瞿 孝 志
為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)
——習(xí)近平醫(yī)療衛(wèi)生思想探析
瞿 孝 志
沒有全民健康,就沒有全面小康。黨的十九大提出“實施健康中國戰(zhàn)略”,是習(xí)近平醫(yī)療衛(wèi)生思想的具體體現(xiàn),是新時代中國特色社會主義思想的重要組成部分,概括起來即提供更高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),建立更為科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生體系,大力推動城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生一體化,保障農(nóng)民工醫(yī)療衛(wèi)生“同城同待遇”,不斷擴大智慧醫(yī)療覆蓋面,提高醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)合作層次。
醫(yī)療衛(wèi)生 健康中國 新時代中國特色社會主義思想
學(xué)習(xí)貫徹落實好黨的十九大精神,是當(dāng)前的一項重要工作。十九大是黨和國家事業(yè)發(fā)展進程中具有劃時代意義的里程碑,十九大報告是我們黨帶領(lǐng)人民邁進新時代、開啟新征程、續(xù)寫新篇章的宣言書。十九大將習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想作為黨的指導(dǎo)思想具有重要意義,它是全黨全國人民為實現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興而奮斗的行動指南,必須長期堅持并不斷發(fā)展。習(xí)近平醫(yī)療衛(wèi)生思想是新時代中國特色社會主義思想的重要組成部分。我們要認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會習(xí)近平醫(yī)療衛(wèi)生思想,將此作為學(xué)習(xí)貫徹落實習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想的重要內(nèi)容,并貫穿于醫(yī)療衛(wèi)生實際工作的全過程。
健康是促進人的全面發(fā)展的必然要求,是經(jīng)濟社會發(fā)展的基礎(chǔ)條件,是民族昌盛和國家富強的重要標(biāo)志,也是廣大人民群眾的共同追求。提高人民群眾的健康水平,為人民群眾提供更高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),實現(xiàn)全社會病有所醫(yī)的理想,是人類社會的文明進步和共同追求。習(xí)近平同志一直以來高度重視衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展,強調(diào)把保護人民健康和生命安全放在重要位置。2012年,習(xí)近平同志在北京人民大會堂同中外記者見面時指出:“我們的人民熱愛生活,期盼有更好的教育、更穩(wěn)定的工作、更滿意的收入、更可靠的社會保障、更高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、更舒適的居住條件、更優(yōu)美的環(huán)境,期盼孩子們能成長得更好、工作得更好、生活得更好。人民對美好生活的向往,就是我們的奮斗目標(biāo)?!雹倭?xí)近平:《人民對美好生活的向往就是我們的奮斗目標(biāo)》,《人民日報》2012年11月16日。2017年10月18日,習(xí)近平同志在黨的十九大報告中正式提出,要“實施健康中國戰(zhàn)略”①習(xí)近平:《決勝全面建成小康社會,奪取新時代中國特色社會主義偉大勝利》,《人民日報》2017年10月28日。。黨中央將繼續(xù)推動衛(wèi)生事業(yè)的改革發(fā)展,建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,健全基本醫(yī)療保障制度,完善公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)體系,進一步提高人民群眾健康水平。習(xí)近平醫(yī)療衛(wèi)生思想,為促進全民健康,為保障每個居民都能享有安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)指明了方向。
改革開放永無止境,停頓和倒退沒有出路;改革開放只有進行時,沒有完成時。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及各方面利益的調(diào)整,是一個長期、復(fù)雜、漸進的過程。
