羥苯磺酸鈣對維持性血液透析患者血清微炎癥指標和營養(yǎng)指標的影響*

杜 威

(沈陽市第四人民醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 沈陽 110031)

羥苯磺酸鈣對維持性血液透析患者血清微炎癥指標和營養(yǎng)指標的影響*

杜 威

(沈陽市第四人民醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 沈陽 110031)

目的 研究羥苯磺酸鈣對維持性血液透析患者血清Hs-CRP和TNF-α等微炎癥指標和營養(yǎng)指標的影響。方法 選取2014年2月—2015年5月期間，我院收治的74例慢性腎衰竭并行維持性血液透析患者進行研究分析，所有患者均符合中華中醫(yī)藥學會制定的《慢性腎衰竭診療指南》，采用雙盲、隨機的方法將所有患者分為對照組39例和觀察組35例。采用阿托伐他汀進行治療的患者為對照組，采用阿托伐他汀聯(lián)合羥苯磺酸鈣進行治療的的患者為觀察組。結(jié)束治療后對兩組患者的炎癥標志物超敏C反應蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及營養(yǎng)指標血漿白蛋白(ALB) 、前白蛋白(PA)水平進行對比分析。結(jié)果 在經(jīng)過治療之后，對兩組患者hs-CRP、TNF-α水平進行對比分析，結(jié)果顯示觀察組患者的hs-CRP、TNF-α水平均低于對照組(t=7.590，t=12.408)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者治療后營養(yǎng)指標ALB、PA明顯高于對照組(t=15.504，t=4.285)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 對于維持性血液透析患者進行治療時，采用常規(guī)阿托伐他汀治療基礎上加用羥苯磺酸鈣可以有效的改善患者炎癥狀況及營養(yǎng)狀態(tài)，是一種安全且有效的治療方法，應在臨床中進行推廣和使用。

羥苯磺酸鈣；維持性血液透析；微炎癥；慢性腎衰竭

血液透析技術是大多數(shù)慢性腎衰竭患者維持生命的可靠技術，雖然目前透析技術不斷改進，患者的生存率及生活質(zhì)量得到了明顯提高，但其嚴重的并發(fā)癥仍危及患者的生存[1]。近年來的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)[2]，采用維持性血液透析患者存在微炎癥狀態(tài)，且微炎癥狀態(tài)與心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生密切相關，這可能是影響血液透析患者遠期生存率的一個重要因素。因此，采用有效藥物手段對患者的微炎癥狀態(tài)進行積極干預對患者長期存活具有重要意義。因維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)的發(fā)生機制尚未完全闡明，因此其治療干預方案尚未統(tǒng)一。羥苯磺酸鈣是一種常用于糖尿病視網(wǎng)膜病變治療的微循環(huán)改善類藥物，近年的研究發(fā)現(xiàn)該藥物對改善維持性血液透析患者的微炎癥狀態(tài)可能有一定效果[3]。本研究旨在通過對維持性血液透析的慢性腎衰竭患者血清Hs-CRP和TNF-α等微炎癥指標和營養(yǎng)指標的檢測，以期觀察羥苯磺酸鈣對血液透析患者微炎癥狀態(tài)的干預作用，現(xiàn)將研究報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2014年2月—2015年5月期間我院收治的74例慢性腎衰竭并行維持性血液透析患者采用雙盲、隨機的方法將所有患者分為對照組39例和觀察組35例。對照組患者采用阿托伐他汀進行治療，觀察組患者采用阿托伐他汀聯(lián)合羥苯磺酸鈣進行治療。對照組：男性21例，女性18例，年齡44～75歲，平均61.5±5.7歲,原發(fā)病包括慢性腎小球腎炎23例,糖尿病腎病5例，高血壓性腎損害8例,其他類型3例。觀察組：男性19例,女性16例，年齡46～72歲，平均61.0±5.1歲,原發(fā)病包括慢性腎小球腎炎19例,糖尿病腎病6例，高血壓性腎損害8例,其他類型2例。兩組納入患者性別、年齡等基線治療無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，一般資料具有可比性。慢性腎衰竭診斷參考中華中醫(yī)藥學會制定的《慢性腎衰竭診療指南》[4]。納入標準: ①近期患者未患感染性疾??；②經(jīng)我院倫理委員會批準；③患者簽署知情同意書；④排除合并血液病患者；⑤排除合并風濕等免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

