300例農(nóng)村婦女宮頸癌篩查結(jié)果分析

陳翠蓮

300例農(nóng)村婦女宮頸癌篩查結(jié)果分析

陳翠蓮

目的 初步分析農(nóng)村婦女宮頸癌發(fā)病情況，為農(nóng)村宮頸癌篩查工作提供依據(jù)。方法 回顧性分析羅定市300例接受宮頸癌篩查的農(nóng)村已婚婦女資料，所有女性均接受婦科常規(guī)內(nèi)檢、宮頸脫落細(xì)胞檢查（TCT）、白帶常規(guī)。其中，TCT陽性女性進(jìn)一步接受陰道鏡檢查與活檢組織病理檢查，利用統(tǒng)計(jì)軟件分析宮頸癌篩查結(jié)果。結(jié)果 羅定市農(nóng)村婦女宮頸癌知曉率僅為39.33%，處于較低水平，宮頸炎發(fā)生率為27.33%，宮頸癌發(fā)生率為2.0%，不同疾病發(fā)生率差異顯著（P＜0.05），主要發(fā)生在34～45歲人群中；陰道鏡確診率為67.33%，TCT確診率為78.67%，經(jīng)比較兩種方法確診率差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 農(nóng)村婦女對(duì)宮頸癌的知曉率較低，需積極進(jìn)行宮頸癌篩查，有利于宮頸癌前病變、宮頸癌的早期檢出，建議在基層農(nóng)村大力推廣宮頸癌教育和篩查活動(dòng)。

宮頸癌；農(nóng)村婦女；宮頸脫落細(xì)胞檢查；婦科檢查

宮頸癌作為最高發(fā)的婦科惡性腫瘤[1-2]，在世界范圍內(nèi)均有較高的發(fā)病率和病死率。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)[3]，世界各國每年宮頸癌新發(fā)病例接近50萬人，其中病死率達(dá)到40%以上，而發(fā)展中國家的癌癥病死率更高，因此，積極進(jìn)行宮頸癌篩查、早期診斷、降低病死率極為重要。本研究通過對(duì)我院接受宮頸癌篩查的農(nóng)村女性資料進(jìn)行總結(jié)分析，初步總結(jié)農(nóng)村婦女宮頸癌發(fā)病情況，以其為進(jìn)一步宮頸癌篩查工作提供借鑒依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 戶口信息屬于羅定市，且生活區(qū)域?yàn)榱_定市農(nóng)村的已婚婦女，受檢人員選取和排除要求[4]：①年齡在34～65歲之間，有明確性生活史；②自愿接受宮頸癌篩查，均簽署了知情同意書；③既往無子宮手術(shù)史或骨盆放射治療史；④子宮解剖結(jié)構(gòu)正常，無先天性生理缺陷；⑤近 1個(gè)月未接受任何婦科干預(yù)治療；⑥排除妊娠、哺乳期適齡女性；⑦排除精神異常、智力異常者。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 在自愿、知情的基礎(chǔ)上，于非月經(jīng)期間對(duì)已婚農(nóng)村婦女進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括既往病史、宮頸癌知曉問卷調(diào)查、既往婦科檢查情況[宮頸脫落細(xì)胞（ThinPrep cytology test,TCT）、陰道鏡、癌前病變篩查等婦科檢查]。所有受試對(duì)象在完成問卷調(diào)查后，常規(guī)進(jìn)行婦科內(nèi)檢、白帶常規(guī)、陰道鏡、TCT取材檢測(cè)等，對(duì)于TCT和陰道鏡檢查異常者進(jìn)一步完成活檢組織取材，并進(jìn)行病理檢查。

1.3 問卷調(diào)查方法 對(duì)入選的宮頸癌初篩陽性者實(shí)行問卷調(diào)查（包含 10項(xiàng)宮頸癌相關(guān)知識(shí)），統(tǒng)計(jì)患者宮頸癌知識(shí)知曉情況，分為知曉（正確率超過70%）和部分知曉（正確率在40～70%之間）[5]，并計(jì)算知曉率。

1.4 標(biāo)本采集和檢查方法 在宮頸癌檢查前，將參與篩查的女性進(jìn)行登記，由鎮(zhèn)街醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫宮頸癌檢查申請(qǐng)表，然后進(jìn)行 TCT、陰道鏡檢查、婦科常規(guī)內(nèi)檢及白帶常規(guī)檢查。確保入選女性在檢查前72 h內(nèi)無性生活。采樣前如宮頸口分泌物過多，應(yīng)先拭除一部分，再置入宮頸刷，放在宮頸管內(nèi)10 mm左右的位置，柔和旋轉(zhuǎn)8～10周，用宮頸刷刷出宮頸細(xì)胞，固定，涂片，制成標(biāo)本。再將檢查申請(qǐng)表和標(biāo)本送至上級(jí)婦幼保健中心進(jìn)行化驗(yàn)。電話通知TCT檢查結(jié)果與陰道鏡結(jié)果為陽性的女性，督促其進(jìn)一步接受活檢組織病理檢查。

