羅哌卡因聯(lián)合右美托咪定硬膜外自控鎮(zhèn)痛在單胎足月產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用價(jià)值

李 鑫

羅哌卡因聯(lián)合右美托咪定硬膜外自控鎮(zhèn)痛在單胎足月產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用價(jià)值

李 鑫

目的 探討羅哌卡因聯(lián)合右美托咪定硬膜外自控鎮(zhèn)痛應(yīng)用于單胎足月產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛的效果。方法 選取2013年6月至2016年5月丹東市婦女兒童醫(yī)院收治的單胎足月分娩產(chǎn)婦114例作為研究對(duì)象，按照完全隨機(jī)法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組57例。對(duì)照組產(chǎn)婦單用羅哌卡因，試驗(yàn)組產(chǎn)婦聯(lián)合應(yīng)用羅哌卡因與右美托咪定，比較兩組產(chǎn)婦胎心率、疼痛和Ramsay鎮(zhèn)靜情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 分娩鎮(zhèn)痛后15 min，試驗(yàn)組產(chǎn)婦VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦胎心率在分娩鎮(zhèn)痛前與分娩鎮(zhèn)痛后15 min相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.12，P＞0.05）。結(jié)論 羅哌卡因聯(lián)合右美托咪定聯(lián)合應(yīng)用于硬膜外麻醉單胎足月妊娠產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛效果滿意，且安全性較高。

羅哌卡因；右美托咪定；單胎足月；分娩鎮(zhèn)痛

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.04.034

生產(chǎn)過(guò)程中持久劇烈的疼痛會(huì)讓產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、痛苦甚至恐懼等不良心理，影響產(chǎn)程，對(duì)母嬰會(huì)產(chǎn)生不利影響[1]。硬膜外分娩鎮(zhèn)痛是臨床上應(yīng)用較為成熟的分娩鎮(zhèn)痛方式，可確保孕婦和胎兒安全，提高分娩舒適度。右美托咪定是高選擇性 α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，可抑制交感神經(jīng)[2]，降低胎盤(pán)轉(zhuǎn)移率，加快產(chǎn)程[3]。本研究就羅哌卡因聯(lián)合右美托咪定硬膜外自控鎮(zhèn)痛應(yīng)用于單胎足月產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2016年5月我院收治的單胎足月分娩產(chǎn)婦114例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁?、足月、頭位、初產(chǎn)婦；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；均同意參與本研究，并簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肺、肝、腎、內(nèi)分泌及神經(jīng)系統(tǒng)疾病；頭盆不對(duì)稱、羊水污染等情況；對(duì)研究藥物過(guò)敏；存在硬膜外麻醉禁忌證。按照完全隨機(jī)法將產(chǎn)婦分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組57例。試驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡（25.4±2.5）歲，體重（73± 8）kg，身高（163±4）cm；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)35例，Ⅱ級(jí)22例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡（24.8±2.4）歲，體重（78±8）kg，身高（163±5）cm；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)33例，Ⅱ級(jí)24例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 產(chǎn)婦入產(chǎn)房后即給予吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征，當(dāng)出現(xiàn)規(guī)律宮縮，宮口開(kāi)大至3 cm時(shí)給予分娩鎮(zhèn)痛。將0.75%羅哌卡因稀釋成0.1%羅哌卡因，右美托咪定稀釋成4 μg/L，備用。產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取L2-3為穿刺點(diǎn)，正中入路法，穿刺針斜面與脊柱平行方向進(jìn)針，置入硬膜外導(dǎo)管，試驗(yàn)組產(chǎn)婦注入0.5 μg/kg右美托咪定和0.1%羅哌卡因10 ml+0.9%氯化鈉注射液 5 ml，對(duì)照組產(chǎn)婦注入0.9%氯化鈉注射液5 ml+ 0.1%羅哌卡因10 ml。實(shí)行自控硬膜外鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛液配置方法為50 mg羅哌卡因+0.9%氯化鈉注射液50 ml，設(shè)定為每次5 ml，控制時(shí)間為1 h，間隔時(shí)間為15 min。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄產(chǎn)婦胎心率、疼痛和Ramsay鎮(zhèn)靜情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況。應(yīng)用疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS）[4]評(píng)估產(chǎn)婦疼痛情況：輕度疼痛1～3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛7～10分。Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分[5]：1分：煩躁；2分：合作安靜；3分：嗜睡但可聽(tīng)從指令；4分：睡眠狀態(tài)；5分：反應(yīng)遲鈍；6分：昏睡不可喚醒。4分以下為鎮(zhèn)靜滿意，5～6分為鎮(zhèn)靜過(guò)深。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胎心率、疼痛和 Ramsay鎮(zhèn)靜情況比較 分娩鎮(zhèn)痛前，兩組產(chǎn)婦VAS評(píng)分和Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；分娩鎮(zhèn)痛后15 min，試驗(yàn)組產(chǎn)婦VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦胎心率在分娩鎮(zhèn)痛前與分娩鎮(zhèn)痛后15 min相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組產(chǎn)婦中惡心嘔吐2例、心動(dòng)過(guò)緩1例、尿潴留3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.5%（6/57）；對(duì)照組產(chǎn)婦中惡心嘔吐1例、心動(dòng)過(guò)緩1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.5%（2/57）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.12，P＞0.05）。

