多層螺旋CT診斷肝癌的臨床應(yīng)用及價值評析*

馮玉生

(南陽醫(yī)學(xué)高等學(xué)校第一附屬醫(yī)院CT室，河南 南陽 473058)

多層螺旋CT診斷肝癌的臨床應(yīng)用及價值評析*

馮玉生

(南陽醫(yī)學(xué)高等學(xué)校第一附屬醫(yī)院CT室，河南 南陽 473058)

目的 分析多層螺旋CT診斷肝癌的臨床應(yīng)用價值。方法 選擇我院在2014年12月至2016年3月收治的確診為肝癌的患者40例，對40例患者均進(jìn)行螺旋CT檢查，觀察螺旋CT對肝癌診斷的臨床效果。結(jié)果 檢查的40例患者中，診斷為肝癌患者的有38例，有1例漏診，1例誤診，診斷準(zhǔn)確率為95.0%。結(jié)論 螺旋CT用于肝癌患者的診斷有重要意義，可以提高肝癌病癥的診斷準(zhǔn)確率，對患者的預(yù)后及治療起到積極作用。

螺旋CT；肝癌；影像征象；血管成像

近年來，肝癌的發(fā)生率越來越高，并具有極高的致死率。臨床對肝癌的診斷多以B超檢查為主，隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步，多層螺旋CT平掃+增強掃描逐漸廣泛用于診斷肝癌病癥[1]。本次就2014年12月至2016年3月在我院進(jìn)行就診的40例肝癌患者進(jìn)行研究，分析多層螺旋CT在肝癌病癥中診斷的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選2014年12月至2016年3月在我院進(jìn)行就診的40例肝癌患者，男性有21例，占52.5%，女性19例，占47.5%。40例患者年齡均在46～70歲之間，平均年齡為52.9歲。本次研究排除凝血功能異常、嚴(yán)重器官衰竭與嚴(yán)重心理疾病的患者。

1.2 方法 對40例患者均進(jìn)行多層螺旋CT檢查，在患者進(jìn)行檢查前要禁食禁飲6 h，并囑咐患者避免劇烈運動，在進(jìn)行螺旋CT檢查時，患者禁止攜帶金屬飾物及上消化道鋇餐檢查，檢查前空腹1000 ml溫開水使胃充分充盈。將非離子型造影劑注射在肘正中靜脈處，注射時采取高壓注射的方式，將注射速度控制在4.5 ml/s，注射造影劑量為75 ml，造影劑注射完成后選擇25 s，對患者肝臟行肝動脈期進(jìn)行全肝掃描，一分鐘后再對患者實施門靜脈全肝掃描，大約3 min后進(jìn)行延遲期全肝掃描。將多層螺旋CT掃描參數(shù)設(shè)置為：掃描的周期為0.27 s/圈，而掃描的條件為120千伏，260 mA，矩陣設(shè)置在512×512，重建層厚0.9 mm，層距為0.45 mm。將患者檢查掃描范圍設(shè)置在肝臟下極下3 cm到膈頂部上2 cm之間平掃，之后再對患者進(jìn)行增強三期CT掃描檢查，對檢查影像進(jìn)行保存，分析影像結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) 對患者進(jìn)行檢查后的臨床影像診斷準(zhǔn)確度。

2 結(jié) 果

檢查的40例患者中，診斷為肝癌患者的有38例，有1例漏診，1例誤診，診斷準(zhǔn)確率為95.0%。詳見表1。

表1 40例患者肝癌診斷結(jié)果分布

3 討 論

肝癌是在病毒性肝炎的基礎(chǔ)上演化而來，多數(shù)肝癌患者在起病初期癥狀隱匿，在早期并不會出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，因而大多數(shù)的肝癌患者并不會在早期進(jìn)行檢查與治療。通常患者發(fā)現(xiàn)肝癌病癥時已到了中晚期，錯過了最佳的治療時間，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后及治療。因此，在肝癌的治療中，早期準(zhǔn)確的診斷成了至關(guān)重要的因素，及早發(fā)現(xiàn)肝癌病灶，可以抓住治療最佳時間，提高患者生存率[2]。

