化濕通竅方霧化術(shù)腔對鼻竇炎鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者康復(fù)的療效分析

羅 苗 周 玉 岳 艷

(陜西省安康市人民醫(yī)院耳鼻喉科，安康，725000)

化濕通竅方霧化術(shù)腔對鼻竇炎鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者康復(fù)的療效分析

羅 苗 周 玉 岳 艷

(陜西省安康市人民醫(yī)院耳鼻喉科，安康，725000)

目的：探討化濕通竅方霧化術(shù)腔治療鼻竇炎的療效，促進(jìn)患者早日康復(fù)。方法：將我院收治的進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)及常規(guī)術(shù)后治療的患者92例，用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組，每組46例，研究組在對照組治療基礎(chǔ)上加予化濕通竅方霧化術(shù)腔，持續(xù)霧化1個(gè)月，觀察治療效果及術(shù)腔康復(fù)情況。結(jié)果：2組治療后頭痛、流涕積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，實(shí)驗(yàn)組鼻塞、嗅覺減退、鼻甲腫脹積分低于對照組(P<0.05)；2組術(shù)腔清潔時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，實(shí)驗(yàn)組黏膜轉(zhuǎn)歸競爭、上皮化時(shí)間均短于對照組(P<0.05)；術(shù)后2個(gè)月實(shí)驗(yàn)組鼻黏液纖毛傳輸速度快于對照組(P<0.05)。結(jié)論：對于實(shí)施鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的慢性鼻-鼻竇炎患者，術(shù)后給予化濕通竅方霧化術(shù)腔可縮短黏膜上皮化時(shí)間，促進(jìn)鼻黏膜纖毛功能恢復(fù)，臨床應(yīng)推廣應(yīng)用。

慢性鼻-鼻竇炎；化濕通竅方；鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)；霧化吸入

慢性鼻-鼻竇炎是耳鼻喉科常見、難治病之一，以流膿涕、鼻塞、頭痛等為主要表現(xiàn)[1]，嚴(yán)重的可引發(fā)嗅覺障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是該病有效治療方法，但術(shù)后由于術(shù)腔黏膜腫脹、分泌物增多或變態(tài)反應(yīng)等多種原因，術(shù)腔黏膜康復(fù)較慢，易產(chǎn)生新生病變[2]。慢性鼻-鼻竇炎在中醫(yī)理論中屬于“慢鼻淵”的范疇，多因邪毒上犯、濕熱內(nèi)蘊(yùn)而阻遏肺竅所致，因此治療強(qiáng)調(diào)清熱排膿、滲濕化濁、宣通鼻竅。我們對46例慢性鼻-鼻竇炎患者在實(shí)施鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療后，加予自擬化濕通竅方霧化術(shù)腔，探討其對術(shù)腔康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至12月在本院耳鼻喉科擇期行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的慢性鼻-鼻竇炎患者92例作為調(diào)查對象。將92例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組，每組46例，實(shí)驗(yàn)組平均年齡(32.06±11.01)歲，平均病程(3.94±0.86)年。對照組平均年齡(32.19±10.74)歲；平均病程(4.04±1.03)年，2組性別、年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南(2012年，昆明)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]及《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·中醫(yī)病證部分》中有關(guān)“慢鼻淵”脾胃濕熱、膽腑郁熱、濕熱瘀結(jié)等證型標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)鼻腔檢查、鼻內(nèi)鏡檢查、鼻竇CT檢查等確診；2)均為雙側(cè)病變；3)伴有鼻息肉或其他符合鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)指征者；4)有膿性鼻涕、鼻塞、頭痛、嗅覺障礙等其中2種癥狀以上，且持續(xù)時(shí)間>3個(gè)月者；5)經(jīng)過1周的藥物洗脫期；6)簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)伴有鼻腔應(yīng)變性疾病者；2)真菌性鼻竇炎或誘發(fā)因素為牙源性、異物、創(chuàng)傷者；3)臨床癥狀由口腔、頸部或其他隱匿性疾病所致者；4)鼻解剖學(xué)異常者。

1.4 治療方法 2組均采用Messerk-linger術(shù)式實(shí)施鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，根據(jù)鼻竇CT檢查結(jié)果確定手術(shù)范圍，切除鼻腔內(nèi)鉤突及息肉，開放病變鼻竇，保持引流通常，術(shù)中盡量不損傷嗅區(qū)黏膜。對于有不可逆的病變黏膜者，將其切除；對于伴有嚴(yán)重鼻中隔偏曲者，同期行鼻中隔偏曲矯正術(shù)。