3 討論

腰-硬聯(lián)合麻醉用于下腹部手術(shù)中安全、有效，可減少患者的術(shù)中出血量，增強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。然而，腰-硬聯(lián)合麻醉藥物如羅哌卡因和布比卡因等的安全劑量和中毒劑量接近，需使用可樂(lè)定、麻黃素等藥物延長(zhǎng)麻醉的時(shí)間。羅哌卡因是一種長(zhǎng)效酰胺類局部麻醉藥物，低濃度時(shí)可導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺(jué)神經(jīng)分離阻滯[6-7]，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周循環(huán)系統(tǒng)影響均較小。另外，其容易與蛋白結(jié)合，不易通過(guò)胎盤(pán)屏障，對(duì)胎兒基本無(wú)不良影響，因此該藥適合應(yīng)用于臨床分娩鎮(zhèn)痛。分娩期應(yīng)用右美托咪定可延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間以及減少麻醉藥物劑量，且對(duì)呼吸系統(tǒng)無(wú)抑制，不增加反流，無(wú)致畸性作用[8]。右美托咪定還可作用于中間神經(jīng)元突觸后膜和脊髓后角突觸前 α2腎上腺素能受體，使細(xì)胞超極化，阻止疼痛信號(hào)傳導(dǎo)。研究發(fā)現(xiàn)，右美托咪定可直接增強(qiáng)子宮肌肉收縮強(qiáng)度和頻率，利于經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦進(jìn)程[9]。右美托咪定還可減少對(duì)傷害性刺激的應(yīng)激能力，抑制兒茶酚胺釋放，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，維持機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[10-11]。然而，使用右美托咪定易出現(xiàn)高血壓、嗜睡、心動(dòng)過(guò)緩以及心動(dòng)過(guò)速等不良反應(yīng)。

表1 兩組產(chǎn)婦胎心率、VAS評(píng)分和Ramsay鎮(zhèn)靜情況比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦胎心率、VAS評(píng)分和Ramsay鎮(zhèn)靜情況比較(±s)

注：與分娩鎮(zhèn)痛前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，@P＜0.05

VAS評(píng)分(分) 胎心率(次/min) Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分(分)組別 例數(shù) 分娩鎮(zhèn)痛前 分娩鎮(zhèn)痛后15 min 分娩鎮(zhèn)痛前 分娩鎮(zhèn)痛后15 min 分娩鎮(zhèn)痛前 分娩鎮(zhèn)痛后15 min對(duì)照組 57 8.5±0.7 5.2±0.3* 134±8 136±8 1.1±0.3 1.6±0.4*試驗(yàn)組 57 8.4±0.7 3.5±0.3*@ 134±9 136±9 1.2±0.4 2.2±0.4*@

單一藥物或方法的模式現(xiàn)已不能滿目前醫(yī)療需求，臨床醫(yī)師更傾向于兩種或以上鎮(zhèn)痛藥物或方法來(lái)實(shí)行多模式鎮(zhèn)痛，一方面可以實(shí)現(xiàn)藥物的協(xié)同效應(yīng)而加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，另一方面還可減少單一藥物的用量，從而降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生。本研究羅哌卡因與右美托咪定聯(lián)合應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中，分娩鎮(zhèn)痛前后試驗(yàn)組產(chǎn)婦的胎心率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明右美托咪定對(duì)胎兒心率無(wú)明顯影響。但是分娩鎮(zhèn)痛后，試驗(yàn)組產(chǎn)婦VAS評(píng)分及Ramsay評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明，其還可增強(qiáng)分娩鎮(zhèn)痛后15 min的鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛效果，且兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用羅哌卡因與右美托咪定可使兩種藥物分別作用于相應(yīng)靶位，加強(qiáng)鎮(zhèn)靜效果，利于產(chǎn)程順利進(jìn)行，降低產(chǎn)婦疼痛度，提高產(chǎn)婦舒適度，且安全性較高。

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丹東市婦女兒童醫(yī)院，遼寧丹東 118000