在以往的臨床診斷上主要是采用肝癌標(biāo)記物的檢測、B型超聲顯像、MRI、肝血管造影、CT及肝穿刺活體組織等方法進(jìn)行檢查。特別是B超檢查，由于操作簡便、檢查費用低、且對身體無損害的特點，在以往的肝癌病灶診斷中應(yīng)用廣泛，也是肝癌診斷的首選檢查方法，但是B超檢查無法對肝癌病灶起到?jīng)Q定性的診斷效果。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，近年來，多層螺旋CT增強掃描技術(shù)在肝癌診斷檢查中的應(yīng)用越來越廣泛。多層螺旋CT應(yīng)用肝癌檢查，可以更加清晰的看到影像，并迅速反應(yīng)病灶的大小、形態(tài)、部位與邊界等的血供情況，對肝癌病灶的診斷率與準(zhǔn)確率較高。多層螺旋CT掃描肝癌病癥的結(jié)果多顯示為多發(fā)散性的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)的密度分布不均勻，且結(jié)節(jié)的邊界較為模糊不清。螺旋CT檢查通過觀察結(jié)節(jié)的分布觀察到病灶是否存在轉(zhuǎn)移性的特點，在預(yù)防轉(zhuǎn)移性肝癌方面起到了重要作用[3]。

本次的研究數(shù)據(jù)顯示，在對40例患者的診斷過程中發(fā)現(xiàn)了38例患者有肝癌病灶的存在，達(dá)到95.0%的診斷準(zhǔn)確率，誤診及漏診的現(xiàn)象較少見。可見，多層螺旋CT增強掃描方法在肝癌的診斷中具有重要價值，診斷結(jié)果確切，能夠?qū)颊叩牟≡钸M(jìn)行確切定位。尤其是針對在肝癌早期無明顯臨床癥狀的患者，多層螺旋CT檢查可以對肝癌病灶進(jìn)行早期檢出，對患者的預(yù)后及治療起到了至關(guān)重要的作用[4]?？梢姡菪鼵T檢查對診斷肝癌具有確切的臨床診斷價值，除了對肝癌病灶有著較高的檢出率，對肝臟進(jìn)行全方位的掃描，并且檢查影像更為清晰，對于醫(yī)生的臨床判斷有著積極作用，可以輔助醫(yī)生對病灶做出定性定位的判斷，在對早期肝癌的診斷檢出中起到了顯著作用，患者與家屬更加容易接受[5-6]。另外，螺旋CT對肝癌的掃描范圍主要是十二指腸水平部到膈頂部，檢查范圍更加具有針對性，影像更為清晰。并通過兩名醫(yī)師閱片，增加了結(jié)果的準(zhǔn)確度，減少臨床誤診與漏診的現(xiàn)象，進(jìn)一步提高了螺旋CT對肝癌病灶的臨床診斷準(zhǔn)確度，盡早地判斷病癥，可以及早改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的生存幾率[7-8]。

選擇肝臟增強動脈期，重建腹部血管，能發(fā)現(xiàn)肝臟異常血管供應(yīng)。異常血管多見于腸系膜上動脈、右腎動脈、右側(cè)膈動脈、胃左動脈、脾動脈等異常血管，為臨床介入栓塞治療提供選擇清晰的血管路徑。

綜上所述，多層螺旋CT用于肝癌患者的診斷有重要意義，可以提高肝癌病癥的診斷準(zhǔn)確率，減少誤診及漏診現(xiàn)象，對患者的預(yù)后及治療起到積極作用，在臨床上具有重要價值。

[1] 黃偉康,譚理連,唐西平，等.螺旋 CT 動脈三期掃描聯(lián)合 CT A 技術(shù)在小肝癌診斷的應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,24(5):829-832.

[2] 馬軼.64排螺旋CT對于判斷小肝癌的輔助診斷價值[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,14(2):76.

[3] 王樹慶,左贊江,宋高業(yè)，等.64層螺旋 CT對原發(fā)性肝癌肝外供血動脈的診斷價值[J].實用放射學(xué)雜志,2015,17(2):238-241.

[4] 張志軍,黃桂芹.飛利浦16排螺旋CT與MRI增強掃描方法診斷小肝癌的效果對比探討[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(2):170-171.

[5] 劉延華.螺旋 CT 動態(tài)多期掃描在肝細(xì)胞癌診斷中的應(yīng)用價值探討[J].河北醫(yī)學(xué),2015,15(7):1134-1136.

[6] 朱勇.多層螺旋CT灌注參數(shù)對肝癌結(jié)節(jié)血液動力學(xué)變化的診斷價值分析[J].中國CT和MRI雜志,2015,22(4):63-66,69.

[7] 黃麗華,陸玉敏,農(nóng)翠珍,等.128層螺旋 CT 在原發(fā)性肝癌診斷中的應(yīng)用價值[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,19(1):94-96.

[8] 熊海.螺旋CT早期診斷肝癌的價值與中西醫(yī)結(jié)合治療療效觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2015,13(19):71-72.

馮玉生(1964—)，男，河南南陽人，副主任醫(yī)師，主要從事放射科臨床工作。

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1004-7115(2017)02-192-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.02.028

2016-11-13)