腦梗死后足下垂肌電生物反饋療效觀察

李照凱 張燕平

1)河南濮陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 濮陽 457000 2)河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 鄭州 450000

腦梗死后足下垂肌電生物反饋療效觀察

李照凱1)張燕平2)△

1)河南濮陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 濮陽 457000 2)河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 鄭州 450000

目的 觀察肌電生物反饋聯(lián)合按摩對腦梗死后足下垂患者下肢運(yùn)動功能臨床療效 方法 選取腦梗死后足下垂患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為按摩組和肌電生物反饋聯(lián)合按摩組，每組30例。按摩組給予按摩和其他常規(guī)康復(fù)治療；肌電生物反饋聯(lián)合按摩組增加肌電生物反饋治療，余治療同按摩組。2組均于治療前、后分別進(jìn)行脛前肌表面肌電(sEMG)信號采集、踝關(guān)節(jié)主動活動度(AROM)、肌力測定。結(jié)果 治療前，2組各項(xiàng)指標(biāo)組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，肌電生物反饋組各項(xiàng)指標(biāo)與組內(nèi)治療前及常規(guī)康復(fù)組治療后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 肌電生物反饋聯(lián)合按摩對腦梗死后足下垂患者療效明顯，值得臨床推廣。

腦梗死；肌電生物反饋；按摩；足下垂

足下垂是腦梗死后遺留的常見功能障礙之一，影響患者下肢運(yùn)動功能，足下垂改善有助于患側(cè)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和下肢平衡協(xié)調(diào)能力的提升。肌電生物反饋對中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的功能恢復(fù)療效肯定[1]。本研究采用肌電生物反饋聯(lián)合按摩治療腦梗死后足下垂患者20例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2014-06—2016-06在濮陽市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療的腦梗死足下垂患者40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會第4屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)顱腦CT或MRI確診。(2)病程≥3 d，生命體征平穩(wěn)，可坐位配合完成治療；(3)年齡30～70歲，無明顯內(nèi)臟、骨骼系統(tǒng)疾??；(4)踝背伸明顯障礙，但能支配小腿脛前肌產(chǎn)生表面肌電信號(surface electromyogram，sEMG)；(5)通過濮陽市人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬均簽署知情同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法將40例患者分成按摩組和肌電生物反饋組，每組20例。2組性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 治療方法

1．2．1 按摩組：每位患者進(jìn)行常規(guī)腦梗死藥物治療和康復(fù)治療，康復(fù)治療：綜合采用Bobath、Brownstrom、PNF(proprioception neuromuscular facilitation)等方法進(jìn)行運(yùn)動功能訓(xùn)練，包括良肢位擺放、主被動運(yùn)動訓(xùn)練、翻身及轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、手功能訓(xùn)練等，在此基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)按摩治療，包括揉、捏、拿、拍、擦、點(diǎn)穴等手法，并點(diǎn)按頭部百會、感覺運(yùn)動區(qū)和下肢拿帶脈、環(huán)跳、委中、承山、太溪、點(diǎn)風(fēng)市、陽陵泉、足三里、昆侖、三陰交，30 min/次，1次/d，每周6次，連續(xù)治療4周。

1．2．2肌電生物反饋組：在按摩組治療的基礎(chǔ)上采用肌電生物反饋治療，每位患者均為使用德國生產(chǎn)的MyoTrac肌電生物反饋儀，頻率60 Hz，波寬250 μs，刺激前、后脈沖緩沖時(shí)間2 s，通斷比時(shí)間8 s/15 s，上述治療2次/d，上下午各1次，20 min/次，6次/周，連續(xù)訓(xùn)練4周。

1．3 評定方法 2組均于治療前、治療4周后由同一康復(fù)醫(yī)師在雙盲狀態(tài)下進(jìn)行如下評定。(1)sEMG信號采集：采用德國生產(chǎn)的MyoTrac生物刺激反饋儀采集脛前肌sEMG。(2)主動關(guān)節(jié)活動度(active range of motion，AROM)：采用關(guān)節(jié)量角器測定踝背屈自主運(yùn)動的最大關(guān)節(jié)活動度。(4)脛前肌肌力：采用改良的Lovett肌力測定法進(jìn)行測定。

