中藥保留灌腸對慢性盆腔炎療效及炎性反應因子的影響觀察

李麗娟 符吉芬

(?？谑兄嗅t(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，?？?，570216)

中藥保留灌腸對慢性盆腔炎療效及炎性反應因子的影響觀察

李麗娟 符吉芬

(海口市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，海口，570216)

目的：探討中藥保留灌腸方法治療慢性盆腔炎對患者的臨床治療效果和細胞炎性反應因子水平的影響。方法：選取本院收治的慢性盆腔炎患者110例，隨機分為治療組與對照組各55例，2組均采用常規(guī)抗炎治療，治療組在此基礎上加用中藥保留灌腸進行治療。2組均在1個療程后進行臨床療效、細胞炎性反應因子水平、復發(fā)情況及生活質(zhì)量評價。結(jié)果：2組在年齡、病程、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療組總有效率(90.91%)顯著高于對照組(61.82%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后治療組血清TNF-α與治療前相比顯著減少(P<0.05)，而IL-2、IL-10較治療前顯著增加(P<0.05)；而對照組以上三項指標治療前后比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后治療組血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-2(IL-2)、白介素-10(IL-10)與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。生活質(zhì)量評分比較，除醫(yī)療依賴性2組無顯著差別外，治療組各項評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療組半年復發(fā)率顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎患者的臨床效果顯著，能夠有效改善炎性反應，降低半年疾病發(fā)病率，有效改善患者預后，安全可靠，具有重要的研究意義。

中藥保留灌腸；慢性盆腔炎；療效；炎性反應因子

盆腔炎性疾病(Pelvic Inflammatory Disease，PID)是一類婦科門診常見的多發(fā)病。由外源性的衣原體或淋病奈瑟菌和內(nèi)源性需氧菌及厭氧菌等病原菌感染引起，常累及女性盆腔內(nèi)生殖器、盆腔腹膜及周圍組織,一般臨床上使用β-內(nèi)酰胺類廣譜抗生素聯(lián)合用藥進行治療。其臨床表現(xiàn)以白帶增多、下腹墜脹、腰骶部酸痛并呈勞累后進行性加重等為主，極易反復發(fā)作，育齡期婦女發(fā)病率較高，且呈逐年上升的趨勢[1-3]。慢性盆腔炎多為急性盆腔炎性反應遷延不愈造成的，長此以往極易引發(fā)盆腔疼痛、異位妊娠和不孕不育等問題的出現(xiàn)，嚴重威脅患者的身心健康，需要臨床醫(yī)生對其采取積極有效地治療措施。目前相關研究表明[4]，西醫(yī)治療慢性盆腔炎效果不佳，而中醫(yī)在該病的治療上通過局部給藥、直達病灶，可取得較為滿意的臨床效果。本研究旨在研究中藥保留灌腸對治療慢性盆腔炎患者的療效及患者細胞炎性反應因子水平情況進行評價并對患者生活質(zhì)量及復發(fā)情況進行觀察?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2015年1月于本院經(jīng)門診婦科檢查、超聲等影像學檢查確診為慢性盆腔炎患者110例，隨機分為治療組與對照組各55例。治療組患者年齡25～48歲，平均年齡(29.1±4.8)歲，平均病程(2.5±0.9)年。對照組患者年齡26～49歲，平均年齡(30.2±5.2)歲，平均病程(2.4±1.2)年。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 納入標準 患者符合相關診治標準指南定義的慢性盆腔炎診斷[5-6]。1)病史：既往急性盆腔炎、陰道炎、節(jié)育及婦科手術感染史，或不潔性生活史。2)癥狀：下腹部墜脹痛或腰骶部脹痛，疼痛常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇并伴有月經(jīng)不調(diào)、帶下量多、色黃可伴有臭味、低熱等癥狀。3)體征：婦檢子宮觸壓痛，活動受限；宮體一側(cè)或兩側(cè)附件增厚，壓痛，或觸及炎性包塊。4)大便溏或秘結(jié)，小便黃赤；舌體胖大，色紅有瘀點，苔黃厚，脈弦數(shù)或滑數(shù)。5)輔助檢查：超聲顯示有附件炎性包塊、輸卵管積液或增粗、子宮直腸凹陷積液；血常規(guī)及紅細胞沉降率檢查提示有白細胞增高或紅細胞沉降率加快；白帶常規(guī)檢查提示陰道清潔度異常。6)自愿參加臨床觀察并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1)不符合以上疾病診斷；2)年齡在20歲以下或50歲以上；3)妊娠或哺乳期孕產(chǎn)婦；4)合并有心、肝、腎損傷或其他重癥疾病患者；5)未簽署知情同意書。

