多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療心肌梗死后左心力衰竭患者的臨床療效

多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療心肌梗死后左心力衰竭患者的臨床療效

王 磊 丁希正 閆 顏

目的 探討多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療心肌梗死后左心力衰竭患者的臨床療效。方法 選取2014年7月至2016年6月大連市第三人民醫(yī)院收治的 76例心肌梗死后左心力衰竭患者作為研究對象，采用隨機(jī)綜合平衡法將納入病例分為試驗組和對照組，各38例。對照組患者給予常規(guī)治療，試驗組患者在對照組基礎(chǔ)上采用多巴胺聯(lián)合硝普鈉進(jìn)行治療，比較兩組患者臨床療效、血壓、呼吸頻率、心率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 試驗組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組患者舒張壓、收縮壓、心率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；而試驗組患者呼吸頻率水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.629，P=0.428）。結(jié)論 多巴胺聯(lián)合硝普鈉在心肌梗死后左心力衰竭患者治療中能夠在不增加不良反應(yīng)的條件下顯著改善臨床療效和呼吸功能。

多巴胺；硝普鈉；心肌梗死；左心力衰竭

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.04.031

心肌梗死后左心力衰竭是較為常見急危重癥之一，由于心肌梗死后部分心肌組織壞死發(fā)生重構(gòu)，嚴(yán)重影響患者心臟功能，故而逐漸發(fā)生心力衰竭。據(jù)調(diào)查，心肌梗死患者在發(fā)病后10年內(nèi)左心力衰竭的發(fā)生率約為2%，而一旦發(fā)生心力衰竭，可能會出現(xiàn)其他并發(fā)癥，甚至影響神經(jīng)、呼吸等系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能[1]。相關(guān)資料表明，心肌梗死后左心力衰竭患者5年生存率不足50%，因此需盡早、積極地給予針對性治療以減輕心功能損傷，改善臨床療效[2]。研究顯示，多巴胺聯(lián)合硝普鈉應(yīng)用在心肌梗死后左心力衰竭患者治療中能顯著提高總有效率[3]。本研究就多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療心肌梗死后左心力衰竭患者的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月至2016年6月我院收治的76例心肌梗死后左心力衰竭患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床檢查確診為心肌梗死后左心力衰竭；近 1個月內(nèi)未實施可能影響研究結(jié)果的治療；且簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識、聽說或精神障礙；合并其他內(nèi)科疾??；惡性腫瘤；對研究藥物過敏。采用隨機(jī)綜合平衡法將納入患者分為試驗組和對照組，各38例。試驗組患者中，男21例，女17例，年齡45～76，平均（56±7）歲；心功能分級：Ⅲ級23例，Ⅳ級15例。對照組患者中，男25例，女13例，年齡42～79，平均（57± 8）歲；心功能分級：Ⅲ級22例，Ⅳ級16例。兩組患者性別、年齡、心功能分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者實施常規(guī)治療：保證充足臥床時間和營養(yǎng)攝入，同時給予心肌營養(yǎng)支持治療，依據(jù)患者具體情況給予適量血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑等常規(guī)藥物，持續(xù)治療1周。治療過程中注意觀察患者體征、癥狀改變，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停藥并給予對癥處理。試驗組患者在對照組基礎(chǔ)上采用多巴胺聯(lián)合硝普鈉進(jìn)行治療：鹽酸多巴胺注射液（陜西京西藥業(yè)有限公司，批號：140207，規(guī)格：20 mg∶2 ml），將200 mg鹽酸多巴胺注射液充分溶于5%葡萄糖溶液500 ml中，采用靜脈泵注方式給藥，泵注速率為每分鐘1.0～3.0 μg，持續(xù)治療1周；硝普鈉（湖南科倫制藥有限公司，批號：140327，規(guī)格：50 mg），劑量為25～50 ml，將其充分溶于0.9%氯化鈉注射液500 ml中，同樣采用靜脈泵注方式給藥，泵注速率為每分鐘5.0～10.0 μg，持續(xù)治療1周。治療過程中除觀察異常情況及時給予對癥處理外，還應(yīng)定時監(jiān)測患者血壓水平，收縮壓保持在 90～120 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓60～80 mmHg。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床療效、血壓、呼吸頻率、心率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心功能降低Ⅱ級及以上，臨床癥狀基本消失；有效：心功能降低Ⅰ級，癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無效：心功能分級無變化甚至提高，癥狀無明顯改善甚至加重[4]。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 試驗組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 臨床指標(biāo)比較 治療后兩組患者舒張壓、收縮壓、心率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均 P＞0.05）；而試驗組患者呼吸頻率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間試驗組患者中，惡心2例，頭痛1例，嘔吐2例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為13.2%（5/38）；對照組有1例惡心、1例嘔吐，總不良反應(yīng)發(fā)生率為5.3%（2/38）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.629，P=0.428）。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 舒張壓(mmHg)收縮壓(mmHg)呼吸頻率(次/min)心率(次/min)對照組 38 81±8 123±14 28±6 97±23試驗組 38 82±10 125±12 20±3 95±21 t值 0.481 0.669 7.351 0.396 P值 0.632 0.506 0.000 0.693

