頭皮針配合膀胱經(jīng)第一側(cè)線刮痧療法治療失眠癥的臨床觀察

蘇兆程

摘要：目的 探討頭皮針配合膀胱經(jīng)第一側(cè)線刮痧療法治療失眠癥的臨床療效。方法 將 44 例失眠癥患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組22例。對(duì)照組采用單純頭皮針刺法治療，治療組采用頭皮針配合膀胱經(jīng)第一側(cè)線刮痧療法治療。觀察兩組患者治療前后睡眠改善情況，統(tǒng)計(jì)治愈率。結(jié)果 治療后兩組睡眠質(zhì)量均得到改善，其中治療組總有效率為95.50%（21/22），對(duì)照組總有效率為81.80%（18/22），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。結(jié)論 采用頭皮針配合膀胱經(jīng)第一側(cè)線刮痧療法治療失眠癥能有效提高睡眠時(shí)間，改善睡眠體驗(yàn)，效果更優(yōu)。

關(guān)鍵詞：失眠癥；頭皮針；刮痧；膀胱經(jīng)第一側(cè)線

失眠癥是最常見的睡眠障礙之一，是一種以患者主觀睡眠體驗(yàn)差，失眠者對(duì)睡眠時(shí)間或睡眠質(zhì)量不滿意、睡眠后存在未恢復(fù)感，影響日間功能為主要表現(xiàn)的一種疾病[1]。失眠癥大多原因未明，現(xiàn)在西醫(yī)針對(duì)失眠癥的治療大多采用以非苯二氮卓類藥物鎮(zhèn)靜催眠為主，但此類藥大多具有成癮性、依賴性、戒斷性反應(yīng)、抑制呼吸、影響晝間覺醒質(zhì)量、行為和容易出現(xiàn)操作性事故等不良反應(yīng)，也同樣成為嚴(yán)重的醫(yī)療、社會(huì)問題[2-4]。中醫(yī)將失眠癥歸屬于“不寐”，是因?yàn)殛柌蝗腙幎滦纳袷юB(yǎng)、心神不安、陰不斂陽的一類病癥，可遵循補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整營(yíng)衛(wèi)陰陽，佐以寧心安神的治療原則[5]。本文回顧性分析2015年6月～2016年5月我院睡眠康復(fù)中心采用頭皮針配合膀胱經(jīng)第一側(cè)線刮痧療法治療失眠癥患者資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 共治療44例均為十堰市太和醫(yī)院睡眠障礙康復(fù)中心收治失眠癥患者，男22例，女28例，年齡19～65歲，平均40歲；病程2個(gè)月～7年，平均18個(gè)月。隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各22例，兩組一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《美國(guó)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第五版）》[6]中失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①幾乎以失眠為唯一的癥狀，包括入睡困難、睡眠淺、多夢(mèng)易醒、或醒后不易再睡，次日精神疲乏，或白天困倦，或軀體不適等；②具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢(shì)觀念，活動(dòng)能力下降，社會(huì)功能受損；③至少每周發(fā)生3次，并至少已持續(xù)1個(gè)月；④排除軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合1.2中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)辨證為心脾兩虛、陰虛火旺、心膽氣虛、痰熱內(nèi)擾、肝郁化火、胃腑不和；③患者依從性好，知情同意，配合治療；④患者病后未行治療，或近1w以上未服用鎮(zhèn)靜催眠類藥物。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) ①其它精神疾病或軀體不適所繼發(fā)失眠；②酗酒或精神類藥物所致失眠；③經(jīng)期、圍絕經(jīng)期、懷孕、或準(zhǔn)備懷孕婦女；④因皮膚問題不適合刮痧治療患者。

