中西醫(yī)結(jié)合治療燒傷后瘢痕增生的臨床觀察

溫春泉

(北京積水潭醫(yī)院燒傷科，北京，100035)

中西醫(yī)結(jié)合治療燒傷后瘢痕增生的臨床觀察

溫春泉

(北京積水潭醫(yī)院燒傷科，北京，100035)

目的：探究中西醫(yī)結(jié)合治療燒傷后瘢痕增生的臨床療效。方法：選擇2014年9月至2016年9月我院收治的110例燒傷后瘢痕增生患者，隨機分為2組，對照組外涂復(fù)春散II號治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予壓力療法、激光照射治療，對比2組預(yù)后效果。結(jié)果：治療前2組VSS評分無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組VSS評分為(2.2±0.7)分顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組輕度色素沉著比例為70.9%顯著高于對照組，重度色素沉著比例為3.6%顯著低于對照組(P>0.05)；治療后觀察組總有效率為83.6%顯著高于對照組(P<.0.05)。結(jié)論：燒傷后瘢痕增生患者采用外涂丹芎瘢痕涂膜聯(lián)合壓力療法、激光照射治療，可有效控制瘢痕組織的生成，降低色素沉著程度，預(yù)后效果良好，值得推廣采用。

燒傷；瘢痕增生；丹芎瘢痕涂膜；壓力療法；激光照射

在臨床上燒傷具有病情復(fù)雜且嚴重、發(fā)病率較高、并發(fā)癥較多等特點，經(jīng)治療后常伴有瘢痕增生，對患者功能恢復(fù)與外表美觀產(chǎn)生嚴重影響[1-2]。尤其針對兒童來說，常會影響其生長發(fā)育。燒傷后瘢痕增生不僅會影響外表美觀，還會影響患者心理健康，使患者出現(xiàn)憂郁、自閉等不良情緒。調(diào)查研究顯示，在1年后約30%燒傷患者仍存在創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙[3-4]。因此燒傷后瘢痕增生患者需控制瘢痕組織生成，給予及時有效的臨床治療具有重要臨床意義[2]。本研究中55例燒傷后瘢痕增生患者給予外涂丹芎瘢痕涂膜聯(lián)合壓力療法、激光照射治療，效果顯著?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年9月至2016年9月我院收治的110例燒傷后瘢痕增生患者均知情同意。隨機將其分為2組。觀察組55例，男21例，女34例，年齡12～61歲，平均年齡(26.3±7.3)歲，燒傷面積為(4.2±2.5)%。瘢痕厚度：27例0～3 mm，28例≥4 mm；色素沉著程度：13例輕度，25例中度，17例重度；瘢痕部位：12例軀干，18例上肢，25例下肢。對照組55例，男22例，女33例，年齡13～59歲，平均年齡(28.9±7.5)歲，燒傷面積為(4.5±3.1)%。瘢痕厚度：26例0～3 mm，29例≥4 mm；色素沉著程度：11例輕度，26例中度，18例重度；瘢痕部位：13例軀干，16例上肢，26例下肢。2組在一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)深I(lǐng)I或III度燒傷創(chuàng)面愈合后1～3個月瘢痕增生患者；溫哥華瘢痕評估總分≥10分；瘢痕面積≥1%體表面積；未接受瘢痕增生相關(guān)治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有嚴重功能障礙；燒傷后瘢痕增生攣縮；先天性瘢痕體質(zhì)。

