急診科應(yīng)用間歇推進(jìn)法盲插螺旋鼻腸管的效果觀(guān)察

黃琴娣 劉冬梅 陳柳媚 黃思思

·基礎(chǔ)護(hù)理·

急診科應(yīng)用間歇推進(jìn)法盲插螺旋鼻腸管的效果觀(guān)察

黃琴娣 劉冬梅 陳柳媚 黃思思

目的：探討急診科應(yīng)用間歇推進(jìn)法盲插螺旋鼻腸管的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。方法：將我院收治的122例需腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)的腦卒中患者隨機(jī)等分為觀(guān)察組與對(duì)照組，對(duì)照組予以傳統(tǒng)鼻腸管插管技術(shù)，觀(guān)察組予以間歇推進(jìn)法盲插螺旋鼻腸管插入鼻腸管，對(duì)比兩組插管成功率、有無(wú)嗆咳、反流等不適及EN啟動(dòng)時(shí)間。結(jié)果：觀(guān)察組插管成功例數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀(guān)察組置管嗆咳、反流明顯高于對(duì)照組；觀(guān)察組EN等待時(shí)間明顯更理想，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：臨床予以急診科需EN的患者應(yīng)用間歇推進(jìn)法盲插螺旋鼻腸管，其置管成功率較高且并發(fā)癥發(fā)生率較低，減少EN等待時(shí)間具有臨床推廣價(jià)值。

急診科；間歇推進(jìn)法；盲插；螺旋鼻腸管

近年來(lái)，重癥患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)在臨床治療中得到重視與肯定，EN支持是急危重癥患者維持臟器生理功能、減輕蛋白質(zhì)消耗、提高機(jī)體免疫力、改善預(yù)后的重要措施，也是重癥患者綜合治療措施中最基礎(chǔ)、最重要的組成部分[1-3]。急診科是醫(yī)院中重癥患者最為集中的場(chǎng)所，相較于普通門(mén)診，患者多為交通事故、腦卒中等突發(fā)病癥，且病癥多危及其生命安全。營(yíng)養(yǎng)支持是重癥患者綜合治療的重要組成，首選EN已成為共識(shí)[4]。我院本次研究將間歇推進(jìn)法盲插螺旋鼻腸管應(yīng)用于EN的腦卒中患者，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院急診科2015年1月～2016年1月收治的122例需EN的腦卒中患者隨機(jī)等分為觀(guān)察組與對(duì)照組，對(duì)照組予以傳統(tǒng)插管技術(shù)插入鼻腸管，男36例，女25例；年齡39～79歲，平均(54.2±2.1)歲。觀(guān)察組采取間歇推進(jìn)法盲插螺旋鼻腸管，男34例，女27例；年齡42～79歲，平均(56.2±2.3)歲。兩組均符合均符合第四屆全國(guó)腦血管會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)顱腦CT或MRI確診[5]。均存在吞咽受阻而無(wú)法自主飲食，需借助EN且對(duì)插管無(wú)禁忌。兩組患者性別、年齡、病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 本次應(yīng)用的螺旋型鼻腸管(CH10)由 Nutricia公司生產(chǎn)提供，是不透光聚氨酯材料，能于X線(xiàn)下全程顯影。

1.2.1 對(duì)照組 應(yīng)用傳統(tǒng)插管技術(shù)予以插入鼻腸管，即先通過(guò)盲插的方式將管道送入患者胃內(nèi)，預(yù)留需置入的長(zhǎng)度，懸空固定在患者耳垂位置，再將全部導(dǎo)絲退出，2 d后，借助胃腸蠕動(dòng)使腸管進(jìn)入患者小腸。