2 結(jié)果

治療前，2組各項(xiàng)指標(biāo)組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療4周后，肌電生物反饋組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，肌電生物反饋組與按摩組各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，按摩組治療前后各指標(biāo)比較，sEMG和脛前肌肌力比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，關(guān)節(jié)活動度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組治療前后sEMG、AROM、踝背伸肌力比較 (±s)

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與按摩組治療后比較，bP<0.05

3 討論

腦梗死是臨床最常見的急性腦組織缺血性疾病，致殘率高，嚴(yán)重者生活不能自理，甚至喪失生活和工作能力。隨著我國人們生活節(jié)奏、習(xí)慣的改變及工作強(qiáng)度升高和精神壓力增大，發(fā)病人群逐漸增多。腦梗死后遺留的足下垂功能障礙使患者踝背伸力量減弱，踝關(guān)節(jié)平衡能力降低，這種功能障礙使步行時(shí)平衡能力下降，影響患者步行功能恢復(fù)和生活質(zhì)量。

按摩偏癱側(cè)肢體可疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)血?dú)膺\(yùn)行，可維持關(guān)節(jié)活動度，促進(jìn)關(guān)節(jié)滑液代謝，改善軟骨營養(yǎng)和關(guān)節(jié)囊韌帶柔韌性、展延性。對頭部穴位點(diǎn)按可刺激和調(diào)節(jié)頭部局部神經(jīng)，加強(qiáng)局部血液循環(huán)，建立側(cè)支循環(huán)，促進(jìn)缺血區(qū)的修復(fù)[3]。

肌電生物反饋療法是根據(jù)近年來對中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性理論的研究進(jìn)展而發(fā)展起來的一種新的治療方法。它通過肌電儀捕捉患肢微弱的肌電信號，當(dāng)超出預(yù)設(shè)閾值時(shí)，對癱瘓肌群輸出電流刺激，產(chǎn)生肌肉收縮。肌電生物反饋療法能夠讓患者主動參與其中而形成主動訓(xùn)練，明顯提高患者對于康復(fù)的參與程度與信心。經(jīng)過正確指導(dǎo)和訓(xùn)練，使患者逐漸達(dá)到控制特異生理反射的訓(xùn)練技術(shù)，臨床已較多應(yīng)用[4]。肌電生物反饋治療能提高癱瘓肌肉收縮功能，抑制痙攣肌肉肌張力，改善患者運(yùn)動功能[5]，對步行能力有明顯改善作用[6]。通過肌電信號的引導(dǎo)和反饋，使患者逐步學(xué)會控制主觀意識，經(jīng)過反復(fù)有意識地主動參與學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，誘發(fā)并促進(jìn)主動運(yùn)動的產(chǎn)生和增強(qiáng)，來達(dá)到肌肉自主控制的目的。

本研究在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合肌電生物反饋治療足下垂，治療4周后肌電生物反饋組較按摩組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善，提示聯(lián)合肌電生物反饋治療腦梗死后足下垂有效。機(jī)制推測是通過反復(fù)主動反饋訓(xùn)練，形成條件反射，對大腦皮質(zhì)產(chǎn)生反復(fù)條件性刺激，促使中樞神經(jīng)潛在性突觸激活，促進(jìn)新突觸聯(lián)系的形成與中樞神經(jīng)功能的重構(gòu)。

綜上所述，對于腦梗死后足下垂患者，肌電生物反饋訓(xùn)練聯(lián)合按摩可顯著改善患者的下肢運(yùn)動功能，值得臨床推薦。

[1] 劉玲玲，馮珍．肌電生物反饋的臨床研究及應(yīng)用進(jìn)展[J]．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27(3)：289-293．

[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會．中華神經(jīng)外科學(xué)會．各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380．

[3] 喬寶紅，王玉嬋，陳春萍，等．穴位按摩配合溶栓治療急性腦梗死患者肢體功能障礙的效果[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，28(21)：4．

[4] 張建斌，張麗玲，劉旭峰，等．肌電生物反饋聯(lián)合電針對急性腦梗死后運(yùn)動障礙的影響[J]．中國老年學(xué)雜志，2013，33(24)：2．

[5] 翟宏偉，鞏尊科．肌電生物反饋訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者上肢運(yùn)動功能的影響[J]．中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2010，32(7)：535-536．

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(收稿2016-12-27)

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1673-5110(2017)08-0100-03

△通訊作者：張燕平，副主任醫(yī)師，研究方向：腦血管病