1.4 治療方法 對照組給予外涂積雪苷霜軟膏(上海現(xiàn)代制藥股份有限公司生產(chǎn),批號：B14000028626)治療，具體方法為：在創(chuàng)面愈合后，瘢痕生成初期，涂于患處，3次/d，規(guī)律使用6個月。涂藥前將局部清洗干凈，將積雪苷軟膏涂至瘢痕部位，輕輕按摩2 min。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予壓力療法、激光照射治療。具體方法為：1)壓力療法：給予患者穿戴壓力衣，并告知患者及其家屬壓力衣相關(guān)注意事項，需保障持續(xù)性、漸進性，以避免新愈合皮膚出現(xiàn)摩擦所致、壓力性水泡。壓力衣應(yīng)在40 ℃溫水下浸泡清洗，陰涼處晾干。在應(yīng)用壓力衣時，需及時調(diào)整彈力與壓力，連續(xù)采用6個月。2)激光照射：首先評估患者創(chuàng)面愈合、瘢痕增生的具體情況，再清潔局部，消毒探頭，將強脈沖光波設(shè)置為560～1 200 nm，能量密度設(shè)置為30～40 J/cm2，采用PTF單脈沖，脈寬為5.0～20.0 ms，1次/周激光治療，連續(xù)治療6個月。

1.5 觀察指標(biāo) 1)溫哥華瘢痕量表評分(VSS)：總分15分，分數(shù)越高說明瘢痕越重，越低瘢痕減輕。2)色素沉著情況：輕度即淺褐色；中度即深褐色，中度即紅棕色。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：瘢痕為淺褐色，創(chuàng)面平坦且表面無毛細血管網(wǎng)，觸感與活動度良好；有效：瘢痕為深褐色，創(chuàng)面隆起低于1 mm，表面存在毛細血管網(wǎng)，觸感柔軟，具有一定活動度；無效：瘢痕為紅棕色，表面存在明顯毛細血管網(wǎng)，觸感堅硬，不能活動[5-6]。顯效與有效所占比例即為總有效率。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件行數(shù)據(jù)分析，且經(jīng)過t與χ2檢驗，P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后VSS評分對比 治療前2組VSS評分無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后6個月觀察組VSS評分為(2.2±0.7)分顯著低于對照組(P<0.05)。

2.2 2組患者治療后色素沉著程度對比 觀察組輕度色素沉著比例為70.9%顯著高于對照組，重度色素沉著比例為3.6%顯著低于對照組(P>0.05)。見表2。

2.3 2組患者臨床療效對比 治療后觀察組總有效率為83.6%顯著高于對照組(P<.0.05)。見表3。

表1 2組患者治療前后VSS評分對比，分)

表2 2組患者治療后色素沉著程度對比[n(%)]

表3 2組患者臨床療效對比[n(%)]

3 討論

燒傷可引發(fā)機體組織損傷，此外真皮層損傷后易由于感染延緩愈合。當(dāng)燒傷創(chuàng)面逐漸愈合后，在組織中會沉積大量排列不規(guī)則膠原，進而導(dǎo)致形成外觀異常且血液循環(huán)不良的纖維結(jié)締組織，即瘢痕[7-8]。在燒傷創(chuàng)面愈合1～3個月后，瘢痕突出且形態(tài)不規(guī)則，表面呈紅色或暗紅色，且可觀察到擴張毛細血管；在6～12個月后，瘢痕顏色逐漸變淡且變軟，對美觀產(chǎn)生嚴重影響。相關(guān)研究[9-10]顯示，對于II或III度燒傷患者在創(chuàng)面愈合后均可出現(xiàn)瘢痕，其原因主要為對皮膚真皮層產(chǎn)生損傷后，愈合期間上皮細胞向中央延伸，在基底中生成較多膠原纖維，進而形成纖維圈。相關(guān)文獻[11-12]稱，若燒傷部位為皮膚松弛部位，可經(jīng)瘢痕組織收縮進而愈合，但當(dāng)缺損面積較大需上皮組織向四周伸展才可促進創(chuàng)面愈合。瘢痕不僅可導(dǎo)致功能障礙，也嚴重影響了患者心理健康。燒傷后瘢痕增生患者常伴有社會心理問題，對患者社會活動產(chǎn)生嚴重負面影響。因此及時有效控制燒傷后瘢痕增生的發(fā)生發(fā)展具有重要臨床意義[13]。