我國仍處于并將長期處于社會主義初級階段,中國特色社會主義進入新時代,我國社會主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾??梢哉f,滿足人民群眾日益增長的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生需求是美好生活需要的重要內(nèi)容。因此,習(xí)近平同志強調(diào):“要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位,以普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)為重點,加快推進健康中國建設(shè),努力全方位、全周期保障人民健康,為實現(xiàn)‘兩個一百年’奮斗目標(biāo)、實現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國夢打下堅實健康基礎(chǔ)。”②《習(xí)近平在全國衛(wèi)生與健康大會上強調(diào):把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位,努力全方位全周期保障人民健康》,《人民日報》2016年8月21日。黨的十八以來,以習(xí)近平同志為核心的黨中央更加重視人民健康權(quán)益,更加深入探索醫(yī)改這一重大難題。習(xí)近平同志指出:“中國政府堅持以人為本、執(zhí)政為民,把維護人民健康權(quán)益放在重要位置。我們將迎難而上,進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,探索醫(yī)改這一世界性難題的中國式解決辦法,著力解決人民群眾看病難、看病貴,基本醫(yī)療衛(wèi)生資源均衡配置等問題,致力于實現(xiàn)到2020年人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo),不斷推進全面建設(shè)小康社會進程?!雹邸读?xí)近平會見世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍》,《人民日報》2013年8月21日。為了鞏固提升醫(yī)療改革成果,習(xí)近平同志在浙江工作期間,就曾提出醫(yī)療衛(wèi)生等重大民生問題可以采取立法的形式加以保障,從而依法為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。
醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是個世界性難題,不管是發(fā)展中國家,還是歐美等發(fā)達國家都在緊鑼密鼓地推出醫(yī)改新方案。對健康的無限需求和有限醫(yī)療資源之間的矛盾是醫(yī)療衛(wèi)生改革的根本矛盾,是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的長期核心問題,也是全球醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的難點所在。這一矛盾在我國當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革中尤為突出。與世界上其他國家一樣,我國也在結(jié)合當(dāng)前的國情,立足于醫(yī)療衛(wèi)生的具體情況進行循序漸進的改革與探索,為探索醫(yī)改這一世界性難題提供中國智慧、中國方案。目前,較為成功的模式是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、醫(yī)藥流通體制改革、醫(yī)療保險制度改革“三改聯(lián)動”。習(xí)近平同志在福建工作期間,強調(diào)要同步推進醫(yī)療保險、醫(yī)療機構(gòu)和藥品生產(chǎn)流通體制“三項改革”,提出衛(wèi)生行政機構(gòu)和醫(yī)院進行管辦分離,進一步對醫(yī)療機構(gòu)性質(zhì)進行分類,實現(xiàn)以低廉費用提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。習(xí)近平同志在浙江期間,又提出要深入進行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品生產(chǎn)流通體制改革,逐步完善醫(yī)療費用的分擔(dān)機制、醫(yī)療機構(gòu)的競爭機制和藥品流通的市場運行機制。
“政策試點”,是中國國家治理實踐中所特有的一種政策測試與創(chuàng)新機制,醫(yī)療衛(wèi)生體制改革茲事體大,關(guān)系到人民群眾的切身利益。習(xí)近平同志指出:“深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革,健全網(wǎng)絡(luò)化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)運行機制。建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系。充分利用信息化手段,促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動?!雹佟吨泄仓醒腙P(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》,《人民日報》2013年11月15日。雖然習(xí)近平同志沒有直接提出“雙下沉、兩提升”這一口號,但是從他的講話中可以歸納出這層思想。