1.5方法

1.5.1治療組 頭皮針配合膀胱經(jīng)第一側(cè)線刮痧療法 患者仰臥，以傳統(tǒng)頭皮針刺法取百會(huì)穴、四神聰，采用一次性毫針，百會(huì)穴直刺，四神聰朝百會(huì)方向斜刺，進(jìn)針深度0.5寸，留針30 min。每隔10 min行針1次，行針手法以平補(bǔ)平瀉為主，1次/d，6次為一療程。針刺結(jié)束后，患者俯臥，充分暴露背部，涂少許刮痧油，用刮痧板以45°角沿膀胱經(jīng)第一側(cè)線單向輕刮5 min，用力均勻，找出痧疹較密集的部位，即疹點(diǎn)，再在疹點(diǎn)處加大力度重點(diǎn)刮，以出現(xiàn)紫紅色痧疹為度。心脾兩虛者，重點(diǎn)刮心俞、脾俞；心膽氣虛者，重點(diǎn)刮心俞、膽俞；痰熱內(nèi)擾者，重點(diǎn)刮脾俞、肝俞；陰虛火旺者，重點(diǎn)刮腎俞、心俞；肝郁化火，重點(diǎn)刮肝俞，1次/3d，2次為一療程。每療程間休息1d，治療3個(gè)療程統(tǒng)計(jì)療效。

1.5.2對(duì)照組 采用單純頭皮針刺法，方法及療程同治療組。

1.6療效標(biāo)準(zhǔn)[7] 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈： 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)治療指數(shù)≥85%；②顯效：50%≤匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)治療指數(shù)<85%；③有效：20%≤匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)治療指數(shù)<50%；④無效：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)治療指數(shù)<20%。治療指數(shù)=[（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分]×100%。

2 結(jié)果

見表1。

3 討論

失眠中醫(yī)稱之為“不寐”、“不得臥”、“不睡”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)歸屬于睡眠障礙范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病多因心脾兩虛，生化之源不足；或數(shù)傷于陰，陰虛火旺；或心膽氣虛；或宿食停滯化熱，食熱擾胃；或肝火擾神，均使心神不安，心血不靜，陰陽失調(diào)，營(yíng)衛(wèi)失和，陽不入陰而發(fā)為本病。不寐的主要病機(jī)在于臟腑功能失調(diào)，營(yíng)衛(wèi)不和，衛(wèi)陽不能入于陰[8-9]?！鹅`樞·邪客》篇：“厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外，行于陽，不得入于陰。行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺陷，不得入于陰，陰虛，故目不瞑?！彼宕苍健吨T病源候論》述：“夫衛(wèi)氣晝行于陽，夜行于陰。陰主夜，夜主臥，謂陽氣盡，陰氣盛，則目瞑矣?！盵10]故治療宜遵循“補(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實(shí)，或?qū)幮陌采瘛钡脑瓌t。調(diào)整臟腑氣血陰陽的平衡，以使氣血調(diào)暢，陰平陽秘，臟腑功能恢復(fù)正常[11]。本次納入患者均表現(xiàn)為入睡困難，睡眠時(shí)間短，多夢(mèng)易醒，否認(rèn)其他繼發(fā)因素所致失眠，中醫(yī)辯證為六中常見失眠癥型，應(yīng)用頭皮針配合膀胱經(jīng)第一側(cè)線刮痧療法治療符合寧心安神、補(bǔ)虛瀉實(shí)這一治療原則。

百會(huì)穴為督脈要穴，是人體的最高位，《針灸資生經(jīng)》用： 百會(huì)“百病皆主”“人身有四穴最急應(yīng)，四百四病皆能治之，百會(huì)蓋其一也”來描繪百會(huì)穴[12]。督脈，循行于后背正中，入腦絡(luò)，有統(tǒng)攝全身陽脈經(jīng)氣的作用，故稱“陽脈之海”，“腦為元神之府”[13]，結(jié)合經(jīng)脈所過，主治所及，及腧穴局部治療作用，針刺百會(huì)穴，可有效調(diào)攝患者精神情志，調(diào)理諸身陽氣；四神聰在百會(huì)穴前后左右各一寸，現(xiàn)代針灸學(xué)記載該穴有鎮(zhèn)靜安神、清頭明目、醒腦開竅的功用，可治療頭痛、眩暈、癲狂、癇癥、失眠、健忘、中風(fēng)、震顫麻痹、腦炎后遺癥、內(nèi)耳眩暈癥等疾病[14]。針刺百會(huì)、四神聰在中醫(yī)療法治療失眠中發(fā)揮重要作用，賈瑩梅[15]通過針刺百會(huì)、四神聰，探討失眠患者血清氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)釋放，最終得出針刺該組穴位可促進(jìn)腦絡(luò)疏通，保證血漿中氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)的正常合成與分泌，緩解因精神緊張與情緒波動(dòng)誘發(fā)加重的中樞神經(jīng)興奮，從而延長(zhǎng)睡眠時(shí)間、提高睡眠質(zhì)量。本研究所有患者均采用百會(huì)加四神聰頭皮針刺法，符合中醫(yī)整體與局部的辯證論治觀念，遵從疾病治療原則，減少患者頭針針刺數(shù)量，減少患者痛苦，提高患者依從性。常規(guī)頭針取穴治療失眠癥[16-17]，雖然也療效確切，但頭部血管神經(jīng)分布豐富，針刺治療常痛感明顯，患者常因緊張而停止治療，與本研究相比，百會(huì)加四神聰取穴，可有效避免患者緊張情緒，提高患者依從性，通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，對(duì)于失眠癥患者，本組取穴結(jié)合膀胱經(jīng)第一側(cè)線刮痧療法同樣可以達(dá)到治愈效果。