1.2.2 觀(guān)察組 應(yīng)用間歇推進(jìn)法插管。(1)引導(dǎo)鋼絲完全進(jìn)入管道后將其末端的接頭與鼻腸管連接并固定，盡量讓螺旋伸展開(kāi)。(2)讓患者采取坐或半坐位，以測(cè)定其所需插入管道長(zhǎng)度，該長(zhǎng)度即胸骨劍突到鼻尖再到耳垂的長(zhǎng)度，在管道上作上對(duì)應(yīng)記號(hào)，并于其記號(hào)外人體25 cm與50 cm位置分別各做一個(gè)記號(hào)。(3)遵循無(wú)菌操作原則對(duì)管道進(jìn)行無(wú)菌處理，然后順著鼻腔慢慢插入，插至喉部處時(shí)，抬高患者頭部朝前彎曲，并輕推管道，繼續(xù)插管到第1個(gè)記號(hào)位置。(4)應(yīng)用聽(tīng)診或抽取液體測(cè)pH值的辦法明確管道頂端所在部位，再向患者管道內(nèi)注入不低于20 ml的無(wú)菌生理鹽水，觀(guān)察其是否通暢。(5)引導(dǎo)鋼絲撤出25 cm左右后再送管到第2個(gè)標(biāo)記處，管道頂端在患者胃內(nèi)形成螺旋。(6)每隔30 min～1 h送5 cm管道，同時(shí)撤出5 cm導(dǎo)絲，共送管40 cm左右后撤出全部導(dǎo)絲，最后穩(wěn)固腸管道。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) (1)觀(guān)察兩組48 h置管成功率及嗆咳、反流。插管48 h后借助腹部X線(xiàn)攝片判定插管成功與否，若鼻腸管頂端已通過(guò)幽門(mén)則視為成功。(2)EN等待時(shí)間。估計(jì)腸管頂端部位后，在患者插管不同時(shí)間段(12 h，24 h，48 h)予以腹部X線(xiàn)攝片確定插管是否成功，并依據(jù)攝片結(jié)果決定是否予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者48 h插管成功及嗆咳、反流情況比較(表1)

表1 兩組患者48 h插管成功及嗆咳、反流情況比較(例)

2.2 兩組EN啟動(dòng)時(shí)間比較(表2)

表2 兩組EN啟動(dòng)時(shí)間比較(例)

3 討 論

腦卒中患者常伴吞咽困難，患者由于各種因素使得食物通過(guò)口腔而不能順利進(jìn)入胃部，甚至引發(fā)反流、誤吸而發(fā)生吸入性肺炎等病癥，經(jīng)胃腸道途徑供給營(yíng)養(yǎng)是重癥患者首先考慮的營(yíng)養(yǎng)支持途徑[6]，由于該種方式可讓患者獲得機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，故在臨床急診科應(yīng)用較為廣泛。借助鼻腸管予以患者EN支持，對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況的維持以及有效防止嗆咳、反流與誤吸等并發(fā)癥均具保障作用。徐燦等[4]研究指出，急診科患者由于疾病類(lèi)型與嚴(yán)重程度存在一定的差異，其胃動(dòng)力受影響的程度也會(huì)存在一定差異。美國(guó)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)治療指南指出，當(dāng)重癥患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定時(shí)，24～48 h內(nèi)啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，且能早即早[7]，應(yīng)用螺旋形鼻腸管的盲插方法成功率與其胃腸營(yíng)養(yǎng)所需時(shí)間存在差異，降低初始插管至確認(rèn)管道通過(guò)幽門(mén)所需時(shí)間，盡早建立患者EN，對(duì)患者臨床病癥的治療起著舉足輕重的作用?；颊哐鲃?dòng)力學(xué)穩(wěn)定時(shí)，可于1～2 d內(nèi)行EN治療。