對照組術(shù)后采用生理鹽水常規(guī)沖洗術(shù)腔，給予尖吻蝮蛇血凝酶靜脈推注，1單位/次，1次/d，持續(xù)3 d；頭孢硫脒靜脈滴注，2.0 g/次，2次/d，持續(xù)5 d；術(shù)后2 d將鼻腔內(nèi)的填塞紗條取出；之后定期進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查，將痂皮、水中黏膜、息肉樣組織清除，分離粘連，確保鼻竇口開放；給予布地奈德鼻噴霧劑噴鼻，2噴/次，2次/d，持續(xù)噴鼻1個(gè)月。

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后處理同對照組，術(shù)后1個(gè)月加予自擬化濕通竅方煎劑超聲霧化術(shù)腔。方劑組成：黃芩、茯苓各20 g，蒼耳子、白芷、澤瀉、夏枯草各15 g，薏苡仁、蘆根、金銀花、蒲公英各10 g，薄荷、辛夷各8 g，桑白皮、石菖蒲、桔梗6 g。水煎取汁200 mL，反復(fù)過濾5次以上，取上清液，裝入藥杯中，高壓滅菌。采用百瑞霧化吸入治療儀(德國)進(jìn)行霧化吸入治療，患者佩戴吸入罩，噴氣孔對準(zhǔn)鼻孔，藥液從鼻腔霧化吸入，15 min/次，第1周1次/d，第2周1次/2 d，第3周開始1次/3 d，持續(xù)治療1個(gè)月。霧化吸入治療時(shí)藥液溫度控制在35 ℃作用，術(shù)前指導(dǎo)患者用鼻子吸氣，用嘴呼氣，霧化吸入后30 min避免擤鼻及回吸。

1.5 觀察指標(biāo) 術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月記錄2組患者流膿涕、鼻塞、頭痛、嗅覺障礙、鼻甲腫脹等中醫(yī)證候積分變化，按表現(xiàn)輕重分別計(jì)0、2、4、6分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重[5]。術(shù)后每個(gè)月均進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查，采用Lund-Kennedy內(nèi)鏡黏膜形態(tài)評分系統(tǒng)[6]評價(jià)黏膜形態(tài)，記錄術(shù)腔清潔、黏膜轉(zhuǎn)歸競爭、術(shù)腔上皮化時(shí)間，評級術(shù)腔康復(fù)情況。術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月采用糖精試驗(yàn)[7]測定鼻黏液纖毛傳輸速度。

2 結(jié)果

2.1 2組患者中醫(yī)癥候積分比較 2組患者術(shù)前均有流膿涕、鼻塞、嗅覺障礙等癥狀，但2組中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1個(gè)月2組癥狀均有所改善，但2組除了頭痛、流膿涕積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)外，實(shí)驗(yàn)組鼻塞、嗅覺障礙、鼻甲腫脹積分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者中醫(yī)癥候積分變化比較±s，分)

表2 2組患者術(shù)腔康復(fù)時(shí)間比較±s，d)

2.2 2組患者術(shù)腔康復(fù)時(shí)間比較 術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，2組患者術(shù)腔清潔時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但實(shí)驗(yàn)組黏膜轉(zhuǎn)歸競爭時(shí)間、上皮化時(shí)間均短于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 鼻黏液纖毛傳輸速度變化比較 2組術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月鼻黏液纖毛傳輸速度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但術(shù)后2個(gè)月實(shí)驗(yàn)組2組1個(gè)月鼻黏液纖毛傳輸速度快于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組鼻黏液纖毛傳輸速度變化比較

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎的病理基礎(chǔ)是黏膜炎性反應(yīng)。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)雖能通過切除鼻腔內(nèi)鉤突及息肉等而達(dá)到開放病變鼻竇的目的，但術(shù)后在黏膜轉(zhuǎn)歸競爭階段發(fā)生的鼻黏膜水腫、纖維結(jié)締組織增生、肉芽及息肉增生等會與黏膜上皮化競爭生長，影響術(shù)腔的康復(fù)，易導(dǎo)致新病變生成或復(fù)發(fā)[2]。因此，對于實(shí)施手術(shù)治療的慢性鼻-鼻竇炎患者，術(shù)后加快術(shù)腔康復(fù)對改善患者預(yù)后有重要意義。中醫(yī)對于慢性鼻-鼻竇炎的治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，其在手術(shù)等治標(biāo)療法基礎(chǔ)上，更注重的是治本。