刮痧這一中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法，具有清熱瀉火、舒經(jīng)通絡(luò)、祛邪排毒、調(diào)理臟腑、調(diào)整陰陽的作用，廣泛應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒臨床各科常見病和多發(fā)病，且療效比較顯著，臨床中可配合針灸、拔罐、按摩、刺絡(luò)放血等方法使用[18]?！鞍螂鬃汴栔}，起于目?jī)?nèi)眥，上額，交巔…從巔入絡(luò)腦…夾脊抵腰中”，是“陽中之陽”，是十二經(jīng)脈中循行路徑最長(zhǎng)、聯(lián)系臟腑組織最多的經(jīng)脈。背俞穴位于膀胱經(jīng)背腰部第一側(cè)線，為臟腑之氣疏注之處，具有反映臟腑功能狀態(tài)、調(diào)節(jié)臟腑氣血、治療臟腑疾病的作用[19]。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》相關(guān)篇章的論述，營(yíng)衛(wèi)二氣的晝夜運(yùn)行節(jié)律，對(duì)人體睡眠起著重要的調(diào)節(jié)作用。營(yíng)衛(wèi)之氣主要循經(jīng)脈而行，足太陽膀胱經(jīng)處在由陰出陽的關(guān)鍵位置：“太陽之氣又從營(yíng)衛(wèi)之氣出入于內(nèi)外也”[20-21]，選取足太陽膀胱經(jīng)第一側(cè)線作為刮治部位，既可發(fā)揮刮痧的作用，又可發(fā)揮膀胱經(jīng)的治療作用，最終達(dá)到外調(diào)營(yíng)衛(wèi)，內(nèi)調(diào)臟腑的治療目的，同時(shí)，失眠癥的發(fā)病常為多因素的共同作用，本研究先整體刮膀胱經(jīng)第一側(cè)線，整體調(diào)攝，體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀念，再針對(duì)不同癥型，重點(diǎn)點(diǎn)刮相應(yīng)背俞穴，施以虛實(shí)補(bǔ)瀉手法，實(shí)現(xiàn)對(duì)因治療的局部治療觀念，達(dá)到陰平陽秘、臟腑調(diào)和。

本次研究中采用頭皮針配合膀胱經(jīng)第一側(cè)線刮痧療法治療22例失眠癥患者，總有效率為95.5%，對(duì)照組總有效率為81.8%，治療組總有效率高于對(duì)照組，患者睡眠時(shí)間及睡眠質(zhì)量明顯提高，因失眠所致軀體不適，也大有改善。

筆者認(rèn)為頭皮針配合膀胱經(jīng)第一側(cè)線刮痧療法治療失眠癥方法簡(jiǎn)便，療效滿意，值得臨床應(yīng)用。在治療期間，患者應(yīng)注意飲食調(diào)攝、規(guī)律作息、暢情志，適度體育鍛煉，避免因飲食、精神、情志等影響睡眠質(zhì)量。頭皮針刺法和刮痧雖為一種簡(jiǎn)便有效的治療方法，但對(duì)于其作用機(jī)制，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究很少，嚴(yán)重阻礙了這種方法的普及和發(fā)展；目前為止刮痧療法尚缺乏規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的操作，對(duì)其療效評(píng)價(jià)也缺乏統(tǒng)一評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，有待進(jìn)一步研究。

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編輯/成森