微波康復(fù)理療對骨關(guān)節(jié)損傷患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響*

王新剛 曾維明 馮 洪

(江門市鶴山市雙合鎮(zhèn)雙合衛(wèi)生院外科，廣東 江門 529000)

微波康復(fù)理療對骨關(guān)節(jié)損傷患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響*

王新剛 曾維明 馮 洪

(江門市鶴山市雙合鎮(zhèn)雙合衛(wèi)生院外科，廣東 江門 529000)

目的 對微波康復(fù)理療對骨關(guān)節(jié)損傷患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)產(chǎn)生的影響進(jìn)行觀察。方法 將我院在2014年6月至2015年6月接收的70名上肢骨關(guān)節(jié)損傷患者作為研究對象，隨后將全部研究人員隨機平均分為觀察組和對照組，每組35人。在制動期間，觀察組也就是接受了超短波綜合康復(fù)理療的患者(包含了超短波理療、關(guān)節(jié)被動運動和肌肉等長收縮訓(xùn)練)；對照組患者不實施任何的康復(fù)措施。評定兩組患者的運動上肢的功能測定箱(SHFE)和日常生活能力(ADL)。結(jié)果 觀察組患者的上肢綜合積分評定與對照組比較明顯較高，且兩組差異較為顯著(P<0.01)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 早期超短波康復(fù)理療在促進(jìn)骨折后上肢功能恢復(fù)中具有積極的作用。

超短波康復(fù)；日常生活活動；骨折

針對骨關(guān)節(jié)損傷的診斷以及治療都不困難，但是治療的效果通常不夠理想，主要原因是由于醫(yī)護(hù)人員以及患者都較為缺乏康復(fù)理療的思想意識，尤其是制動期間嚴(yán)重缺乏早期的康復(fù)措施。[1]對此我們開展了相應(yīng)的臨床觀察，以下是具體的報道內(nèi)容。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次研究中的所有人員來自我院在2014年6月至2015年6月骨科接收的70名上肢骨關(guān)節(jié)損傷患者，其中肱骨頸骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位12人，肱骨骨干發(fā)生骨折的患者有10人，肱骨髁骨骨折有22人，尺骨骨折11人，尺橈骨雙骨折10人，肘關(guān)節(jié)脫位5人。將以上患者隨機平均分為兩組，其中觀察組和對照組各35人，觀察組中男24人，女11人，平均年齡31歲，左上肢功能障礙20人，右上肢功能障礙15人；病程平均108 d；對照組中男22人，女13人，平均35歲，左上肢功能障礙19人，右上肢功能障礙16人，病程平均為110 d。所有患者經(jīng)過骨科處理后接受平均三個月的臨床觀察，主要為制動期和功能恢復(fù)期。

1.2 治療方法 在制動期，觀察組接受綜合康復(fù)治療，對照組只接受簡單的骨科術(shù)后處理，并不接受康復(fù)處理。在制動去除后，兩組治療效果相同。觀察組在制動期間接受超短波綜合康復(fù)治療，主要內(nèi)容為：計量消除水腫，使用南京超短波治療機，每天接受1～2次的短波治療，每一次在20 min左右，在專業(yè)的治療師對全部的肢體實行向心按摩，一天兩次，在按摩中手法要盡量溫柔，避免造成新的損傷，此外，將患肢進(jìn)行提高，遠(yuǎn)端高于近端，近端要高過心臟。未實行制動的關(guān)節(jié)要保證處于生理活動范圍內(nèi)，通過專業(yè)人員的指導(dǎo)開展主動或是被動的運動，每個關(guān)節(jié)需要重復(fù)實施5～6次，每天實行兩次，最好是要在實施前實行局部的熱透治療；超短波治療為無熱量或是微熱量，每天兩次，一次持續(xù)的時間為20 min。肌肉等長收縮訓(xùn)練，固定患肢，通過握力器全部力量將整個上肢肌肉實現(xiàn)收縮，保持3～10 s，每天實行2～3次，每次的次數(shù)為10～20次，注意在活動中不能引起不必要的疼痛。心理治療，要多次向患者講解各種治療措施在整個功能中是不可缺少的組成部分，注意對患者的主動參與意識進(jìn)行調(diào)動。

1.3 評定方法 針對兩組患者的評定，重點對整個肢體的綜合性運動功能實現(xiàn)評定，使用日本上肢評定箱(SHEF)，通過這一器具中的全套的10種規(guī)定動作，依據(jù)動作的完成速度和準(zhǔn)確性實現(xiàn)計分。評定日常的生活能力，主要對進(jìn)食、修飾洗澡和穿衣等活動進(jìn)行評定。通過一名醫(yī)師和一名治療師合作完成，每一個療程實行一次評定，持續(xù)至患者出院。

