奧氮平與氯氮平治療精神病患者的療效分析

朱芬玉

奧氮平與氯氮平治療精神病患者的療效分析

朱芬玉

目的 探討奧氮平與氯氮平治療精神病患者的臨床效果。方法 選取2014年7月至2016年6月于廣東省韶關(guān)市第三人民醫(yī)院就診的128例精神病患者作為研究對象，隨機(jī)將其分為研究組與對照組，各64例。其中研究組患者給予奧氮平進(jìn)行治療，對照組患者采用氯氮平進(jìn)行治療，比較兩組患者治療療效、陽性和陰性癥狀量表評分表（PANSS）評分、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療成本。結(jié)果 兩組患者治療的總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者陰性因子及認(rèn)知功能、焦慮抑郁癥狀、激惹興奮癥狀評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；研究組患者頭暈、嗜睡、乏力、口干及食欲增強(qiáng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；研究組患者日用藥成本為17.44元，對照組患者日用藥成本為1.08元，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 精神病患者采用奧氮平與氯氮平進(jìn)行治療均能夠獲得良好療效，而使用奧氮平安全性更高，可有效改善患者臨床癥狀，但其用藥成本較高，臨床應(yīng)依據(jù)患者具體情況用藥治療。

精神??；奧氮平；氯氮平；臨床療效；安全性

精神病是一種臨床常見的疾病，近年來，隨著社會(huì)不斷發(fā)展，人們生活節(jié)奏不斷加快，工作壓力不斷增加，精神疾病的發(fā)病率也不斷上升[1]。而精神病患者發(fā)病后，不僅會(huì)對其日常生活、工作等造成嚴(yán)重影響，還可能對自己與他人造成意外傷害，將給家庭和社會(huì)帶來重大負(fù)擔(dān)[2]。因此，及時(shí)給予患者有效的治療具有重要意義。目前，在精神病患者的臨床治療中奧氮平與氯氮均是其常用治療藥物，采用這兩種藥物給予患者治療通常均能夠獲得較為良好的療效[3]。本研究就奧氮平與氯氮平治療精神病患者的臨床效果進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月至2016年6月于我院就診的 128例精神病患者作為研究對象，隨機(jī)將其分為研究組與對照組，各64例。研究組患者中，男34例，女30例，年齡19～67歲，平均（28±6）歲，病程5個(gè)月至6年，平均（1.7±0.5）年；對照組患者中，男33例，女31例，年齡20～65歲，平均（28±6）歲，病程4個(gè)月至5.5年，平均（1.7± 0.5）年。所有患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版中規(guī)定的精神病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且對本研究均知情同意，并簽署了知情同意書；排除近期使用過抗精神病藥物、伴其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、暫時(shí)性精神障礙及存在相關(guān)治療藥物禁忌。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 研究組患者給予奧氮平進(jìn)行治療，2粒/d，8.72元/粒，在治療期間需依據(jù)患者病情變化情況對用藥劑量進(jìn)行調(diào)節(jié)。對照組患者給予氯氮平，9粒/d，0.12元/粒，在治療期間依據(jù)患者病情變化情況對用藥劑量進(jìn)行調(diào)整。所有患者在治療期間如果出現(xiàn)嚴(yán)重精神癥狀（包括躁動(dòng)不安、狂躁等），均肌內(nèi)注射氯硝西泮，用藥劑量依據(jù)患者具體情況確定，每日為1～4 mg。所有患者均治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床療效、陽性和陰性癥狀量表評分表（PANSS）評分、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療成本。PANSS量表主要是對患者的癥狀表現(xiàn)進(jìn)行評估，其包括陽性、陰性因子及認(rèn)知功能、焦慮抑郁癥狀、激惹興奮癥狀 5項(xiàng)，評分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者在接受治療后，簡明精神病評定量表（BPRS）評分減少幅度超過75%；顯效：患者在接受治療后，BPRS評分減少程度為50%～75%；有效：患者在接受治療后，BPRS評分減少幅度為20%～50%；無效：患者在接受治療后，BPRS評分減少幅度沒有超過20%[5]?？傆行剩?）=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 兩組患者治療的總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 治療前后PANSS評分比較 治療前，兩組患者陽性、陰性因子及認(rèn)知功能、焦慮抑郁癥狀、激惹興奮癥狀評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＞0.05）；治療后，研究組患者陰性因子及認(rèn)知功能、焦慮抑郁癥狀、激惹興奮癥狀評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后PANSS評分比較(分,±s)

表2 兩組患者治療前后PANSS評分比較(分,±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

陽性因子 陰性因子 焦慮抑郁組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患者頭暈、嗜睡、乏力、口干及食欲增強(qiáng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

2.4 用藥成本比較 通過分析顯示，研究組患者日用藥成本為17.44元，對照組患者日用藥成本為1.08元，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

