人工股骨頭置換術(shù)治療轉(zhuǎn)子間骨折的效果研究

龔小東　劉勇

摘要：目的 本文主要探討人工股骨頭置換術(shù)治療轉(zhuǎn)子間骨折的效果。方法 選取轉(zhuǎn)子間骨折患者共計(jì)149例，根據(jù)治療方法不同將149例患者分為A、B、C三組分別實(shí)施動(dòng)力髖螺釘固定術(shù)（DHS）、防旋股骨近端髓內(nèi)釘固定術(shù)（PHNA）、人工股骨頭置換術(shù)。結(jié)果 A、C組患者的手術(shù)時(shí)間均比B組要長(zhǎng)，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；C組患者的臥床時(shí)間相較于A、B兩組更短，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；出血量A組多于B組，但少于C組；C組患者在術(shù)后3、6、9個(gè)月的Harris得分高于A組和B組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A、B、C三組的治療效果優(yōu)良率分別為73.5%、82.0%、96.0%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用人工股骨頭置換術(shù)安全性高、治療效果好，值得進(jìn)行臨床推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：人工股骨頭置換術(shù)；DHS；PHNA；治療效果

Effect of Artificial Femoral Head Replacement for Intertrochanteric Fractures

GONG Xiao-dong，LIU Yong

（Department of Orthopedics，Yingshan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Yingshan 637700，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the effect of artificial femoral head replacement in the treatment of intertrochanteric fractures.Methods A total of 149 patients with intertrochanteric fractures were selected.149 patients were divided into A，B and C groups according to different treatment methods. Dynamic hip screw fixation（DHS），anti-rotation proximal femoral nail fixation（PHNA），Artificial femoral head replacement.Results The time of operation in group A and C was longer than that in group B（P<0.05）.The time of bed rest in group C was shorter than that in group A and B，and the difference was statistically significant（P<0.05）；the amount of bleeding in group A was higher than that in group B，but less than group C；Harris score of group C was higher than that of group A and group B at 3，6 and 9 months after operation（P<0.05）.The excellent and good rate of treatment was 73.5%， 82.0% and 96.0% in group A，B and C，respectively.The difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Artificial femoral head replacement with high safety，good therapeutic effect，worthy of clinical promotion and application.

Key words：Artificial femoral head replacement；DHS；PHNA；Therapeutic effect

股骨轉(zhuǎn)子間骨折（intertrochanteric fractures of femur）是指股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上部位發(fā)生的骨折，屬于老年人比較常見的損傷，由于轉(zhuǎn)子間部位血液循環(huán)較為豐富，骨折后極少不愈合[1]。造成轉(zhuǎn)子間骨折的常見原因?yàn)橹苯踊蜷g接暴力，同時(shí)，此處為骨囊性病變的好發(fā)部位之一，因此也可發(fā)生病理性骨折。轉(zhuǎn)子間骨折的癥狀為：傷后轉(zhuǎn)子區(qū)出現(xiàn)疼痛，腫脹、淤血斑、下肢活動(dòng)受限，檢查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)子間壓痛，下肢外旋畸形明顯，可達(dá)90°，有軸向叩擊痛，測(cè)量可發(fā)現(xiàn)下肢短縮。轉(zhuǎn)子間骨折患者多采用臥床休息進(jìn)行治療，但長(zhǎng)期臥床，可能會(huì)產(chǎn)生褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染和血栓等并發(fā)癥，為了提高患者的生活質(zhì)量，采用手術(shù)方式治療越來越被臨床重視。本研究主要探討人工股骨頭置換術(shù)治療轉(zhuǎn)子間骨折的效果[2]。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2016年1月來我院進(jìn)行手術(shù)治療的轉(zhuǎn)子間骨折患者共計(jì)149例，其中男72例，年齡69～75歲，平均年齡（72.87±3.24）歲，女77例，年齡67～76歲，平均年齡（73.09±2.98）歲。根據(jù)治療方法不同將149例患者分為A、B、C三組，三組患者人數(shù)分別為49例、50例、50例，分別實(shí)施動(dòng)力髖螺釘固定術(shù)（DHS）、防旋股骨近端髓內(nèi)釘固定術(shù)（PHNA）、人工股骨頭置換術(shù)（50例）。3組患者的性別、年齡的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2研究方法 患者入院后臥床休息，做好手術(shù)前的準(zhǔn)備及評(píng)估。手術(shù)前30 min靜脈滴注抗生素。①DHS固定術(shù) 通過股骨頸內(nèi)拉力螺釘?shù)幕瑒?dòng)力加壓力作用和側(cè)方套簡(jiǎn)的鋼板使股骨頭頸段與骨干固為一體。②PHNF固定式 把大粗隆頂點(diǎn)作為進(jìn)針點(diǎn)，先將導(dǎo)針插入，再沿導(dǎo)針進(jìn)行擴(kuò)髓，旋入PHNF主針到合適位置，插入股骨頸內(nèi)導(dǎo)針到關(guān)節(jié)面下0.5～1.0 cm，擴(kuò)張外側(cè)皮質(zhì)，將適宜長(zhǎng)度螺旋刀片置于解鎖狀態(tài)后直接打入已標(biāo)記的深度，鎖定螺旋刀片，置入遠(yuǎn)端鎖定螺釘。③人工股骨頭置換術(shù)：采用外側(cè)手術(shù)入路。對(duì)股骨距完整者，可保留股骨距1.5 cm左右行股骨頸截骨；對(duì)股骨距不完整者，于股骨頭關(guān)節(jié)面下1 cm處截?cái)喙晒穷i。髖臼銼銼去髖臼軟骨，保留軟骨下骨板，置髖臼假體外展45°、前屈10°左右固定。三組患者都在手術(shù)后第二天開始進(jìn)行行股四頭肌等長(zhǎng)鍛煉。根據(jù)患者的全身情況決定何時(shí)開始肢體關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，以及下床活動(dòng)時(shí)間和負(fù)重時(shí)間。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)3組患者采用Harris評(píng)分表（人工全髖關(guān)節(jié)療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分表包含日常生活、步態(tài)、行走是否需要輔助器以及是否平穩(wěn)舒適行走、行走距離、是否畸形幾個(gè)方面[3]。分別統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)后第3、6、12個(gè)月的Harris評(píng)分，并根據(jù)Harris評(píng)分結(jié)果將療效分為優(yōu)、良、中、差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用？字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用方差分析，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.13組患者各臨床指標(biāo)比較 3組患者各臨床指標(biāo)相比較，結(jié)果顯示：A、C組患者的手術(shù)時(shí)間均比B組要長(zhǎng)，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；C組患者的臥床時(shí)間相較于A、B兩組更短，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；出血量A組多于B組，但少于C組，見表1。