對于完善醫(yī)療保險制度,習(xí)近平同志強調(diào):“全面實施醫(yī)療保險制度改革,積極推進多種形式的補充醫(yī)療、商業(yè)性醫(yī)療保險和農(nóng)村合作醫(yī)療改革,對特殊困難人群實施社會救助,建立健全多層次的醫(yī)療保障體系?!雹诹?xí)近平:《突出重點把握關(guān)鍵,努力提升福建經(jīng)濟綜合競爭力》,《發(fā)展研究》,2000年第5期。例如,他認(rèn)為醫(yī)療保險制度改革在廈門、莆田兩市試點的基礎(chǔ)上,可以在漳州、龍巖、南平等部分地市進行推廣。社會醫(yī)療救助體制是一種兜底政策,能最大范圍保障人民群眾的健康權(quán)益。習(xí)近平同志非常重視醫(yī)療救助體制的完善,他多次強調(diào)對尚未納入基本醫(yī)保范圍的,實施社會醫(yī)療救助。
醫(yī)療衛(wèi)生城鄉(xiāng)一體化建設(shè)是鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的重要支撐,對新型城鎮(zhèn)化的順利實現(xiàn)和建立健全民生社會系統(tǒng)工程具有重要意義。
首先,要推動城鄉(xiāng)社會保障體系一體化。習(xí)近平同志認(rèn)為要建立和完善以失業(yè)、養(yǎng)老和醫(yī)療保險為重點的社會保障體系,特別是要將醫(yī)療制度延伸到中心城鎮(zhèn),要建立適應(yīng)中心城鎮(zhèn)發(fā)展要求的醫(yī)療制度等,把城市居民社會保障制度延伸到中心城鎮(zhèn)。其次,要建立起城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度。習(xí)近平同志指出要出臺并實施城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度,重點抓好參保率、基金到位率,加快醫(yī)療單位配套改革,建立醫(yī)患雙方監(jiān)督制約機制,通過一段時間的檢驗,覆蓋全國的城鄉(xiāng)基本養(yǎng)老保險、失業(yè)保險和醫(yī)療保險已經(jīng)走上法制化、規(guī)范化軌道。再次,要構(gòu)建完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)。一是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,要推進衛(wèi)生體制改革,優(yōu)化衛(wèi)生資源配置,扶持中醫(yī)藥發(fā)展,加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù);要深入開展城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),逐步形成“小病在社區(qū)、大病送醫(yī)院、健康進家庭”的醫(yī)療保健體系。二是農(nóng)村衛(wèi)生診所,要著力改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件,加強對各類地方病、傳染病的防治,不斷提高城鄉(xiāng)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和公共衛(wèi)生水平、在加快建設(shè)農(nóng)村公共衛(wèi)生體系方面,大力實施“農(nóng)民健康工程”,健全縣鄉(xiāng)村三級公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)療救助制度。習(xí)近平同志在福建工作期間就強調(diào):“要鄉(xiāng)有公辦衛(wèi)生院、村有衛(wèi)生室;按農(nóng)村常住人口每人每年15元以上的標(biāo)準(zhǔn),建立農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)專項資金,用于補貼直接面向農(nóng)民公共衛(wèi)生服務(wù)項目的支出;按參加新型合作醫(yī)療農(nóng)民每人每年10元的標(biāo)準(zhǔn),設(shè)立農(nóng)民健康體檢專項資金,用于每兩年一次的農(nóng)民免費健康體檢?!雹哿?xí)近平:《政府工作報告——2000年1月21日在福建省第九屆人民代表大會第三次會議上》,《領(lǐng)導(dǎo)講話》,2000年第2期。最后,要加強醫(yī)療衛(wèi)生一體化工作的規(guī)范化,以規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,保障參保職工權(quán)益,切實減輕個人費用負(fù)擔(dān)為重點??梢钥闯?,通過多年的努力,特別是黨的十八大以來,我國的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生一體化取得了較大成效,醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施條件得到改善,爭創(chuàng)衛(wèi)生城市活動廣泛開展,打造健康城市成為一種自覺行為,人民健康水平進一步提高。
