低分子肝素鈉治療急性期非大面積心源性腦栓塞患者的臨床效果

低分子肝素鈉治療急性期非大面積心源性腦栓塞患者的臨床效果

張蔚蔚

目的 探討低分子肝素鈉治療急性期非大面積心源性腦栓塞患者的臨床效果。方法 選取2015年1月至2016年1月于沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院就診的98例急性期非大面積心源性腦栓塞患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，49例行低分子肝素鈉治療，作為觀察組，49例行阿司匹林治療，作為對(duì)照組，比較兩組患者治療效果。結(jié)果 治療后，觀察組患者NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者M(jìn)BI評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療3個(gè)月后mRS評(píng)分為0級(jí)與1級(jí)患者所占比例均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05）；觀察組患者再梗死率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.269，P=0.022）。結(jié)論 針對(duì)非大面積心源性腦栓塞患者行低分子肝素鈉治療效果顯著，有利于促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，并且能改善其生活能力。

低分子肝素鈉；急性期非大面積心源性腦栓塞；神經(jīng)功能

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.04.013心源性腦栓塞是腦栓塞中最為常見(jiàn)的一種類(lèi)型，該疾病具有起病急、病情危重等特點(diǎn)[1]。若不及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療，極易引發(fā)大面積梗死，對(duì)患者健康及安全影響極大[2]。臨床上通常將藥物治療作為該疾病的常用治療方式，阿司匹林是治療心源性腦栓塞較為常用的一種藥物，但其效果并不理想，且治療后易發(fā)生再梗死現(xiàn)象。隨著研究深入，臨床上逐漸將低分子肝素鈉應(yīng)用于該疾病的治療中，并取得了一定效果。本研究就低分子肝素鈉治療急性期非大面積心源性腦栓塞患者的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年1月于我院就診的98例急性期非大面積心源性腦栓塞患者作為研究對(duì)象，患者發(fā)病時(shí)間均＞4.5 h，排除既往有顱內(nèi)出血病史、動(dòng)靜脈畸形、具有明顯出血傾向、就診前兩周內(nèi)行外科手術(shù)；均自愿參與本研究，并簽署了知情同意書(shū)，且本研究已經(jīng)沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，各49例。觀察組患者中，男28例，女21例，年齡45～78歲，平均（62±6）歲；對(duì)照組患者中，男27例，女22例，年齡47～80歲，平均（62±6）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者采用低分子肝素鈉（齊魯制藥有限公司，批號(hào)：20120905）治療，即給予患者皮下注射低分子肝素鈉治療，100 IU/kg，每12小時(shí)注射 1次。對(duì)照組患者則采用阿司匹林（拜耳公司生產(chǎn)，批號(hào)：20130908）治療，150 mg/次，1次/d，口服。兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力、神經(jīng)功能恢復(fù)情況、再梗死發(fā)生情況及出血轉(zhuǎn)換發(fā)生情況。采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估患者神經(jīng)功能缺損程度，分值越高表示神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重[3]。采用Barthel指數(shù)（MBI）對(duì)患者日常生活能力進(jìn)行評(píng)估，量表采用百分制評(píng)定，分值越高表示患者生活能力越強(qiáng)，以評(píng)分大于 60分為生活能力良好，以評(píng)分低于40分為生活能力差，以評(píng)分為41～60為生活能力尚可[4]。以改良RANKIN量表（mRS）對(duì)患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，共分為0～4級(jí)，0級(jí)表示完全無(wú)癥狀；1級(jí)表示有癥狀，但無(wú)明顯殘障；2級(jí)表示輕度殘障；3級(jí)表示中度殘障；4級(jí)表示重度殘障[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后神經(jīng)功能缺損程度比較 治療前，兩組患者NIHSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 49 27±4 15.9±2.9觀察組 49 27±4 11.5±2.5 t值 0.376 8.044 P值 0.708 0.000

2.2 治療前后日常生活能力比較 治療前，兩組患者M(jìn)BI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者M(jìn)BI評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后MBI評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組患者治療前后MBI評(píng)分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 49 44±6 62±6觀察組 49 45±6 70±6 t值 0.592 6.349 P值 0.555 0.000

2.3 治療后3個(gè)月神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較 觀察組治療3個(gè)月后mRS評(píng)分為0級(jí)與1級(jí)患者所占比例均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療后3個(gè)月mRS評(píng)分比較[例(%)]