2.2 3組患者Harris評(píng)分 3組患者術(shù)后無(wú)死亡病例，在術(shù)后對(duì)3組患者進(jìn)行追蹤隨訪，發(fā)現(xiàn)患者的Harris評(píng)分均隨時(shí)間的延長(zhǎng)而升高。C組人工股骨頭置換術(shù)組在術(shù)后3、6、9個(gè)月的得分均高于A組和B組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.33組患者治療效果分析 對(duì)A、B、C三組患者的治療效果進(jìn)行比較，A組治療效果優(yōu)良的有36例，占73.5%；B組患者治療效果優(yōu)良的有41例，占82%；C組患者治療效果優(yōu)良的有48例，占96%。3組患者治療效果組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在老年人骨折中，轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)病率位居榜首，其原因與老年人骨質(zhì)疏松密切相關(guān)，股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療方法的選擇應(yīng)綜合考慮患者年齡、健康狀況、骨折類型、骨質(zhì)是否疏松等因素[4]。原則上，在患者身體允許條件下，應(yīng)盡早采用內(nèi)固定手術(shù)治療，并早期最大限度地恢復(fù)患者功能活動(dòng)。本研究主要通過比較DHS、PHNA以及人工股骨頭置換術(shù)三種治療方法來探討人工股骨頭置換術(shù)對(duì)于治療轉(zhuǎn)子間骨折的效果。

研究結(jié)果顯示，A、C組患者的手術(shù)時(shí)間均比B組要長(zhǎng)，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；C組患者的臥床時(shí)間相較于A、B兩組更短，說明人工人工股骨頭置換術(shù)與另外兩組固定術(shù)相比，術(shù)后患者可以更早的下床活動(dòng)，患肢早期負(fù)重有助于改善患者全身情況，同時(shí)防止長(zhǎng)期臥床所造成的褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，能更早的恢復(fù)患肢的功能，結(jié)果與相關(guān)研究相符[5-6]。

在術(shù)后對(duì)3組患者進(jìn)行追蹤隨訪，發(fā)現(xiàn)患者的Harris評(píng)分均隨時(shí)間的延長(zhǎng)而升高。C組人工股骨頭置換術(shù)組在術(shù)后3、6、9個(gè)月的得分均高于A組和B組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)A、B、C三組患者的治療效果進(jìn)行比較，A、B、C三組的治療效果優(yōu)良率分別為73.5%、82.0%、96.0%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明三種治療方法對(duì)于轉(zhuǎn)子間骨折的患者均具有較好療效。但是，人工股骨頭置換術(shù)對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果更加突出，且具有損傷小、固定牢靠、操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，轉(zhuǎn)子間骨折患者的治療方法較多，可以根據(jù)自身的實(shí)際情況進(jìn)行選擇，但采用人工股骨頭置換術(shù)安全性更高、治療效果更好，值得進(jìn)行臨床推廣和應(yīng)用。

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編輯/高章利