老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折PFN內(nèi)固定臨床療效

王云華

摘要：目的 觀察并討論老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者應(yīng)用PFN內(nèi)固定的臨床療效及注意事項。方法 選取2013年6月～2015年6月來本院治療的110例老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者展開回顧性分析，關(guān)節(jié)置換組48例，內(nèi)固定組62例。TER 28例、半髖置換20例；髓外固定22例、PFN內(nèi)固定40例；比較患者圍手術(shù)期的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、下地時間、術(shù)后引流量及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果 PEN內(nèi)固定術(shù)的術(shù)中出血量和術(shù)后引流量明顯少于TER組、半髖置換組、髓外固定組（P<0.05），PFN內(nèi)固定組下地時間明顯少于髓外固定組存在明顯差異（P<0.05），PFN內(nèi)固定組住院時間與TER組、半髖置換組、髓外固定組無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論 PFN內(nèi)固定術(shù)髓內(nèi)有可靠的支撐裝置，能夠承擔(dān)患者的較大重力，較之髓外固定術(shù)能夠使患者更早下地，降低患者無法下地活動所可能引發(fā)的并發(fā)癥，如患者不耐受大手術(shù)建議實施近端髓內(nèi)釘。

關(guān)鍵詞：PFN內(nèi)固定術(shù)；髖部骨折；骨質(zhì)疏松；臨床療效

Clinical Study of PFN Internal Fixation in the Treatment of Osteoporotic Hip Fracture in Elderly Patients

WANG Yun-hua

（Department of Orthopedics，Second People's Hospital of Kunming，Kunming 650204，Yunnan，China）

Abstract：Objective To observe and discuss the osteoporotic hip fracture in the elderly patients with clinical application of PFN internal fixation and precautions.Methods From June 2013 to June 2015 in our hospital treatment of 110 cases of osteoporotic hip fracture in elderly patients were retrospectively analyzed，48 cases of hip arthroplasty group，62 patients in the internal fixation group.TER 28 cases，20 cases of half hip replacement； extramedullary fixation in 22 cases，PFN internal fixation in 40 cases；the amount of bleeding，compared with perioperative operation time，ambulation time，postoperative drainage and functional recovery of the hip joint.Results The intraoperative blood loss and postoperative drainage volume of PEN internal fixation were significantly lower than those of TER group，hemiarthroplasty group and extramedullary fixation group（P<0.05）.The time of PFN fixation was significantly less than that of extramedullary fixation（P<0.05）.There was no significant difference between PFN internal fixation group and TER group，hemi-hip replacement group and extramedullary fixation group （P>0.05）.Conclusion PFN internal fixation has a reliable supporting device in the intramedullary muscle，which can bear the greater gravity of the patient than the extramedullary fixation can make the patient earlier and reduce the complications that the patient can not cause under the ground，such as the patient intolerance proposed proximal intramedullary nail during major surgery.

Key words：PFN internal fixation；Hip fracture；Osteoporosis；Clinical efficacy

隨著年齡的增長，身體各機能皆出現(xiàn)不可逆下降，疾病發(fā)生率也會進一步升高，而這些因素均和髖部骨折有顯著關(guān)聯(lián)[1]。如腦血管后遺癥等疾病會致使患者肢體功能發(fā)生障礙，關(guān)節(jié)變形，活動受限，易摔倒，更因體力活動量小，導(dǎo)致了骨質(zhì)疏松[2]。髖部骨折類型有許多種，老年患者中多合并骨質(zhì)疏松，即使遭遇低能量損傷也可能產(chǎn)生骨折，且為粉碎性，加之患者多合并內(nèi)科疾病，進而給臨床治療增加了困難，如復(fù)位難，固定牢固，因患者自身體質(zhì)差影響骨折愈合效果，對患者生活質(zhì)量造成不利影響[3]。本院對應(yīng)用PFN內(nèi)固定術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者活動功能的臨床效果進行評估和探討，收獲了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年6月～2015年6月來本院治療的110例老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者展開回顧性分析，其中男68例，女42例，年齡62～82歲（平均年齡75.6±6.6歲），受傷因素為交通傷與摔倒。關(guān)節(jié)置換組48例（TER 28例、半髖置換20例），內(nèi)固定組62例（髓外固定22例、PFN內(nèi)固定40例）。兩組患者在年齡、性別、一般資料及病情程度方面無顯著差異性（P>0.05），統(tǒng)計學(xué)有意義。