精神病是一種將行為異常及精神無能等作為主要特征的疾病[6]。造成精神病患者發(fā)病的原因眾多且復(fù)雜，而通常大部分患者均是由于多基因重疊或者大腦與丘腦功能異常，從而使患者思維、情感、行為及感知等方面出現(xiàn)異常表現(xiàn)[7]。臨床上又將精神疾病分為精神分裂癥、情感性精神障礙、腦器質(zhì)性精神障礙及抑郁癥等多種類型[8]。精神病患者疾病類型不同，其癥狀表現(xiàn)存有較大差異，如精神分裂癥患者同時(shí)存有陽性與陰性兩種癥狀，其中陽性癥狀通常與大腦內(nèi)D2受體情況密切相關(guān)，陰性癥狀的發(fā)生原因目前臨床上還未完全明確，但有學(xué)者認(rèn)為與患者多巴胺（DA）功能降低，造成中樞5-羥色胺功能增強(qiáng)具有密切關(guān)系[9]。通常大部分精神病患者均存有妄想、幻聽、意識障礙等癥狀，且患者在發(fā)病后還容易發(fā)生自殺及傷害他人的現(xiàn)象，對其日常生活及自身、他人生命安全均具有嚴(yán)重危害[10]。因而，尋求一種安全、有效的方法及時(shí)對患者進(jìn)行治療尤為重要。

目前，在精神疾病患者的臨床治療中主要是給予抗精神疾病藥物進(jìn)行治療，奧氮平、氯氮平、齊拉西酮與喹硫平等均是常用治療藥物，尤其是前兩種藥物[11]。奧氮平為苯乙胺類 5-羥色胺/多巴胺（5-HT2/DA）拮抗劑，是一種新型非典型抗精神疾病藥物[12]。其主要是由5-HT21A與5-HT22A組成，對于5-HT2受體具有較強(qiáng)結(jié)合力，能夠通過選擇性作用于中腦周邊多巴胺通路，對DA功能進(jìn)行抑制，而對精神疾病患者相關(guān)癥狀表現(xiàn)進(jìn)行改善[13]；且因奧氮平對于5-HT2具有較強(qiáng)拮抗作用，并有相關(guān)臨床研究表明，其還具有鎮(zhèn)靜作用[14]，因而，其已廣泛應(yīng)用于焦慮與煩躁不安等患者的臨床治療中。氯氮平為一種苯二氮?類抗精神疾病藥物，其對于大腦中的5-HT2受體與多巴胺受體也存有較強(qiáng)阻滯作用，同時(shí)還能夠?qū)δX干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)進(jìn)行直接抑制，而發(fā)揮明顯的催眠、鎮(zhèn)靜作用，在臨床上已廣泛應(yīng)用于興奮、幻覺、幻聽、抑郁、癲癇及長期失眠等具有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀患者的臨床治療中[15]。氯氮平在精神疾病患者的治療中，通常也能夠獲得滿意療效，但其毒性作用較強(qiáng)，易造成患者發(fā)生多種不良反應(yīng)，且長時(shí)間用藥還易造成患者出現(xiàn)藥物依賴性，因此，在治療中應(yīng)對患者用藥劑量進(jìn)行控制。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療的總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，研究組患者陰性因子及認(rèn)知功能、焦慮抑郁癥狀、激惹興奮癥狀評分均明顯低于對照組，頭暈、嗜睡、乏力、口干及食欲增強(qiáng)發(fā)生率明顯低于對照組；而用藥成本對比，研究組明顯高于對照組。

綜上所述，精神病患者采用奧氮平與氯氮平進(jìn)行治療均能夠獲得良好療效，而使用奧氮平安全性更高，可有效改善患者臨床癥狀，但其用藥成本較高，臨床應(yīng)依據(jù)患者具體情況用藥治療。

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OlanzaPine and clozaPine for curative effect analysis of Psychiatric Patients

Zhu Fenyu

Objective To investigate the clinical effect of olanzapine and clozapine in the treatment of the mentally ill.Methods From July 2014 to June 2016 in Guangdong Province,Third People's Hospital of Shaoguan,a total of 128 patients with mental disorders were randomly divided into study group and control group,each group of 64 cases.The study group were treated with olanzapine treatment,patients in the control group were treated with clozapine,compared two groups of patients with treatment,scores of positive and negative symptom scale(PANSS) score,the incidence of adverse reactions and treatment cost.Results Treatment of two patients with the total effective rate was no significant difference(P＞0.05);after treatment,patients in the study group,negative factors and cognitive function,symptoms of anxiety and depression,irritability symptoms of agitation scores were significantly lower than the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05);the study group patients with dizziness,drowsiness,fatigue,dry mouth and appetite was significantly lower than the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05); patients in the study group the daily drug cost was 17.44 yuan,the patients in the control group,the drug cost was 1.08 yuan,compared between groups,the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion Psychiatric patients with olanzapine and clozapine treatment can obtain good curative effect,and the use of olanzapine has higher safety,can effectively improve the clinical symptoms,but the treatment cost is higher,should be based on the specific circumstances of patients with clinical treatment.

Mental illness;OlanzaPine;ClozaPine;Clinical curative effect;Security

廣東省韶關(guān)市第三人民醫(yī)院，廣東韶關(guān) 512123

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.04.024