人生本平等,職業(yè)無貴賤。農(nóng)民工既是經(jīng)濟建設(shè)的重要力量,也是構(gòu)建和諧社會的重要力量。農(nóng)民工既是農(nóng)民的一部分,也是工人階級的一部分。黨中央、國務(wù)院多次提出農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口市民化的問題,可以說農(nóng)民工的醫(yī)療衛(wèi)生保障也是各級黨委政府關(guān)心的重要民生問題。習(xí)近平同志認(rèn)為包括醫(yī)療衛(wèi)生等社會民生問題,都與人口問題密切相關(guān)。農(nóng)民工到城市務(wù)工,城市人口增多,因此需要城市管理者考慮好與人口問題密切相關(guān)的問題,醫(yī)療衛(wèi)生問題就是其中之一。農(nóng)民工的同城同待遇(農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口市民化)是一個漸進的過程。早在浙江工作期間,習(xí)近平同志就強調(diào)“在就醫(yī)看病方面,各地想方設(shè)法降低務(wù)工人員的看病費用,向民工發(fā)放‘愛心卡’,為民工提供醫(yī)療救助,一些經(jīng)濟條件較好的地方,擴大社會養(yǎng)老保險的覆蓋面,把外來務(wù)工人員納入其中”①習(xí)近平:《以建設(shè)和諧社會的理念有效解決好農(nóng)民工問題——對浙江省農(nóng)民工問題的調(diào)查與思考》,《政策瞭望》,2005年第10期。。
因此,在解決農(nóng)民工醫(yī)療衛(wèi)生“同城同待遇”這個問題上,我們要突出抓好五個環(huán)節(jié):一要廣開言路,深入聽取農(nóng)民工和城市新居民的意見,不斷完善基本醫(yī)療保險政策,把改革工作做深做細做實;二要加強基本醫(yī)療保險費用支出管理,保證基金收支平衡,特別要加強參保人員門診和住院醫(yī)療費用支出情況的監(jiān)管,更加方便農(nóng)民工就醫(yī);三要加強和完善定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理,提高服務(wù)質(zhì)量,減輕參保人員負(fù)擔(dān),特別是想辦法解決好農(nóng)民工的醫(yī)療負(fù)擔(dān);四是要關(guān)注農(nóng)民工健康問題,將農(nóng)民工定期體檢作為一項重要內(nèi)容,從“治已病”轉(zhuǎn)變?yōu)橐蕴岣呓】邓綖橹攸c的“治未病”;五是將大病保險納入農(nóng)民工醫(yī)療衛(wèi)生“同城同待遇”的重要內(nèi)容,同時將農(nóng)民工醫(yī)療救助作為重要補充,努力解決農(nóng)民工中突出存在的因病致貧問題,解決農(nóng)民工的后顧之憂,確保建成全面小康社會的征程中一個都不掉隊。
智慧醫(yī)療,英文簡稱“WIT120”,是最近興起的專有醫(yī)療名詞,通過打造健康檔案區(qū)域醫(yī)療信息平臺,利用最先進的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù),實現(xiàn)患者與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療設(shè)備之間的互動,逐步達到信息化。通過一套智慧的醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)平臺體系,使患者用較短的等療時間、支付基本的醫(yī)療費用,就可以享受安全、便利、優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)。從根本上解決“看病難、看病貴”等問題,真正做到“人人健康,健康人人”。
習(xí)近平同志認(rèn)為,信息經(jīng)濟和智慧經(jīng)濟的發(fā)展,有利于更好地提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。為此,要特別注意做到以下方面:一是政府要構(gòu)建醫(yī)療信息應(yīng)用系統(tǒng)。在福建工作期間,他就要求“建設(shè)省級政府公眾信息服務(wù)網(wǎng),重點在醫(yī)療等領(lǐng)域開發(fā)建設(shè)信息應(yīng)用系統(tǒng),為社會公眾提供政策信息和交互式辦公的信息服務(wù)系統(tǒng),逐步實現(xiàn)網(wǎng)上辦公”②習(xí)近平:《正確把握發(fā)展大勢,加快福建經(jīng)濟發(fā)展》,《中共福建省委黨校學(xué)報》,2002年第5期。。二是要推進社會化的醫(yī)療衛(wèi)生信息化系統(tǒng)建設(shè)。習(xí)近平同志指出:“用信息化系統(tǒng)提高醫(yī)療水平,叫如虎添翼。要利用好這套系統(tǒng),更好為群眾服務(wù)?!雹邸读?xí)近平:信息化可以“如虎添翼”》,新華網(wǎng),2017年8月29日。三是加快高端醫(yī)療設(shè)備國產(chǎn)化進程。習(xí)近平同志指出,醫(yī)療設(shè)備是現(xiàn)代醫(yī)療業(yè)發(fā)展的必備手段,現(xiàn)在一些高端醫(yī)療設(shè)備基層買不起、老百姓用不起。要加快高端醫(yī)療設(shè)備國產(chǎn)化進程,降低成本,推動民族品牌企業(yè)不斷發(fā)展。各地區(qū)各部門在建設(shè)智慧城市的過程中,要緊密結(jié)合大數(shù)據(jù)管理和人工智能技術(shù)的興起,以此作為智慧醫(yī)療的重要支撐。如借助大數(shù)據(jù)管理技術(shù),開展電子病歷本運用,將個人健康數(shù)據(jù)上傳到云端,便于各個醫(yī)院進行數(shù)據(jù)共享,減少重復(fù)檢查,減少膠片等材料費用。如借助人工智能進行遠程治療,解決患者奔波之苦,也大大減輕專家名醫(yī)工作量。借助大數(shù)據(jù)分析,對流行疾病和重大疾病進行預(yù)測預(yù)判,提高老百姓的健康意識和預(yù)防意識。