1.2方法 TER 組、半髖置換組、髓外固定組均行常規(guī)手術(shù)治療，PFN內(nèi)固定組行股骨近端髓內(nèi)釘手術(shù)： 患者全麻后取仰臥體位在牽引床上，C型透視復(fù)位骨折斷端，固定好各肢體。自大轉(zhuǎn)子頂部近端5～8 cm處做長約5 cm切口，逐層分離皮膚、皮下筋膜，平行切開臀中肌筋膜，沿臀中肌方向頓性分離臀中肌，顯露大轉(zhuǎn)子。在大轉(zhuǎn)子頂端用開口器開口，置入導(dǎo)針，沿導(dǎo)針逐步擴大髓腔，選髓內(nèi)釘，通過長度測量架依次置近端防旋釘，再置入股骨頸釘，最后置入遠端兩枚交鎖釘，置入術(shù)程中需C型臂機透視，透視見髓內(nèi)釘位置及骨折對位良好，釘粗細長短合適，沖洗術(shù)野，清點器械及敷料，從皮膚外用大彎鉗扎孔置入引流管并固定于皮膚，逐層不留死腔地關(guān)閉切口，術(shù)畢。

1.3觀察指標(biāo) 觀察患者手術(shù)過程中出血量、手術(shù)時間，以及術(shù)后下地時間、術(shù)后引流量。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者圍手術(shù)期數(shù)據(jù)對比 PEN內(nèi)固定術(shù)的術(shù)中出血量和術(shù)后引流量明顯少于TER組、半髖置換組、髓外固定組（P<0.05），PEN內(nèi)固定組下地時間明顯少于髓外固定組存在明顯差異（P<0.05），PFN內(nèi)固定組住院時間與TER組、半髖置換組、髓外固定組無明顯差異（P>0.05），見表1。

2.2 PFN內(nèi)固定術(shù)術(shù)前與術(shù)后圖像對比

3 討論

PFN內(nèi)固定術(shù)是在Gamma釘?shù)臈l件下，改善了能夠切實預(yù)防骨折斷端旋轉(zhuǎn)功能[4]。近端使用雙螺釘，在強化防旋的基礎(chǔ)上，更加提高了抗拉、抗壓水，PFN內(nèi)固定術(shù)髓內(nèi)釘不同的外翻角度能夠很好地打入股骨，遠端交鎖孔離主釘遠端距離遠[5]。因此，能夠顯著弱化股骨干的應(yīng)力集中，防止并發(fā)癥出現(xiàn)。此外，螺釘直徑更小，能夠顯著降低對患者術(shù)后股骨頸內(nèi)壓力，更加便于為骨折端血供，推動患者骨折愈合[6]。主釘插入股骨髓腔中，上身壓力負荷向股骨邊傳遞，壓力自內(nèi)轉(zhuǎn)外，螺釘牽拉讓股骨內(nèi)外側(cè)可平均承受應(yīng)力，利用縱向壓力與橫向膨脹力加強了內(nèi)固定的穩(wěn)定性，生成可靠的中心固定系統(tǒng)[7]。PFN內(nèi)固定術(shù)不僅有顯著剛度，且擁有十分高的扭轉(zhuǎn)力矩，其結(jié)構(gòu)非常接近股骨頸生物力學(xué)，設(shè)置更為合理，內(nèi)、外側(cè)應(yīng)力分布更加均衡，避免應(yīng)力集中于一點，經(jīng)過骨折斷端的壓應(yīng)力較高，特備是對一些內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)缺損嚴(yán)重的老年患者，可以提供不錯的內(nèi)部支撐[8]，方便骨折的加快愈合。PFN內(nèi)固定術(shù)的特性使其在治療骸部骨折時術(shù)后關(guān)節(jié)功能良好，患者接受度高。本研究結(jié)果和國內(nèi)外其他臨床文獻的報道基本一致[9]。

PFN內(nèi)固定術(shù)固然能夠普遍適用于各種類型的粗隆間骨折，特別是對合并骨質(zhì)疏松的老年患者更加適用[10]，但在應(yīng)用階段，醫(yī)師仍需要關(guān)注進針點需靠近大粗隆頂點，選比髓腔小一號的髓內(nèi)釘，不可蠻力打釘。術(shù)前仔細閱讀患者的X線片，掌握患者骨折分型和髓腔。本研究顯示，采用 PFN內(nèi)固定術(shù)治療的患者髖部骨折手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、下地時間早，是治療髖部骨折的理想選擇。

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