急性缺血性腦卒中患者就診延遲原因及護(hù)理配合研究*

趙艷媚 鄧曉云

(江門市新會(huì)區(qū)中醫(yī)院，廣東 江門 529100)

急性缺血性腦卒中患者就診延遲原因及護(hù)理配合研究*

趙艷媚 鄧曉云

(江門市新會(huì)區(qū)中醫(yī)院，廣東 江門 529100)

目的 分析急性缺血性腦卒中患者就診延遲原因，探討護(hù)理配合方法。方法 選取2013年6月—2015年6月期間來我院就診的急性缺血性腦卒中患者102例，按其是否就診延遲分為就診及時(shí)組(發(fā)病至就診時(shí)間≥6 h)48例和就診延遲組(發(fā)病至就診時(shí)間>6 h)54例，收集所有患者各方面臨床資料，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析法分析兩組相關(guān)臨床資料的差異，進(jìn)而分析患者就診延遲的主要原因，并提出相關(guān)護(hù)理配合對(duì)策。結(jié)果 兩組性別比較無明顯差異，與就診及時(shí)組相比，就診延遲組年齡明顯較高，受教育年限明顯更短，個(gè)人收入水平明顯更低(P<0.05)，兩組職業(yè)狀態(tài)、醫(yī)保情況、既往病史、發(fā)病模式、與醫(yī)院距離、是否呼叫急救車、NIHSS評(píng)分比較均有顯著差異(P<0.01)。結(jié)論 急性缺血性腦卒中患者就診延遲原因主要涉及患者基本情況、認(rèn)識(shí)、行為等方面，包括年齡、文化程度、收入水平、職業(yè)狀態(tài)、醫(yī)保情況、既往病史、發(fā)病模式、與醫(yī)院距離、是否呼叫急救車、NIHSS評(píng)分等，臨床應(yīng)重視健康教育與急救意識(shí)宣傳，完善急救系統(tǒng)等護(hù)理配合。

急性缺血性；腦卒中；就診延遲；護(hù)理

腦卒中是導(dǎo)致世界人口死亡的三大疾病之一，臨床多好發(fā)于中老年患者，尤其是缺血性腦卒中發(fā)病率、致殘率、致死率及復(fù)發(fā)率均較高，是威脅患者生命和致殘的重要?dú)⑹諿1]。目前被廣泛認(rèn)可的積極有效的缺血性腦卒中治療方式主要為早期溶栓治療[2]，但臨床溶栓的時(shí)間窗較窄，很多患者入院診斷后已錯(cuò)過溶栓的時(shí)間窗，繼而導(dǎo)致臨床治療延誤，而臨床上尤其重視在急性缺血性腦卒中患者發(fā)病的“黃金時(shí)間”內(nèi)進(jìn)行早期診治，然而目前急性缺血性腦卒中患者就診延遲的現(xiàn)象普遍存在[3]，目前對(duì)急性缺血性腦卒中患者就診延遲原因的相關(guān)分析并不多見，而針對(duì)延遲就診原因的護(hù)理對(duì)策分析更鮮見，本研究主要以我院近年來就診的102例急性缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，分析其就診延遲的常見原因，并提出相關(guān)護(hù)理建議，以期為臨床提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月—2015年6月期間來我院就診的急性缺血性腦卒中患者102例，其中男66例，女36例，年齡56～77歲，平均(61.59±4.86)歲；均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議確定的急性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，均已排除無法確定發(fā)病時(shí)間、第一次接觸就診醫(yī)護(hù)人員時(shí)間的患者，癡呆或無法進(jìn)行有效溝通的患者，臨床相關(guān)資料不完善或無法統(tǒng)計(jì)的患者。按其是否就診延遲分為就診及時(shí)組48例和就診延遲組54例。