1.4 治療方法 對照組給予頭孢噻肟鈉2.0 g/250 mL糖鹽水溶液、0.5%甲硝唑100 mL注射液靜滴，2次/d，14 d為1個療程。真菌感染患者加服氟康唑、支原體(衣原體)感染患者加服多西環(huán)素。治療組在此基礎上增加灌腸中藥方(敗醬草30 g、丹參15 g、紫花地丁30 g、蒲公英30 g、川楝子10 g、魚腥草30 g、赤芍20 g)。煎煮2次濃縮100 mL，溫熱灌注，灌腸前排空大小便，灌腸后側(cè)臥15 min左右，1劑/d，14 d為1個療程，盡量于月經(jīng)干凈后開始治療。氣滯腹脹患者加用王不留行、路路通各30 g；瘀結(jié)、包塊加莪術、三棱各15 g；寒濕凝滯患者加服烏藥30 g、桂枝10 g、茯苓30 g。治療前，患者遵醫(yī)囑排盡大小便，左側(cè)臥位，一次性吸痰管抹液狀石蠟，前探入肛門15 cm，用50 mL注射器緩慢推入藥液進入肛門，完畢后平躺30 min以上。

1.5 觀察指標 采用生活質(zhì)量量表(WHOQOL-BREF)對2組患者生活質(zhì)量評分進行評價；治療前后分別采集2組患者3 mL外周靜脈血，采用ELISA法測量TNF-α、IL-2、IL-10，觀察并記錄治療前后2組患者細胞炎性反應因子水平變化；比較2組患者半年疾病復發(fā)情況。

1.6 療效判定標準 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》分為治愈、顯效、有效、無效4級評定。治愈：患者治療后臨床癥狀消失，超聲檢查盆腔無影像學異常、子宮及附件恢復正常、積液消失等，實驗室檢查均顯示正常；顯效：患者治療后臨床癥狀基本改善，超聲檢查盆腔包塊縮小，子宮壓痛消失、積液明顯減少，實驗室檢查指標基本恢復正常；有效：患者經(jīng)治療后臨床癥狀有所緩解，超聲查明盆腔包塊、子宮及附件積液有所改善，實驗室檢查較治療前有較大改善；無效：臨床癥狀未見明顯改變，影像學、實驗室檢查提示異常甚至病情加重。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較 治療組治愈28例、效果顯著14例、有效8例、5例無效，總有效率為90.91%；對照組治愈15例、顯效12例、有效7例、無效21例，總有效率61.82%。見表2。

2.2 2組患者炎性反應因子水平比較 2組患者血清TNF-α(pg/mL)、IL-2(ng/mL)、IL-10(ng/mL)治療前組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療組血清TNF-α、IL-2、IL-10治療前后比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，對照組以上3項指標治療前后比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

2.3 2組患者中醫(yī)癥狀改善及生活質(zhì)量情況比較 治療組患者治療后生活質(zhì)量較對照組有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。其中，2組患者醫(yī)療依賴性比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。2組患者半年內(nèi)均有復發(fā)的情況，但治療組復發(fā)率遠低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表2 2組患者治療效果比較(n，%)

表3 2組患者炎性反應因子水平比較

表4 2組患者生活質(zhì)量情況比較

表5 2組患者半年復發(fā)情況比較(n，%)