中醫(yī)治療瘢痕具有較為久遠的歷史，經(jīng)驗較為豐富。目前中醫(yī)認為，瘢痕多由于先天因素、金刀所傷、水火燙傷，殘余毒素使得外邪侵入肌膚，因此中醫(yī)治療較為重視局部與整體密切聯(lián)系。積雪苷霜軟膏中的主要成分為積雪苷，其中是在中草藥傘形植物積雪草中提取的成分，相關(guān)實驗顯示積雪苷能夠有效抑制合成膠原纖維，促進增生結(jié)締組織轉(zhuǎn)化吸收。此外積雪苷屬于新型抗瘢痕類藥物，可適用于各部位，嚴格控制不良反應(yīng)的發(fā)生，避免全身毒不良反應(yīng)的產(chǎn)生。

壓力療法為治療瘢痕增生的主要方式，其利用物理非損傷性力量原理，保障臨床療效。相關(guān)研究顯示，采用壓力療法可控制瘢痕中毛細血管血流量，到時瘢痕組織缺氧損傷，進而控制合成膠原纖維[7]。此外經(jīng)壓力療法可導(dǎo)致瘢痕組織缺氧，可加快分解膠原纖維，促進膠原纖維重新排列，進而改善預(yù)后。

激光照射是通過非相干光再經(jīng)濾器篩選的光用于照射治療中，其具有波段集中、能量高、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢。采用激光照射可將膠原纖維、黑色素作為靶組織，通過光熱效應(yīng)使血紅蛋白變性，且促進毛細血管內(nèi)皮細胞擴張，使得血管閉塞退化，療效良好[15]。

臨床上VSS為評估燒傷患者瘢痕情況的重要指標(biāo)，本研究中觀察組在經(jīng)外涂積雪苷軟膏基礎(chǔ)上給予壓力療法、激光照射治療。結(jié)果顯示治療后觀察組VSS評分顯著低于對照組(P<0.05)，表明中西醫(yī)結(jié)合治療能夠顯著控制瘢痕的發(fā)生與發(fā)展。觀察組色素沉著程度顯著優(yōu)于對照組，且總有效率顯著高于對照組，表明采用中西醫(yī)結(jié)合方式治療可有效改善瘢痕色素沉著情況，預(yù)后效果良好。

綜上所述，燒傷后瘢痕增生患者采用外涂積雪苷軟膏聯(lián)合壓力療法、激光照射治療，可有效控制瘢痕組織的生成，降低色素沉著程度，預(yù)后效果良好，值得推廣采用。

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(2017-02-20收稿 責(zé)任編輯：徐穎)

Clinical Observation on Integrative Chinese and Western Medicine in the treatment of Burn Scar Hyperplasia

Wen Chunquan

(DepartmentofBurn,JishuitanHospital,Beijing100035,China)

Objective:To observe the clinical effect of integrative Chinese and western medicine in the treatment of burn scar hyperplasia. Methods:A total of 110 cases of burn scar hyperplasia patients admitted in our hospital from September 2014 to September 2016 year were randomly divided into two groups. The control group received Fuchunsan II treatment, and the observation group were given pressure therapy and laser irradiation therapy based on the medication of the control group. Compare curative effect between the two groups after treatment. Results:The two groups′ VSS score had no statistical difference before treatment(P>0.05). After treatment, the observation group′s VSS score was (2.2± 0.7), significantly lower than that of the control group (P<0.05). The observation group′s mild pigmentation ratio was 70.9%, significantly higher than that of the control group (3.6%) and lower than the control group (P>0.05). The efficiency rate of the observation group was 83.6%, significantly higher than that of the control group (P<0.05). Conclusion:Using coated Danxiong Scar Coating combined with scar pressure therapy in burn patients after laser irradiation treatment can effectively control the formation of scar tissue and reduce the degree of pigmentation. Its prognosis is good, and it is worthy of clinical promotion.

Burn; Scar; Danxiong scar coating; Pressure therapy; Laser irradiation

國家自然科學(xué)基金項目(編號：81360654)——馬桑水提取物促進燒傷創(chuàng)面愈合與抑制病理性瘢痕增生的機制

溫春泉(1981.06—)，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：燒傷整形，E-mail：siquan1760@sina.com

R242

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.04.022