1.2 方法 在結(jié)合患者病歷資料和檢查報(bào)告基礎(chǔ)上制定統(tǒng)一的問卷對(duì)患者及其家屬進(jìn)行調(diào)查，對(duì)于不能配合完成問卷的患者主要通過對(duì)其了解病情的家屬進(jìn)行協(xié)助調(diào)查，內(nèi)容涉及患者年齡、文化程度、個(gè)人收入水平、職業(yè)狀態(tài)、醫(yī)保狀況、既往病史、發(fā)病模式、就診情況(與我院距離、是否呼叫急救車)、患者對(duì)腦卒中知識(shí)是否了解、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分等可能影響患者就診因素的內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查。發(fā)病時(shí)間從發(fā)現(xiàn)病發(fā)起記，睡眠中發(fā)病則以醒來時(shí)間起記，昏迷患者以知情人發(fā)現(xiàn)患者發(fā)病時(shí)間起記，就診時(shí)間以患者到達(dá)我院時(shí)間為準(zhǔn)，而就診時(shí)間以患者在我院第1次用藥為準(zhǔn)；就診延遲為從發(fā)病至我院就診的時(shí)間>6 h。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組就診可能延遲原因比較，包括性別、年齡、文化程度(受教育年限)、個(gè)人收入水平(以3000元為分界)、職業(yè)狀態(tài)(在職、退休、無業(yè))、醫(yī)保情況(公費(fèi)、醫(yī)保、無)、既往病史(高血壓、糖尿病、腦卒中)、發(fā)病模式(突然發(fā)病嚴(yán)重、發(fā)病波動(dòng)較輕)、就診情況(與我院距離、是否呼叫急救車)、NIHSS評(píng)分(評(píng)分范圍為0～42分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)受損越嚴(yán)重)。

2 結(jié) 果

兩組就診可能延遲原因比較，兩組性別比較無明顯差異，與就診及時(shí)組相比，就診延遲組年齡明顯較高，受教育年限明顯更短，個(gè)人收入水平明顯更低(P<0.05)，兩組職業(yè)狀態(tài)、醫(yī)保情況、既往病史、發(fā)病模式、與醫(yī)院距離、是否呼叫急救車、NIHSS評(píng)分比較均有顯著差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組就診可能延遲原因比較±s)

3 討 論

腦卒中俗稱“中風(fēng)”，是一種急性腦血管病，急性缺血性腦卒中以腦組織急性缺血及出血性損傷為主要臨床表現(xiàn)，并突然發(fā)生腦組織局部供血?jiǎng)用}血流灌注減少或血流完全中斷，甚至出現(xiàn)停止供血、供氧等，引發(fā)局部腦組織崩解、破壞；缺血性腦卒中占腦卒中的80%以上[5]。缺血中心區(qū)神經(jīng)細(xì)胞短時(shí)間內(nèi)可發(fā)生不可逆的壞死，其周圍神經(jīng)組織形成缺血半暗帶，即使神經(jīng)元電生理活動(dòng)已停止，但其在一定時(shí)間內(nèi)仍可保持正常的離子平衡與結(jié)構(gòu)完整，在此“一定時(shí)間內(nèi)”仍來得及采取措施恢復(fù)血流供應(yīng)和生物活性，避免神經(jīng)功能缺損癥狀進(jìn)一步加重。

溶栓治療目前被普遍認(rèn)為是挽救腦組織的最佳治療手段，因腦組織對(duì)缺血耐受性較差，缺血數(shù)分鐘即可發(fā)生不可逆性損害[6]，故臨床上溶栓治療的關(guān)鍵就是時(shí)間，溶栓治療是要求在患者發(fā)病后6 h內(nèi)采用溶栓藥物使血管疏通，同時(shí)減輕腦水腫、縮小梗死灶、恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注、減輕神經(jīng)元損傷、挽救缺血半暗帶等。以往傳統(tǒng)的溶栓治療時(shí)間窗為3 h，隨著醫(yī)療技術(shù)與水平的提高，近年來時(shí)間窗可延長到4.5 h，有研究報(bào)道溶栓治療時(shí)間不得超過6 h，急性缺血性腦卒中在發(fā)病6 h內(nèi)溶栓出血率為25.0%，而發(fā)病后6～8h 出血率可迅速達(dá)53.0%[7]，可見溶栓治療超過6 h可極大增加出血風(fēng)險(xiǎn)和病死率。本研究結(jié)合我院醫(yī)療水平基礎(chǔ)以發(fā)病6 h為就診時(shí)間分界。

