一次性根管充填在隱裂牙伴牙髓炎患者治療中的應(yīng)用價(jià)值

宮翠華

一次性根管充填在隱裂牙伴牙髓炎患者治療中的應(yīng)用價(jià)值

宮翠華

目的 探討一次性根管充填在隱裂牙伴牙髓炎患者治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2014年1月至2015年7月大連市口腔醫(yī)院收治的88例隱裂牙伴牙髓炎患者作為研究對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各44例。試驗(yàn)組患者采用一次性根管充填治療，對(duì)照組患者行多次根管充填治療，比較兩組患者治療效果、不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 試驗(yàn)組患者治療的總有效率為97.7%，明顯高于對(duì)照組的79.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率為2.3%，明顯低于對(duì)照組的22.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者隨訪期間復(fù)發(fā)率為0.0%，明顯低于對(duì)照組的20.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)隱裂牙伴牙髓炎患者采用一次性根管充填治療能夠提高治療效果，且安全性高，復(fù)發(fā)率低。

一次性根管充填；隱裂牙；牙髓炎；治療效果；不良反應(yīng)

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.04.040牙齒隱裂是臨床口腔科常見(jiàn)疾病，在發(fā)病早期往往無(wú)明顯癥狀。其裂縫細(xì)小一般不容易被發(fā)現(xiàn)，但是裂縫會(huì)隨著病情發(fā)展不斷加深，將會(huì)有毒素或細(xì)菌不斷入侵，使牙髓炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較正常人群明顯升高[1]。因此，隱裂牙伴牙髓炎發(fā)生率較高，成為患者主要就診的原因，同時(shí)也增加了臨床治療難度。根管充填療法在隱裂牙伴牙髓炎治療中能夠有效緩解炎癥，還能夠避免毒素或細(xì)菌再次入侵，影響患者口腔功能和生命質(zhì)量[2]。既往常采用多次根管充填治療隱裂牙伴牙髓炎，但效果不甚理想，治療后容易出現(xiàn)牙齦腫脹、疼痛等不良反應(yīng)，影響恢復(fù)進(jìn)程，且治療后復(fù)發(fā)率較高，難以得到患者的認(rèn)可。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，一次性根管充填在隱裂牙伴牙髓炎治療中能夠顯著提高治療效果，還能避免出現(xiàn)不良反應(yīng)，價(jià)值和效果均較理想[3]。本研究就一次性根管充填在隱裂牙伴牙髓炎治療中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年7月我院收治的88例隱裂牙伴牙髓炎患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單顆牙齒患病，符合《現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)》中隱裂牙伴牙髓炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②方便跟蹤隨訪；③均簽訂了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他類型口腔科疾病，如牙列缺損、發(fā)育畸形等；②存在根管充填治療禁忌證；③拒絕參與本研究。利用計(jì)算機(jī)PEMS 3.0軟件包中隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各 44例。試驗(yàn)組患者中，男24例，女20例，年齡31～82歲，平均（42±10）歲；患牙部位：上頜尖牙、下頜尖牙、上頜第 1磨牙、上頜第2磨牙、下頜第1磨牙、下頜第2磨牙分別5例、6例、4例、8例、14例、7例。對(duì)照組患者中，男23例，女21例，年齡29～84歲，平均（43± 10）歲；患牙部位：上頜尖牙、下頜尖牙、上頜第1磨牙、上頜第2磨牙、下頜第1磨牙、下頜第2磨牙分別7例、5例、6例、5例、12例、9例。兩組患者性別、年齡、患病部位比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組實(shí)施多次根管充填治療，具體如下：初診時(shí)進(jìn)行開(kāi)髓減壓操作，需要注意開(kāi)放時(shí)間保持2～4 d；第2次就診時(shí)患者首先需要接受局部麻醉，進(jìn)行拔髓處理，并且需要對(duì)根管進(jìn)行反復(fù)沖洗以有利于后續(xù)充填治療；第 3次就診時(shí)將填充劑填充后實(shí)施根管治療，最后完成全冠修復(fù)操作。完成后囑患者近期內(nèi)避免食用生冷酸辣等刺激性食物，注意保護(hù)牙齦，指導(dǎo)患者正確刷牙方式及使用牙線，保持口腔衛(wèi)生。必要時(shí)還需給予抗生素進(jìn)行抗菌治療。試驗(yàn)組實(shí)施一次性根管充填治療，具體如下：對(duì)患者實(shí)施局部麻醉，采用開(kāi)髓、拔髓操作處理后利用X線片確定根管長(zhǎng)度，然后利用3%過(guò)氧化氫溶液與5%氯化鈉溶液對(duì)口腔尤其是病變部位進(jìn)行反復(fù)沖洗，給予常規(guī)消毒處理后利用紙捻將口腔局部吸干后采用根充糊劑和牙膠尖對(duì)根管進(jìn)行充填處理。一次性根管填充治療后 1周內(nèi)可以進(jìn)行全冠修復(fù)處理。全冠修復(fù)操作完成后注意事項(xiàng)和指導(dǎo)方法均同對(duì)照組。