慢性鼻-鼻竇炎屬于中醫(yī)中“慢鼻淵”之范疇?！端貑枴庳收摗酚性疲骸澳懸茻嵊谀X,則辛頞鼻淵，慢鼻淵者,濁涕下不止也”?！锻饪普凇诽岢觯骸奥菧Y，總因風(fēng)寒凝入腦戶，與太陽濕熱，交蒸乃成”。由此可知，慢鼻淵由“濕熱”“邪毒”“虛火”等滯留鼻竅所致。因此，治療應(yīng)以祛濕、通竅為主。本院自擬化濕通竅方，方劑由黃芩、茯苓、蒼耳子、白芷等15味中藥組成。黃芩、澤瀉具有抑菌、抗炎之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芩富含黃芩素、黃芩新素等化合物，可增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞的活性，發(fā)揮抑菌、消炎作用，促進(jìn)黏膜水腫消除[8]。翟性友等進(jìn)行的動(dòng)物研究發(fā)現(xiàn)，澤瀉對于潰爛黏膜組織中的葡萄球菌屬有較強(qiáng)的抑制作用，對消除炎性反應(yīng)及黏膜潰瘍有重要意義。金銀花、蒲公英、夏枯草、桔梗清熱解毒、消癰散癤?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，蒲公英對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、卡他球菌等有較強(qiáng)的抑制作用[9]。而慢鼻淵主要因金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌及溶血性鏈球菌感染等引起，方劑中加入蒲公英可抑制這些病原菌。茯苓、薏苡仁、桑白皮利水健脾、滲濕寧心?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，薏苡仁中富含薏苡仁酯、脂肪油，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)紅腫消除。白芷、蘆根有收斂止血、消腫止痛之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，白芷中的異歐前胡素、氧化前胡素等具有良好的生肌止痛作用，可緩解慢鼻淵患者頭痛表現(xiàn)。薄荷、石菖蒲清香通竅，有助于鼻塞等的緩解。此外，本院在方劑中加入了蒼耳子和辛夷。蒼耳子宣通鼻竅、散透達(dá)。《醫(yī)方集解》記載“蒼耳子疏風(fēng)散濕，上通腦竅”。彭寒等[10]研究報(bào)道，在中藥方劑中加入蒼耳子，可有效緩解鼻竇炎患者嗅覺減退。金釗等[11]研究發(fā)現(xiàn)，在中藥方劑中加入蒼耳子，可促進(jìn)鼻竇炎模型大鼠細(xì)胞移行和創(chuàng)傷鼻黏膜組織的修復(fù)過程，緩解鼻黏膜損傷、腫脹所致的嗅覺障礙。辛夷則有有擴(kuò)張血管之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，辛夷揮發(fā)油中富含檸檬醛、丁香油酚等生物堿，其可促進(jìn)鼻腔及鼻竇局部血管擴(kuò)張，對鼻黏膜有保護(hù)及收斂的功效，緩解鼻塞等癥狀[12]。諸藥配伍，共奏清熱利濕、宣通鼻竅之功效。本研究中，術(shù)后1個(gè)月2組除了頭痛、流膿涕積分比較無差異外，實(shí)驗(yàn)組鼻塞、嗅覺障礙、鼻甲腫脹積分低于對照組(P<0.05)，這與化濕通竅方中藥物的發(fā)揮的抑菌、消炎、利濕、通竅等有關(guān)，提示化濕通竅方可緩解慢性鼻-鼻竇炎患者臨床癥狀。