醫(yī)療衛(wèi)生問題是個全球性問題,“他山之石、可以攻玉”。要提高中國醫(yī)療衛(wèi)生的綜合實力,進一步滿足人民群眾的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源需求,除了苦練內(nèi)功之外,還需要不斷借助外力,需要不斷加強境內(nèi)外合作層次,在大力實施“一帶一路”的同時,也要大力實施醫(yī)療衛(wèi)生走出去工程。一是要大力引進來,要積極實施醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域“三名工程”,面向全球引進名醫(yī)、名院、名診所,著力打造國際化的醫(yī)療中心。早在2002年,習(xí)近平同志在福建工作期間就指出,“兩岸醫(yī)療領(lǐng)域合作開始起步”①習(xí)近平:《正確把握發(fā)展大勢加快福建經(jīng)濟發(fā)展》,《中共福建省委黨校學(xué)報》,2002年第5期。。在浙江工作期間,他認(rèn)為要“積極推進醫(yī)療衛(wèi)生等領(lǐng)域的對外開放,多形式吸引跨國公司,積極推進證券化融資和跨國并購”②習(xí)近平:《2003年浙江省政府工作報告》,《浙江政報》,2003年第4期。。因此,今后我們要在更廣闊的領(lǐng)域加強與國外的合作,合作內(nèi)容包括建立醫(yī)管信息化創(chuàng)新平臺、旅游醫(yī)療照護平臺、緊急醫(yī)療合作機制、醫(yī)療項目投融資平臺、醫(yī)院管理培訓(xùn)、開展醫(yī)院管理咨詢與合作、組織醫(yī)院考察交流等等,提高我國醫(yī)療衛(wèi)生的國際化水平。二是要積極走出去,習(xí)近平同志在會見世衛(wèi)組織官員時稱,中國政府將進一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,中方將促進中西醫(yī)結(jié)合及中醫(yī)藥在海外發(fā)展,推動更多中國生產(chǎn)的醫(yī)藥產(chǎn)品進入國際市場。中國在亞非拉一些國家長期駐有醫(yī)療援助團隊,對當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生水平的提高作出了很大的貢獻。今后,我們要在醫(yī)療援助的基礎(chǔ)上,進一步做好醫(yī)療合作項目的開發(fā),在藥品共研、醫(yī)院共建、疾病共治、人才共育、產(chǎn)業(yè)共興等方面開展廣泛的合作。同時推動中醫(yī)藥在其他國家的發(fā)展,讓世界更多地了解中國傳統(tǒng)醫(yī)藥的特殊功效,更重視中國傳統(tǒng)文化的獨特魅力。
除此之外,習(xí)近平同志也多次提及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的聯(lián)動,他強調(diào)要“推進醫(yī)療衛(wèi)生管理體制、衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療保險制度改革,鞏固城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度,發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),控制嚴(yán)重危害人民身體健康的疾病,進一步改善醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施條件,不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平”③習(xí)近平:《政府工作報告——2000年1月21日在福建省第九屆人民代表大會第三次會議上》,《領(lǐng)導(dǎo)講話》,2000年第3期。。
總之,習(xí)近平醫(yī)療衛(wèi)生思想是一脈相承的,是歷經(jīng)多地實踐形成的重要理論成果,具有一貫性和延續(xù)性。作為習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想的重要組成部分,要求我們在推進新型城鎮(zhèn)化建設(shè)進程中,要加強基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),推進以基本醫(yī)療保障為主體的多層次醫(yī)療保障體系建設(shè),不斷提升城鄉(xiāng)居民的健康水平。
作者瞿孝志,男,浙江省委政策研究室改革研究和促進中心副主任,浙江城市治理研究中心特約研究員(杭州 310025)。
孫艷蘭