海蘭道：“小主聰慧，怎會(huì)不知高晞月素日溫婉過(guò)人，如今分明是要越過(guò)小主去。這樣公然羞辱小主，本不該縱容她，只是……”

1.1 一般資料 選取2016年3月-2018年7月期間就診我院診斷為肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的患者，所以患者均不能進(jìn)行手術(shù)治療或術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。入組標(biāo)準(zhǔn)：⑴具有明確的可測(cè)量病灶；⑵2個(gè)月以上未行抗腫瘤治療，包括放療、化療等；⑶KPS評(píng)分80分以上，估計(jì)生存期3個(gè)月以上；⑷肝腎功能基本正常，AST、ALT值低于正常值3倍以下，血清膽紅素值低于正常值3倍以下。患者心肺功能良好，能口服藥物，并簽署知情同意書(shū)。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組與對(duì)照組患者各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＞0.05），但試驗(yàn)組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 復(fù)發(fā)情況比較 試驗(yàn)組隨訪期間均無(wú)患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為0.0%；對(duì)照組患者隨訪期間有9例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為20.5%；試驗(yàn)組患者隨訪期間復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.528，P=0.019）。

WJ-III地圖工作站發(fā)明了圖數(shù)可拆分地圖模型，原創(chuàng)了2500多個(gè)地圖自動(dòng)綜合和制圖智能算子，一鍵式操作簡(jiǎn)化制圖綜合的流程和操作步驟，生產(chǎn)人員在進(jìn)行數(shù)據(jù)編輯的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有一些普遍的編輯工作可以通過(guò)優(yōu)化縮編軟件實(shí)現(xiàn)，因此通過(guò)優(yōu)化軟件，調(diào)整算法來(lái)減少后期的人工編輯量，提高了項(xiàng)目的工作效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 試驗(yàn)組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況。①不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)治療過(guò)程中和治療結(jié)束后不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括牙齦腫脹、疼痛、細(xì)菌感染、牙齒脫落等情況。②復(fù)發(fā)情況：所有患者均于根管填充治療結(jié)束后定期隨訪，時(shí)間為12個(gè)月，將其中符合《現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)中》關(guān)于隱裂牙伴牙髓炎相關(guān)診斷條項(xiàng)者記為復(fù)發(fā)。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后，患者疼痛感、叩擊痛和牙齦紅腫等癥狀均完全消失，且咀嚼功能恢復(fù)正常；有效：治療后，患者疼痛感、叩擊痛和牙齦紅腫等癥狀均明顯改善，且咀嚼功能明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：治療后，患者疼痛感、叩擊痛和牙齦紅腫等癥狀均無(wú)明顯好轉(zhuǎn)甚至加重，咀嚼功能無(wú)變化甚至更差[5]。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