3 討論

慢性盆腔炎是女性常見病，多發(fā)于育齡期女性，多由于體虛外傷，外邪入侵所致?，F(xiàn)代醫(yī)學認為[7]，慢性盆腔炎的主要病理學基礎是急性期細菌感染后的免疫應答，發(fā)展過程中已無細菌的繼發(fā)感染。研究顯示[8-9]，慢性盆腔炎主要因炎性反應因子釋放，加速網(wǎng)絡級連鎖反應，同時因免疫病理損傷的存在，加劇盆腔的病理損傷。因子宮與輸卵管內(nèi)腔相通，盆腔炎性反應往往累計卵巢、盆腔腹膜及周圍組織，故慢性盆腔炎常累及內(nèi)生殖器。在未受到病菌感染的情況下，女性生殖系統(tǒng)防御功能能夠有效組織細菌的入侵，在機體抵抗力下降時，由外部感染病原體后，導致盆腔發(fā)生急性炎性反應，如未及時獲得有效治療，遷延不愈發(fā)展為慢性盆腔炎。

中醫(yī)學認為[10]，慢性盆腔炎屬“帶下”“癥瘕”范疇，主要因氣滯血瘀、寒凝血滯，濕熱壅盛導致，久必凝滯，氣血不暢，不通則痛，濕熱之邪是慢性盆腔炎的主要原因。其保證療效的重點因素之一是藥物在病變局部的吸收、病變局部的高藥物濃度以及盆腔血液循環(huán)的改善。研究使用的灌腸方劑主要起到清熱解毒、活血化瘀的功效，其中丹參能夠活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛、涼血消癰、排膿生?。怀嗌帜苄叙鲋雇?、涼血消腫；紫花地丁、蒲公英能夠清熱解毒、增強免疫力；敗醬草能夠消癰散結(jié)；川楝子能清肝火、泄郁熱?，F(xiàn)代藥理學研究表明[11]，魚腥草中含有槲皮素等黃酮類化合物，赤芍中含有牡丹酚、芍藥苷，均具有良好的抗炎作用；丹參能夠有效降低全血黏度，改善微循環(huán)，加速血流。而臨床上常用的西醫(yī)治療主要以頭孢噻肟鈉等廣譜類抗生素為主，其主要通過抑制殺滅盆腔炎患者感染的致病菌屬來起到治愈的目的，但受到“肝臟首過消除效應”及慢性炎性反應纖維組織增生、盆腔血液循環(huán)較差，全身用藥難以有效作用病灶的影響，效果不佳。研究表明[12]，腸系膜每天可吸收大量的水及電解質(zhì)溶液，通過保留灌腸局部外給藥，可以達到有效的細胞外高濃度效應，同時利用直腸與盆腔組織器官相鄰的特點，經(jīng)直腸黏膜靜脈叢和淋巴系統(tǒng)吸收，其中大部分藥物通過直腸上靜脈、門靜脈，經(jīng)肝臟代謝后進入全身循環(huán)，50%～70%藥物通過直腸中、下靜脈、肛周靜脈進入體循環(huán)，小部分藥物可能直接進入淋巴系統(tǒng)，減少胃、肝臟消化酶影響，在門脈系統(tǒng)保持高濃度，能夠有效作用于患處，療效顯著。