2.4 再梗死率與出血轉(zhuǎn)化率比較 觀察組49例患者均未發(fā)生再梗死現(xiàn)象，對(duì)照組49例患者中共5例發(fā)生再梗死，占10.2%，觀察組患者再梗死率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.269，P=0.022）。觀察組49例患者中共7例發(fā)生出血轉(zhuǎn)化，占14.3%，其中4例為非癥狀性出血，3例為癥狀性出血；對(duì)照組患者中共6例發(fā)生出血轉(zhuǎn)化，占12.2%，6例均為非癥狀性出血；兩組患者出血轉(zhuǎn)化率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.089，P=0.766）。

3 討論

心源性腦栓塞是臨床常見(jiàn)的一種神經(jīng)內(nèi)科疾病，為腦栓塞的一種特殊類(lèi)型。據(jù)統(tǒng)計(jì)，心源性腦栓塞占全部腦栓塞的15%左右[6]。其主要是指心臟內(nèi)的附壁血栓在血液流動(dòng)過(guò)程中進(jìn)入腦動(dòng)脈，對(duì)血管進(jìn)行阻塞，使側(cè)支循環(huán)代償異常，進(jìn)而導(dǎo)致動(dòng)脈供血區(qū)腦組織發(fā)生缺血壞死現(xiàn)象[7]。心源性腦栓塞通常在活動(dòng)期間突然發(fā)病。近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人們生活質(zhì)量也得到了極大改善，老年人口的數(shù)量也隨之增多，在一定程度上導(dǎo)致心源性腦栓塞的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)[8]。因此，臨床上必須加以重視，及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療，以達(dá)到降低致殘率、復(fù)發(fā)率。

隨著醫(yī)療技術(shù)的完善及臨床研究的深入，臨床逐漸認(rèn)識(shí)到急性腦缺血所引發(fā)的神經(jīng)功能障礙及缺血半暗帶損傷等現(xiàn)象具有可逆性，并且具有短暫生存率，然而此時(shí)細(xì)胞間無(wú)信息傳遞能力，若不能在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)便可能會(huì)引發(fā)惡化壞死，進(jìn)而使中心壞死范圍擴(kuò)大。而溶栓藥物對(duì)引發(fā)心源性腦栓塞的栓子具有較高敏感性，通過(guò)給予患者急性溶栓治療可有效對(duì)閉塞血管進(jìn)行再通處理，有利于緩解局部性腦缺血，對(duì)缺血半暗帶神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)有較好促進(jìn)作用[9]。因此，臨床上逐漸將溶栓作為治療心源性腦栓塞患者的常用方式。阿司匹林是臨床上治療腦栓塞較為常用的藥物，但其并未達(dá)到理想效果。隨著研究的深入，臨床上逐漸將低分子肝素應(yīng)用于心源性腦栓塞的治療中[10]。低分子肝素鈉作為臨床上應(yīng)用范圍較廣的一種低分子肝素藥物，其主要是由葡萄胺、D2葡萄糖、胺殘基等成分組成，具有較強(qiáng)抗血小板及抗FXa活性效果，且具有延長(zhǎng)抗血栓及神經(jīng)保護(hù)功效，對(duì)改善局部微循環(huán)具有良好促進(jìn)租用，有利于阻塞側(cè)枝血管再通，并可增加梗死灶周?chē)氚祹Ч┭闆r，對(duì)半暗帶凋亡細(xì)胞形態(tài)及功能恢復(fù)具有重要幫助。且該藥物還可有效對(duì)患者體內(nèi)及體外血栓、靜脈血栓形成進(jìn)行抑制，且不會(huì)對(duì)血小板聚集產(chǎn)生影響[11]。通過(guò)皮下注射方式給藥有利于藥物快速被吸收，并且生物利用濃度較高，對(duì)提高治療效果具有重要幫助。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者NIHSS評(píng)分及MBI評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組；觀察組治療3個(gè)月后mRS指數(shù)0級(jí)與1級(jí)患者所占比例明顯高于對(duì)照組；且觀察組患者再發(fā)梗死率明顯低于對(duì)照組；兩組患者出血轉(zhuǎn)化率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究中選取患者均為非大面積心源性腦梗塞患者，其本身出血轉(zhuǎn)化率較大面積腦梗死患者低，加之低分子肝素鈉對(duì)血小板影響較小，因此，本研究觀察組患者未發(fā)生較高的出血轉(zhuǎn)化率。

綜上所述，采用低分子肝素鈉對(duì)非大面積心源性腦栓塞患者進(jìn)行治療，臨床效果顯著，對(duì)患者神經(jīng)功能恢復(fù)及生活能力改善有促進(jìn)作用，且不會(huì)增加出血轉(zhuǎn)化率。

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