3 討論

慢性心力衰竭發(fā)病率相對較高，多發(fā)生于心肌梗死、心肌病、嚴(yán)重血流動力學(xué)異?；颊咧?。心肌梗死后左心力衰竭多由于心肌損傷導(dǎo)致其生理結(jié)構(gòu)變化，使心肌功能出現(xiàn)障礙，嚴(yán)重影響左心室充盈和泵血生理過程，造成功能缺陷[5]。一旦心肌梗死患者病發(fā)左室衰竭，患者將會出現(xiàn)肺動脈缺血、肺靜脈瘀血，影響呼吸功能。隨著病情發(fā)展還有可能出現(xiàn)肺源性心臟病、腎功能減退等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量的同時可對其生命安全造成嚴(yán)重威脅[6-7]。目前，針對心肌梗死后左心力衰竭臨床常用的治療方法主要有經(jīng)利尿劑減輕腎臟負(fù)擔(dān)，以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑擴(kuò)張血管、減少鈉潴留，同時輔以心肌營養(yǎng)、充分休息等，能夠減輕癥狀，延緩病情進(jìn)展[8]。但療效并不理想，且多數(shù)患者由于長期維持治療失去信心，難以達(dá)到理想效果。

多巴胺屬于臨床常用的去腎上腺前體類藥物，具有中腦神經(jīng)元物質(zhì)相同作用。經(jīng)靜脈泵注后能夠在體內(nèi)廣泛分布且快速起效，該藥物具有良好的β-受體激動作用，能夠同時增強(qiáng)心肌收縮力、增加排血量，最終達(dá)到改善心臟功能的目的[9]。此外，多巴胺半衰期較短，大約80%的藥物能夠在24 h內(nèi)經(jīng)腎臟排泄，安全性高。硝普鈉是一種動靜脈血管擴(kuò)張劑，具有速效、短時作用，能直接擴(kuò)張血管平滑肌，達(dá)到降低血壓、減輕周圍血管阻力的效果[10]。此外，硝普鈉在心肌梗死后左心力衰竭患者中應(yīng)用還可通過擴(kuò)張血管減少肺靜脈瘀血，改善呼吸功能。多巴胺與硝普鈉聯(lián)合應(yīng)用可以起到協(xié)同作用，不僅能夠增強(qiáng)心臟收縮力，改善心臟功能，還可以通過擴(kuò)張血管平滑肌減少肺靜脈瘀血以改善呼吸功能。相關(guān)研究表明，同時對心肌梗死后左心力衰竭患者實施常規(guī)治療（對照組）與多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療（觀察組），結(jié)果發(fā)現(xiàn)前者臨床總有效率僅為70.0%，而后者高達(dá)90.0%，且后者呼吸頻率較前者明顯改善[11]。提示對心肌梗死后左心力衰竭患者實施多巴胺和硝普鈉聯(lián)合治療能夠顯著改善呼吸頻率、提高臨床療效，表明此種方案具有一定應(yīng)用價值。

本研究中，試驗組患者治療的總有效率、呼吸頻率均明顯優(yōu)于對照組，提示多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療心肌梗死后左心力衰竭不僅能夠改善臨床療效，對呼吸功能改善也具有積極作用，與上述研究結(jié)論相似。此外，兩組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療并不會明顯增加不良反應(yīng)。此外，本研究尚存在明顯不足，多巴胺聯(lián)合硝普鈉僅能夠在短時間內(nèi)顯著改善心肌梗死后左心力衰竭患者的臨床癥狀，但是并未從根本上解除病因，因而從理論上分析該療法對于此類患者遠(yuǎn)期療效及預(yù)后的改善作用并不理想。因此，應(yīng)積極探究、挖掘該病病因病機(jī)，從根本上找尋徹底解除病灶的治療方案，以大幅度改善其遠(yuǎn)期療效及預(yù)后。

綜上所述，對心肌梗死后左心力衰竭患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予多巴胺與硝普鈉聯(lián)合治療對臨床療效、呼吸功能均有積極改善作用，且安全可靠。

[1] 李姍姍.河北醫(yī)大二院心力衰竭住院患者流行病學(xué)變化[D].石家莊∶河北醫(yī)科大學(xué),2015.

[2] Vogiatzis I,Dapcevic I,Datsios A,et al.A Comparison of Prognostic Value of the Levels of ProBNP and Troponin T in Patients with Acute Coronary Syndrome(ACS)[J].Med Arch,2016,70(4)∶269-273.

[3] 關(guān)云峰.多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療心梗后心力衰竭的效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2016,16(31)∶95-98.

[4] 籍振國,王滿良,劉剛,等.ACC/AHA成人慢性心力衰竭診療指南的評解[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2008,29(2)∶24-26.

[5] Krumholz HM,Hsieh A,Dreyer RP,et al.Trajectories of Risk for Specific Readmission Diagnoses after Hospitalization for Heart Failure,Acute Myocardial Infarction,or Pneumonia[J].PLo S One, 2016,11(10)∶324-336.

[6] 郭慧佳,張建義,胡亞軍,等.高敏肌鈣蛋白T與慢性心力衰竭的相關(guān)性及對急性心肌梗死的鑒別意義[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014,17(8)∶871-874.

[7] 梁健球,白書昌,許頂立.心肌梗死后心力衰竭患者經(jīng)不同劑量培哚普利治療后心肌能量消耗水平的變化[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2012,32(12)∶1816-1819,1832.

[8] 鄧伏雪,王小娟,胡云鳳,等.急性心肌梗死并發(fā)首次心力衰竭患者在院死亡率及臨床預(yù)后分析[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2015,36(1)∶135-140.

[9] 李志,劉平.多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療心梗后左心衰臨床療效[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,32(5)∶39-41.

[10] Oosterom-Calo R,Te Velde SJ,Stut W,et al.Do heart failure status and psychosocial variables moderate the relationship between leisure time physical activity and mortality risk among patients with a history of myocardial infarction[J].BMC,2016,16(1)∶196.

[11] 趙世明.硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療慢性心衰的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(1)∶22-24.

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