國外研究認(rèn)為，慢性鼻-鼻竇炎患者術(shù)后術(shù)腔黏膜上皮化轉(zhuǎn)化時(shí)間的延長主要與炎性反應(yīng)反導(dǎo)致篩竇及蝶竇黏膜轉(zhuǎn)歸受阻有關(guān)[13]?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》提出：“鼻淵者，鼻流濁涕如淵之不竭也，而其病灶實(shí)在于頞，因頞中黏膜生炎，有似腐爛，而病及于腦也”。術(shù)后術(shù)腔處于“癖”“熱毒”狀態(tài)[14]，促進(jìn)術(shù)腔康復(fù)應(yīng)以清熱解毒、活血化癖為主。本研究中，2組術(shù)后術(shù)腔清潔時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但實(shí)驗(yàn)組黏膜轉(zhuǎn)歸競爭及上皮化時(shí)間均短于對照組(P<0.05)，這可能與黃芩、澤瀉、金銀花等抗炎消腫，白芷生肌止痛，辛夷活血化瘀等有關(guān)。

鼻黏液纖毛系統(tǒng)是上呼吸道重要的防御機(jī)制。鼻黏液纖毛的清除功能與其傳輸速度有關(guān)，而傳輸速度則與鼻黏液濃度有關(guān)[15]。炎性反應(yīng)破壞了鼻竇黏膜的正常結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致鼻黏液濃度變高，鼻纖毛的傳輸速度減慢。此外，流涕、鼻塞、鼻甲腫脹等在一定程度上阻礙鼻纖毛的傳輸速度，使其清除功能下降[16-17]。本研究中，2組在術(shù)后1個(gè)月鼻黏液纖毛傳輸速度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但隨著流膿涕、鼻甲腫脹等的緩解，實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后2個(gè)月鼻黏液纖毛傳輸速度快于對照組(P<0.05)。由此可知，化濕通竅方在促進(jìn)患者術(shù)腔康復(fù)的同時(shí)，可促進(jìn)鼻纖毛清除能力的恢復(fù)。此外，本院采用超聲霧化吸入的方式給藥。王麗超等[18]研究報(bào)道，將辛夷水煎取汁進(jìn)行霧化吸入治療，可促進(jìn)慢性鼻竇炎鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻纖毛功能的恢復(fù)。筆者認(rèn)為，超聲霧化可使藥液形成微細(xì)的霧滴，通過導(dǎo)管輸送至鼻病灶深處，使鼻腔深處的纖毛都得到滋潤，其擺動(dòng)的頻率隨之上升，加快鼻纖毛功能的恢復(fù)。

綜上所述，對實(shí)施鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的慢性鼻-鼻竇炎患者加予化濕通竅方霧化術(shù)腔，可緩解臨床癥狀，促進(jìn)術(shù)腔康復(fù)。

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(2016-07-24收稿 責(zé)任編輯：白樺)

Analysis on Curative Effect of atomized Huashi Tongqiao Decoction for the recovery of endoscopic postoperative patients with sinusitis

Luo Miao,Zhou Yu,Yue Yan

(DepartmentofOtolaryngology,AnkangPeople′sHospital,Ankang725000,China)

Objective:To investigate atomized Huashi Tongqiao Decoction in the recovery of patients who had nasal endoscopic surgery for sinusitis,so as to promote early recovery. Methods:A total of 92 patients who had nasal endoscopic surgery in the hospital and routine postoperative treatment were selected and randomly divided into two groups by random number table method,with 46 cases in each group. The experimental group was additionally treated with spray of Huashi Tongqi Decoction for one month. The recovery of nasal cavity and curative effect were observed. Results:Headache,runny nose scores showed no statistically significant difference between the two groups after the treatment (P>0.05). Nasal congestion,diminished sense of smell,the turbinate swelling points of the experimental group were lower than those of the control group (P<0.05). Surgical cavity cleaning time of the two groups showed no statistically significant difference (P>0.05). The competitive outcome mucosa and epithelium of time of the experimental group was shorter than those of the control group (P<0.05). Nasal mucociliary transporting rate of the experimental group two months after surgery was faster than that of the control group (P<0.05). Conclusion:Atomized Huashi Tongqiao Decoction for patients who had endoscopic surgery for chronic rhinitis-sinusitis may shorten mucosa epithelium time and promote functional recovery of the nasal cilia,which is worth of promotion and application.

Chronic rhinitis-sinusitis; Huashi Tongqiao Decoction; Endoscopic sinus surgery; Atomization for inhalation

陜西省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)聯(lián)合基金項(xiàng)目(編號：2015211C209)

羅苗(1980.08—),女,本科,主治醫(yī)師,研究方向:耳鼻喉臨床，E-mail:811423587@qq.com

R276.1

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.04.014