本研究結(jié)果顯示，兩組性別比較無明顯差異，與就診及時(shí)組相比，就診延遲組年齡明顯較高、受教育年限明顯更短、個(gè)人收入水平明顯更低，兩組職業(yè)狀態(tài)、醫(yī)保情況、既往病史、發(fā)病模式、與醫(yī)院距離、是否呼叫急救車、NIHSS評(píng)分比較均有顯著差異。分析可知，導(dǎo)致就診延遲組出現(xiàn)就診延遲的原因與患者性別關(guān)系不大，與患者年齡、受教育年限、個(gè)人收入水平、職業(yè)狀態(tài)、醫(yī)保情況、既往病史、發(fā)病模式、與醫(yī)院距離、是否呼叫急救車、NIHSS評(píng)分等密切相關(guān)，其中高齡是導(dǎo)致患者延遲的重要因素，加之受教育年限短、文化水平較低，患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)可能更少，可能誤認(rèn)為其為小病小痛，進(jìn)而耽誤治療；患者在職、退休、無業(yè)三種就業(yè)狀態(tài)可能影響患者心態(tài)及發(fā)病時(shí)周圍是否有熟人及時(shí)送醫(yī)；而醫(yī)保情況、收入可能使患者對(duì)醫(yī)療費(fèi)用產(chǎn)生不同的考慮，也可耽誤治療；高血壓、糖尿病、腦卒中病史可能使患者誤認(rèn)為舊病發(fā)作導(dǎo)致病情往往被忽略；同時(shí)發(fā)病模式的不同可引起患者及其家屬重視程度不同，突然發(fā)病嚴(yán)重可引起患者及其家屬更大的關(guān)注與擔(dān)憂，因此可及時(shí)尋求救助，而發(fā)病波動(dòng)較輕時(shí)則相反；同樣，NIHSS評(píng)分分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)受損越嚴(yán)重，患者癥狀越嚴(yán)重。王妮等[8]的研究證實(shí)認(rèn)知、社會(huì)、行為因素均可導(dǎo)致急性缺血性腦卒中患者院前延遲，其中也包括職業(yè)狀態(tài)、收水水平、文化程度、年齡、NIHSS評(píng)分等，與本研究大致相符。

通過本研究結(jié)果分析，對(duì)急性缺血性腦卒中患者可能導(dǎo)致的延遲就診應(yīng)給予科學(xué)合理的護(hù)理配合，建議護(hù)理配合措施有：(1)開展健康教育，不僅需要進(jìn)行傳統(tǒng)健康教育來提高公眾對(duì)缺血性腦卒中的認(rèn)識(shí)水平，同時(shí)要采取多種形式提高患者突發(fā)疾病的急救意識(shí)和急救方法；(2)鼓勵(lì)患者家屬密切關(guān)注患者癥狀表現(xiàn)，由于患者大多為老年患者，身邊可能無子女時(shí)刻陪伴，應(yīng)加強(qiáng)子女教育，提醒子女多陪伴、看望老人；(3)擴(kuò)大醫(yī)院急救站的范圍，縮短站與站之間的距離，為急救贏得時(shí)間；(4)鼓勵(lì)患者積極尋求幫助等；總之，縮短急性缺血性腦卒中患者就診時(shí)間應(yīng)從患者、家屬、醫(yī)院、社會(huì)等多方面努力。

綜上，急性缺血性腦卒中患者就診延遲原因主要有年齡、文化程度、收入水平、職業(yè)狀態(tài)、醫(yī)保情況、既往病史、發(fā)病模式、與醫(yī)院距離、是否呼叫急救車、NIHSS評(píng)分等，因此其護(hù)理配合重視健康教育與急救意識(shí)宣傳，完善急救系統(tǒng)等。

[1] 陳小明,陳晉莉,葉小祥,等.急性缺血性腦卒中患者卒中認(rèn)知調(diào)查及延遲就診相關(guān)因素分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(3):4-10.

[2] 馬玉寶,李成文,李衛(wèi)東.急性腦卒中患者院前時(shí)間延誤的影響因素分析[J].中國全科醫(yī)生,2011,14(10):3380-3381.

[3] 王振海,謝柳青,趙春梅,等.急性缺血性腦卒中患者院前及院內(nèi)延遲因素調(diào)查研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(23):2605-2608.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各項(xiàng)腦血管病診斷要點(diǎn)[J]. 中華神經(jīng)內(nèi)科雜志,1996,29(6):379.

[5] 牛青,劉麗丹,黃文貞,等.急性缺血性腦卒中患者院前延遲影響因素的現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2015,14(12):68-72.

[6] 李金英,白玉雪,趙春哲,等.抗凝對(duì)預(yù)防急性腦梗死溶栓后血管再閉塞的作用[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(1):2.

[7] 何紅麗,王培席,浮榮莉.缺血性腦卒中患者院前轉(zhuǎn)運(yùn)情況對(duì)就診時(shí)間的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(8B):2613-2615.

[8] 王妮,楊娟,曹瑩瑩,等.認(rèn)知、社會(huì)及行為因素對(duì)急性缺血性腦卒中患者院前延遲的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(12):2744-2747.

趙艷媚(1976—)，女，廣東江門人，主管護(hù)師，本科，主要從事急救護(hù)理工作。

R473

B

1004-7115(2017)02-215-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.02.040

2016-11-14)