1.5 診斷標(biāo)準(zhǔn) TCT描述性檢查結(jié)果包括不典型鱗狀上皮細(xì)胞（AASCUS）、不典型鱗狀細(xì)胞-不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變（ASC-H）、低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）、高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）、不典型腺上皮細(xì)胞（AGC）、宮頸管原位癌（CCIS）、鱗狀細(xì)胞癌（SCC）、腺癌。組織病理學(xué)檢查包括浸潤癌、原位癌、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、宮頸炎、無明顯異常。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)由雙人雙遍錄入計(jì)算機(jī)，采用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用±s表示，統(tǒng)計(jì)分析組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間計(jì)數(shù)資料用單因素方差分析檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 農(nóng)村婦女宮頸癌知曉情況調(diào)查結(jié)果 經(jīng)過調(diào)查走訪，羅定市參與調(diào)查的 300例農(nóng)村婦女均成功完成宮頸癌知識(shí)問卷調(diào)查，知曉率僅39.33%，處于較低水平。其中部分知曉46例（15.33%），知曉72例（24.00%），不知曉182例（60.67%）。

2.2 農(nóng)村婦女宮頸癌篩查結(jié)果 病理學(xué)診斷顯示，共有96例婦女經(jīng)病理檢查確診患有婦科疾病，其中宮頸炎檢出率顯著高于其他疾病，且主要發(fā)生在34～45歲人群中。將病理學(xué)診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，陰道鏡和 TCT的確診率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1-2。

表2 不同檢查方法農(nóng)村婦女宮頸癌篩查結(jié)果[例(%)]

表3 不同年齡段300例婦女宮頸癌病理學(xué)篩查結(jié)果比較[例(%)]

3 討論

宮頸癌屬于婦科高發(fā)癌癥，目前臨床已呈現(xiàn)出明顯的上升性和低齡性趨勢(shì)，防治宮頸癌是婦女衛(wèi)生保健事業(yè)的重要課題[6-8]。由于宮頸癌相關(guān)癌前病變持續(xù)時(shí)間較長，且在確診后，早期手術(shù)可以達(dá)到根治性治療目的，手術(shù)后患者生存率和生活質(zhì)量較為理想，而且由于在癌前病變期間，疾病具有高度的治愈性，因此，積極進(jìn)行宮頸癌篩查、爭(zhēng)取早期治療對(duì)于降低宮頸癌發(fā)病率、保護(hù)女性生理健康極為重要。

由于農(nóng)村衛(wèi)生條件差，基層醫(yī)院檢查設(shè)備比較落后，且多數(shù)農(nóng)村婦女對(duì)于宮頸癌嚴(yán)重程度的認(rèn)識(shí)不足，極少有農(nóng)村婦女能夠自覺進(jìn)行宮頸癌篩查，因此，農(nóng)村婦女生理健康篩查現(xiàn)狀急需改善。本實(shí)驗(yàn)中，通過對(duì)農(nóng)村婦女宮頸癌知識(shí)進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其知曉率僅為 39.33%，超過半數(shù)的農(nóng)村婦女均不具備宮頸癌防治知識(shí)，說明現(xiàn)今農(nóng)村婦女的防癌教育問題嚴(yán)峻，考慮主要與農(nóng)村婦女文化程度普遍較低、婦女保健知識(shí)宣傳不足、篩查力度不足等有關(guān)。進(jìn)一步對(duì)篩查結(jié)果進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在農(nóng)村婦女中主要以宮頸炎性疾病最為多見，且患病者多為45歲以下女性，考慮與個(gè)人不良衛(wèi)生習(xí)慣、缺乏自我保健知識(shí)以及性生活活躍有關(guān)，而宮頸癌病例確診為 2.0%，與國內(nèi)平均水平一致[9]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，陰道鏡、TCT單獨(dú)檢測(cè)的準(zhǔn)確率均不十分理想，建議在進(jìn)行宮頸癌篩查中注重聯(lián)合檢查，且對(duì)于可疑癌或高度懷疑癌前病變患者盡早進(jìn)行病理活檢確診。

總而言之，目前農(nóng)村婦女關(guān)于宮頸癌防治知識(shí)仍極為匱乏，農(nóng)村宮頸癌篩查工作仍未完全普及，篩查準(zhǔn)確性仍有待提高，建議在基層農(nóng)村大力開展宮頸癌知識(shí)講座和宮頸癌篩查活動(dòng)，以提高農(nóng)村婦女生殖健康水平。

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Analysis of screening results of rural women for 300 cases with cervical cancer

Chen Cuilian

Objective To analyze the situation of rural women with cervical cancer,so as to provide basis for cervical cancer screening in rural areas.Methods The data of Luoding 300 married women of cervical cancer screening in rural areas was taken for retrospective analysis.All the women were taken with regular gynecological examination,ThinPrep cytology test (TCT) and normal vaginal discharge.TCT positive women were received further colposcopy and biopsy pathology,using statistical software to analyze the results of cervical cancer screening.Results The rate of Luoding cervical cancer knowledge among rural women was only 39.33%,at a low level,cervicitis incidence was 27.33%,2.0% incidence of cervical cancer,the differences of the incidence of different diseases were significant (P＜0.05),mainly occurred in 34～45 years old crowd;colposcopy diagnosis rate was 67.33%,TCT diagnosis rate was 78.67%,and the rates of diagnosis by the two methods were significantly different(P＜0.05). Conclusion The awareness of rural women for cervical cancer is low,positive cervical cancer screening is good for early detection of cervical precancerous lesions and cervical cancer,and it is recommended to promote cervical cancer screening and education activities in rural areas at the grassroots level.

Cervical cancer;Rural women;TCT;Gynecological examination

羅定市雙東街道雙東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東云浮 527217

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.04.042