2 結(jié) 果

針對兩組的評定結(jié)果可見下表1 。

表 1 骨關(guān)節(jié)損傷患者的上肢評定結(jié)果

3 討 論

在骨關(guān)節(jié)損傷的治療中，一般情況下會經(jīng)過一段時間不同形式的制動期。在此制動期間會帶來關(guān)節(jié)囊、韌帶和肌肉等組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生物力學(xué)以及生物化學(xué)等的變化，制動帶來的一系列的病例變化會對功能恢復(fù)增加一定的困難[2-3]。正常關(guān)節(jié)的制動時間是四周，在此期間會出現(xiàn)一定程度的攣縮，受傷關(guān)節(jié)制動時間為兩周，在這段時間內(nèi)會出現(xiàn)締組織纖維的融合，這一時間內(nèi)的關(guān)節(jié)運用功能會出現(xiàn)一定的喪失，臥床1周后，肌力下降程度為20%，肌肉會出現(xiàn)廢用性肌萎縮。因此早期的康復(fù)在治療中十分關(guān)鍵，在骨關(guān)節(jié)損傷患者的功能恢復(fù)中可以發(fā)揮十分積極的作用[4-6]。觀察結(jié)果證實，觀察組的上肢整體功能恢復(fù)的程度顯著高于對照組。早期的超短波治療不但可以產(chǎn)生良好的改善血液循環(huán)的作用以及增強毛細(xì)血管通透性的效果，同時還能快速消除組織水腫，幫助代謝廢物、炎性致痛因子以及細(xì)菌毒素的排泄與消退。若肢體出現(xiàn)的腫脹不能夠及時得到處理，且出現(xiàn)這一狀況的時間為1～2周以上，一定會加重局部的組織粘連，進(jìn)而限制患者的功能性活動。因此，消腫在整個治療環(huán)節(jié)中十分重要，并且運動的使用會使局部組織的溫度出現(xiàn)持續(xù)升高，幫助血管擴張，達(dá)到改善血液循環(huán)的效果，促進(jìn)炎性介質(zhì)的排泄，保證關(guān)節(jié)的平衡，具有松解粘連、滑利血管以及消腫止痛的效果[7]。關(guān)節(jié)的主動和被動等長收縮訓(xùn)練可以對萎縮實現(xiàn)良好調(diào)節(jié)，同時對骨折端的緊密接觸產(chǎn)生促進(jìn)作用，實現(xiàn)對分離趨勢的克服，并且保證大腦始終處于肌肉等長收縮訓(xùn)練狀態(tài)中，有效改善靜脈、淋巴瘀滯，有效減輕由于損傷帶來的反應(yīng)水腫或者是肢體體位導(dǎo)致的墜積性水腫，避免關(guān)節(jié)以及肌肉之間出現(xiàn)不必要的粘連，同時可以有效的增加本體感覺神經(jīng)的沖動性輸入，幫助改善運動控制，為功能訓(xùn)練提供十分有利的時機以及條件。

在本次研究中， 將我院在2014年6月至2015年6月接收的70名上肢骨關(guān)節(jié)損傷患者作為研究對象，隨后將全部研究人員隨機平均分為觀察組和對照組，每組35人。在制動期間，觀察組也就是接受了超短波綜合康復(fù)理療的患者(包含了超短波理療、關(guān)節(jié)被動運動和肌肉等長收縮訓(xùn)練)；對照組患者不實施任何的康復(fù)措施。評定兩組患者的運動上肢的功能測定箱(SHFE)和日常生活能力(ADL)。觀察組患者的上肢綜合積分評定與對照組比較明顯較高，且兩組差異較為顯著(P<0.01)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。本次研究同相關(guān)研究[8]結(jié)果保持一致，具有研究意義。

綜上可知，早期超短波康復(fù)理療在促進(jìn)骨折后上肢功能恢復(fù)中具有積極的作用。

[1] 程子君.微波康復(fù)理療對骨關(guān)節(jié)損傷功能恢復(fù)的觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2009,41(3):96-97.

[2] 熊恩富.影響骨關(guān)節(jié)損傷康復(fù)效果的因素[J].中國臨床康復(fù),2006,44:185-187.

[3] 劉新榮,張瑛.超短波理療對骨關(guān)節(jié)損傷功能的觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(02):55-56.

[4] 唐梅,何川,毛銳濤.淺談72例踝關(guān)節(jié)損傷患者的康復(fù)治療[J].求醫(yī)問藥(下半月),2012,10(05):65-66.

[5] 鄭亞君,張向遠(yuǎn),王靜慧.微波熱療加手法康復(fù)治療骨關(guān)節(jié)損傷的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(綜合版),2007,17118:26.

[6] 周梅君, 呂慧蘭, 李淺峰,等. 系統(tǒng)康復(fù)治療對上肢骨關(guān)節(jié)損傷患者肢體運動功能恢復(fù)效果的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2015,18:2757-2759.

[7] 朱峰. 65例上肢骨關(guān)節(jié)損傷患者的康復(fù)治療研究[J]. 大家健康:學(xué)術(shù)版, 2014,22:124-124.

[8] 趙云穎. 微波康復(fù)理療對骨關(guān)節(jié)損傷功能恢復(fù)的觀察[J]. 養(yǎng)生保健指南:醫(yī)藥研究, 2015,16:162-162.

廣東省自然科學(xué)基金(2015A030310248)。

王新剛(1968—)，男，廣東江門人，本科，主要從事臨床骨科工作。

R684

B

1004-7115(2017)02-178-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.02.021

2016-11-28)