié)作小組，選取經(jīng)驗豐富的護士長作為組長[9]，統(tǒng)一管理小組成員的工作質(zhì)量，并由患者以及患者家屬對護理質(zhì)量進行評價。根據(jù)患者的個人情況制訂針對性護理方案，對患者、患者家屬以及護理人員進行疼痛護理培訓(xùn)，使其對癌痛更加深入的了解，使患者在疼痛時可第一時間反應(yīng)以及護理人員可快速有效地采取護理措施[10]。該護理方法可有效幫助患者緩解疼痛，且患者滿意度較高。

表1 兩組患者VAS評分、生命質(zhì)量及護理滿意度比較(分,±s)

表1 兩組患者VAS評分、生命質(zhì)量及護理滿意度比較(分,±s)

生命質(zhì)量評分組別 例數(shù) VAS評分 護理滿意度評分 軀體功能 心理功能 社會功能 物質(zhì)生活對照組 25 5.9±2.3 64±4 68±3 65±3 61±5 66±5觀察組 25 2.3±1.2 90±5 80±5 82±5 76±5 81±5 t值 6.83 18.93 10.17 13.55 10.78 9.93 P值 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01

本研究結(jié)果表明，兩組患者在經(jīng)過不同方法護理后顯示，觀察組患者VAS評分明顯低于對照組。說明在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施臨床護理路徑干預(yù)可顯著發(fā)揮藥物的效果，與用藥監(jiān)測、正確用藥及患者掌握藥物的不良反應(yīng)及疼痛性質(zhì)相關(guān)，與護理人員自身的水平、操作技能及監(jiān)督管理技能提高相關(guān)。觀察組患者軀體功能評分顯著優(yōu)于對照組。提示給予臨床護理路徑干預(yù)可緩解患者疼痛，從而對于改善患者的軀體功能具有積極意義。觀察組患者心理功能評分明顯高于對照組。說明通過臨床護理路徑可消除患者的不良情緒，而通過消除患者的不良情緒協(xié)同緩解疼痛可提高患者的社會功能及物質(zhì)生活，觀察組患者社會功能評分及物質(zhì)生活評分均明顯高于高于對照組，亦驗證了上述結(jié)論，進一步說明了給予患者臨床護理路徑進行干預(yù)，可提高患者的整體生命質(zhì)量。患者的護理滿意度評分明顯高于對照組。說明臨床護理路徑的干預(yù)不僅能緩解患者的疼痛，提高其生命質(zhì)量，還能促進建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。綜上所述，在癌痛患者鎮(zhèn)痛藥物治療中給予臨床護理路徑進行干預(yù)，可顯著降低患者在治療期間的疼痛感，改善其生命質(zhì)量，提高護理滿意度。

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遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院，遼寧阜新 123000