3 討論

牙隱裂屬于非齲性牙體疾病，即牙齒表面存在非常微小的細(xì)紋，僅憑借肉眼很難發(fā)現(xiàn)，多數(shù)牙隱裂患者易出現(xiàn)牙髓炎，表現(xiàn)出劇烈疼痛、牙齦腫痛等臨床癥狀后才去醫(yī)院就診。由此可知，隱裂牙伴牙髓炎在口腔科極為常見(jiàn)，不僅給患者帶來(lái)了巨大疼痛和痛苦，同時(shí)也嚴(yán)重影響口腔功能，會(huì)對(duì)正常進(jìn)食產(chǎn)生嚴(yán)重影響。但大部分牙隱裂發(fā)病早期往往并不能引起足夠重視，且缺乏特異性臨床癥狀，因此常常會(huì)隨著病情發(fā)展感染細(xì)菌或病毒，進(jìn)而影響正的咬合與咀嚼功能。牙隱裂通常位于上頜磨牙、下頜磨牙等牙齒中，可嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量。臨床研究發(fā)現(xiàn)，若隱裂牙伴牙髓炎得不到及時(shí)有效的治療，將很有可能發(fā)生牙體牙髓病，造成更為嚴(yán)重的后果，甚至導(dǎo)致牙齒脫落[6]。但是，臨床上常規(guī)多次根管充填治療過(guò)程中很有可能會(huì)在食團(tuán)或者其他因素作用下導(dǎo)致牙齒發(fā)生折裂情況，影響臨床療效[7]。同時(shí)，多次根管充填治療操作復(fù)雜，患者往往需要多次就診，因此大部分患者難以接受，依從性較差，并不能作為一種理想的治療方法在臨床中推廣應(yīng)用。

按照預(yù)算法要求，從2015年開(kāi)始，廣西每年年初將清理整合后的專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付分項(xiàng)目分地區(qū)預(yù)算安排情況列入年初預(yù)算草案。廣西人大審查批準(zhǔn)年初預(yù)算草案后與預(yù)算草案一并向社會(huì)公開(kāi)。同時(shí)，執(zhí)行過(guò)程中，專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付的資金管理辦法、分配結(jié)果等一并在財(cái)政資金信息公開(kāi)統(tǒng)一平臺(tái)上向社會(huì)公開(kāi)，初步建立了覆蓋預(yù)算安排和資金分配結(jié)果的專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付信息公開(kāi)機(jī)制。

近年來(lái)，一次性根管充填治療已應(yīng)用于隱裂牙伴牙髓炎的治療中，其療效和應(yīng)用價(jià)值也已得到多數(shù)學(xué)者的認(rèn)可。與傳統(tǒng)多次根管充填治療相比較，該治療方法具有明顯優(yōu)勢(shì)：①一次性根管充填治療操作簡(jiǎn)單，能夠避免反復(fù)操作[8]；②一次性根管充填治療能夠避免患者多次復(fù)診，也可避免治療過(guò)程中出現(xiàn)牙體折裂而中斷治療進(jìn)程的現(xiàn)象，其治療效果也更為理想，更易被患者接受和認(rèn)可；③一次性根管充填在隱裂牙伴牙髓炎治療中對(duì)患者牙齦和牙髓創(chuàng)傷較小，還可以避免反復(fù)復(fù)診過(guò)程中患者由于飲食原因?qū)е碌母腥厩闆r，因此不良反應(yīng)少，安全性更高[9]。有研究表明，對(duì)隱裂牙伴牙髓炎患者實(shí)施一次性根管充填治療，總有效率可達(dá) 95%左右，對(duì)臨床癥狀的改善效果較為理想[10]。另有研究指出，使用一次性根管充填治療隱裂牙伴牙髓炎能夠顯著減少不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)情況，安全性和遠(yuǎn)期效果也均較為理想[11]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，總不良反應(yīng)發(fā)生率、隨訪期間復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組。提示采用一次性根管充填治療隱裂牙伴牙髓炎，不僅能夠提高臨床療效，還可保證治療的安全性，減少?gòu)?fù)發(fā)情況，應(yīng)用價(jià)值較高。

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