術(shù)中置管法、床邊盲插法、X線(xiàn)輔助下插管、借助內(nèi)鏡插管等是臨床置入螺旋形鼻腸管的常用方法。我院本次對(duì)觀(guān)察組患者予以了間歇推進(jìn)法盲插螺旋鼻腸管，該種腸管頭端結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)的臨床優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在：(1)其管頭形如棕櫚般，表現(xiàn)為須狀，須狀的中心即為導(dǎo)管的頂端，這種團(tuán)形結(jié)構(gòu)有利于胃竇環(huán)形蠕動(dòng)波環(huán)抱推力并均勻作用于須狀結(jié)構(gòu)，并在其頭端凝聚成一股合力而直指患者幽門(mén)。(2)這些須絲如同傘般展開(kāi)，其體積存在一定的伸縮性，當(dāng)其入得患者幽門(mén)時(shí)，向前的推力與幽門(mén)自身所具備的收縮力之間相互作用，這樣更利于將鼻腸管送至幽門(mén)。(3)該種管道的柔軟須狀絲因逆蠕動(dòng)波而產(chǎn)生逆推力，這股力量通過(guò)須狀絲分散地傳送給消化管腔，胃腸管環(huán)周又反作用于腸管頂端并形成合力以防導(dǎo)管后退，這樣更有助于順利完成置管目標(biāo)。本研究中，我們將鼻腸管盲插入患者胃內(nèi)后，每間隔一定時(shí)間再將其向前推進(jìn)5 cm左右，這是因重癥病患自身胃動(dòng)動(dòng)力存在不足的問(wèn)題，同時(shí)間歇期患者腸動(dòng)力作用也有利于胃腸管下行經(jīng)幽門(mén)而入小腸。結(jié)果顯示，觀(guān)察組48 h插管成功率，EN啟動(dòng)時(shí)間明顯更理想，嗆咳、反流現(xiàn)象明顯少于對(duì)照組(P<0.05)?？梢?jiàn)：臨床予以急診科需EN的患者間歇推進(jìn)法盲插螺旋鼻腸管，相較于常規(guī)置管，其具置管成功率高，并發(fā)癥發(fā)生率較低。但在本次研究中，我們所選擇的對(duì)象因均為腦卒中患者，研究樣本數(shù)量也不多，且要求其均需具備一定的胃動(dòng)力，因此導(dǎo)致結(jié)論存在一定的片面性，而對(duì)胃癱等重癥急診患者是否適用于該法還需進(jìn)一步研究以論證。

[1] 李秀川，陳蓮芳.床旁盲插鼻腸管在重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用效果觀(guān)察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，41(6)：825-829.

[2] 代 兵，張淑芹，張昭元，等.電針刺激對(duì)重癥患者盲插螺旋型鼻腸管成功率的影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2015，24(11)：2009-2011.

[3] 孫晉潔，徐旭娟.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的研究進(jìn)展[J].世界華人消化雜志，2014，22(11)：1525-1530.

[4] 徐 燦，王文麗，易容芳.神經(jīng)外科重癥患者應(yīng)用間歇推進(jìn)法盲插螺旋鼻腸管的效果研究[J].中華護(hù)理雜志，2015，50(4)：439-441.

[5] 張 懿，趙 潔，鐘月桂,等.腦卒中患者自我效能與健康行為的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2013，12(3)：1-5.

[6] 郭日康，胡濺梅，陳麗芳.重癥患者被動(dòng)等待法結(jié)合補(bǔ)救性盲插法放置螺旋型鼻腸管的可行性[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(14)：2403-2405.

[7] Martindale RG，McClave SA，Vanek VW，et al.Guidelines for the provision and assessment of nutrition support therapy in the adult critically ill patient：Society of Critical Care Medicineand American Society for Parenteral and Enteral Nutrition：Executive Summary[J].Crit Care Med，2009，37(5)：1757-1761.

(本文編輯 肖向莉)

Effect observation of application of intermittent propulsion method for blind intubation of spiral nasointestinal tube in emergency department

HUANG Qin-di,LIU Dong-mei,CHEN Liu-mei,et al

(Dangui Community Health Service Center of Longgang District Seventh People’s Hospital,Shenzhen 518114)

Objective:To discuss the clinical application advantages of applying intermittent propulsion method for blind intubation of spiral nasointestinal tube in emergency department.Methods:Divided 122 cerebral apoplexy patients needing enteral nutrition (EN) in our hospital equally into observation group and control group at random, where the traditional nasointestinal tube intubation technique was given to the patients in the control group, and blind intubation of spiral nasointestinal tube with intermittent propulsion method was given to the patients in the observation group, and patients in the patients were observed in intubation success rate, bucking, regurgitation and other discomforts and EN starting time.Results:The success rate of intubation in the observation group was significantly higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05); the bucking and regurgitation in the control group were significantly higher than those in the test group, and the EN waiting time in the observation was more ideal significantly, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:The application of intermittent propulsion for blind intubation of spiral nasointestinal tube for the patients needing EN in emergency department clinically had a higher success rate of intubation and low incidence rate of complications, reduce EN waiting time and was worth promoting clinically.

Emergency department;Intermittent propulsion method;Blind intubation;Spiral nasointestinal tube

518114 深圳市 廣東省龍崗區(qū)第七人民醫(yī)院丹桂社康中心

黃琴娣：女，本科，主管護(hù)師

2016-10-27)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.05.052