研究結(jié)果顯示，治療組治療總有效率為90.91%，對照組治療總有效率61.82%，兩者相比，治療組治療情況明顯優(yōu)于對照組(χ2=13.99，P<0.05)。表明通過中藥保留灌腸治療女性慢性盆腔炎效果顯著優(yōu)于廣譜抗炎靜脈滴注治療效果。通過比較2組血清炎性反應因子水平可以看出，治療后治療組TNF-α水平顯著減少(t=40.62，P<0.05)，而IL-2、IL-10水平較治療前顯著增加(t=4.98、20.54，P<0.05)；而對照組以上3項血清炎性反應因子指標治療前后比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組組間比較，治療后治療組血清TNF-α水平較對照組而言顯著降低，血清IL-2、IL-10水平，治療組明顯高于對照組,其差異有統(tǒng)計學意義(t=36.77、3.27、12.73，P<0.05)?？梢钥闯觯兴幈Ａ粲^察能夠有效降低血清TNF-α水平，提高IL-2、IL-10水平，從而起到有效抗炎消腫的作用。通過比較2組患者生活質(zhì)量評分情況可以看出，治療后治療組較對照組在總體健康、疼痛與不適、睡眠狀態(tài)、積極感受4個方面的評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而對醫(yī)療手段的依賴性比較，2組差異無統(tǒng)計學意義(t=1.02，P>0.05)。表明中藥保留灌腸治療效果及患者感受方面均優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)抗炎治療，而2種治療方法在醫(yī)療依賴性來講效果相當。2種治療方法半年內(nèi)疾病復發(fā)情況比較可以看出，治療組半年復發(fā)率為20%，對照組為67.27%，治療組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=24.98，P<0.05)。研究表明，慢性盆腔炎應用單一廣譜抗菌藥物治療，其效果不夠理想，復發(fā)率較高，而中藥保留灌腸能夠通過局部藥物作用加強抗菌消炎作用，減少復發(fā)?，F(xiàn)代大量臨床研究證實[13-14]，中藥保留灌腸具有操作簡單、技術要求低、臨床效果好、不良反應少等特點，對于治療慢性盆腔炎有獨特的效果。因該病致病因素復雜，臨床上治療方法多以中藥保留灌腸為基礎，配合內(nèi)服中藥、物理治療、多途徑給藥(外敷、內(nèi)服)等方法，但就配合抗生素治療的中藥保留灌腸與單純抗生素在長期預后的研究方面尚無有效研究。本研究通過綜合考量中藥保留灌腸對慢性盆腔炎的宏觀臨床療效和微觀炎性反應因子水平影響及長期預后疾病復發(fā)情況，認為中藥保留灌腸方法能夠有效治療女性慢性盆腔炎，并有效改善患者預后的結(jié)論。

綜上所述，中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎患者的療效顯著，能夠有效改善患者炎性反應，降低疾病半年復發(fā)率，有效改善患者預后，安全可靠，具有一定的臨床應用價值。

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(2016-07-18收稿 責任編輯：白樺)

The Effect of Retention Enema of Traditional Chinese Medicine on Chronic Pelvic Inflammatory Disease and Inflammatory Factors

Li Lijuan，F(xiàn)u Jifen

(DepartmentofObstetricsandGynecology，HaikouHospitalofChineseMedicine，Haikou570216，China)

Objective:To investigate the effect of retention enema of traditional Chinese medicine on the treatment of chronic pelvic inflammatory disease and the level of inflammatory factors.Methods:Selecting 110 cases of chronic pelvic inflammatory disease，all of them were randomly divided into an observation group and a control group，55 cases in each.Both of the groups were treated with conventional anti-inflammatory therapy，and the observation group was treated with extra retention enema of traditional Chinese medicine.After a course of treatment，the groups were evaluated from clinical efficacy，inflammatory factors levels，recurrence and quality of life.Result：There was no significant difference in the age，course of disease，disease and other general information between the two groups (P>0.05).The total effective rate of the observation group (90.91%) was significantly higher than that of the control group (61.82%)，and the difference was statistically significant (P<0.05); after treatment,the serum levels of NF-α of the observation group significantly reduced (P<0.05)，and IL-2，IL-10 increased significantly，comparing with before treatment (P<0.05)，while the above three indexes of control group before and after treatment had no statistically significance (P>0.05); after treatment，there was statistical significance in observation group′s serum TNF，IL-2 and IL-10 level，comparing with the control group (P<0.05); as to the quality of life score comparison，except that there was no obvious difference in medicine dependence，all other scores of the observation group were better than those in the control group，and the difference was statistically significant (P<0.05).The recurrence rate in 6 months of the observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.05).Conclusion:TCM retention enema has significant clinical effect in chronic pelvic inflammation patients.It can effectively improve the inflammatory reaction，reduce the recurrence rate for the first half of the year and improve the prognosis of patients，safe and reliable，with significant research meaning.

TCM retention enema;Chronic pelvic inflammatory disease; Clinical efficacy;Inflammatory factors

海南省衛(wèi)生廳科學研究課題(編號：1421000320A878784)

李麗娟(1978.03—)，女，本科，主治中醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療婦產(chǎn)科疾病，E-mail：362997149@qq.com

R244；R271.9

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.04.015