1.2.1 分組及治療方案 74例慢性腎衰竭并行維持性血液透析患者透析方案：每周透析3次,每次4 h,儀器選擇金寶Polyflux 6LR聚砜膜透析器及透析液選用碳酸氫鹽透析液，血流控制在12000 ml/min，透析液流量500 ml/min。對照組給予阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051407，10 mg×7 s)治療，每日一次，一次1片(10 mg)，晚餐時服用，療程8周。觀察組患者在對照組基礎上給予羥苯磺酸鈣膠囊(陜西西安利君制藥廠，國藥準字H20000713，0.5 g×20 s)治療，每次一粒(0.5 g)，每日1次，療程8周。治療過程中密切關注患者是否出現(xiàn)嚴重不良反應，并于治療結(jié)束后檢測患者血清超敏C反應蛋白( hs-CRP) 、腫瘤壞死因子-α( TNF-α) ，以及營養(yǎng)學指標血白蛋白( Alb) 、前白蛋白( PA) 等水平。

1.2.2 指標檢測 血清超敏C反應蛋白(hs-CRP) 、腫瘤壞死因子-α(TNF-α) ，以及營養(yǎng)學指標血白蛋白(Alb) 、前白蛋白(PA) 檢測：取清晨空腹靜脈血5 ml，常規(guī)(3000次/min，4 ℃，15 min)離心取血清，采用酶聯(lián)免疫法(Elisa試劑盒：規(guī)格96T，批號201411。所有患者均采用統(tǒng)一批次試劑盒檢測，試劑盒均有上海金斯瑞公司提供，儀器采用上海斯邁康BIORAD680酶標儀)。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后炎癥標志物hs-CRP、TNF-α水平分析

治療前后對兩組患者hs-CRP、TNF-α水平進行檢測發(fā)現(xiàn)：治療前hs-CRP、TNF-α指標差異無顯著性差異，兩組患者治療后hs-CRP、TNF-α水平均明顯下降，但觀察組患者hs-CRP、TNF-α水平下降程度明顯高于對照組，且有顯著性差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后炎癥標志物hs-CRP、TNF-α水平比較

注：與對照組相比，hs-CRP、TNF-α水平差異具有顯著性(*P<0.05)

2.2 兩組患者治療前后營養(yǎng)指標血漿白蛋白(ALB) 、前白蛋白(PA) 水平分析

在經(jīng)過治療之后，對兩組患者營養(yǎng)指標ALB、PA水平進行對比分析，結(jié)果顯示觀察組患者治療后營養(yǎng)指標ALB、PA明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。如表3。

表2 兩組患者治療前后營養(yǎng)指標血漿白蛋白(ALB) 、前白蛋白(PA)水平比較

注：與對照組相比，ALB、PA水平差異具有顯著性(*P<0.05)

3 討 論

許多腎臟疾病的終末期均會發(fā)展為慢性腎衰竭，慢性腎衰竭患者常選用血液透析的方式維持生命。近年來因血液透析技術的不斷提高，慢性腎衰竭采用維持性血液透析(MHD)技術的患者生活質(zhì)量及長期生存率顯著提高，但長期生存率仍不樂觀。對采用維持性血液透析的慢性腎衰竭患者長期生存率產(chǎn)生影響最主要的因素為其遠期并發(fā)癥，包括心血管疾病(CVD)、感染性疾病和營養(yǎng)不良性疾病等，其中心血管疾病占比最高[5]。研究發(fā)現(xiàn)[6]，維持性血液透析患者的微炎癥狀態(tài)與其心血管事件的發(fā)生密切相關，對機體微炎癥狀態(tài)早期即進行有效干預對減少患者遠期心血管事件的發(fā)生以及提高患者遠期生存率具有重要意義。血液透析患者的微炎癥狀態(tài)不僅與心血管事件的發(fā)生密切相關，還能增加患者機體蛋白能量消耗、 導致患者體重減輕或營養(yǎng)不良，增加患者病死率[7]。羥苯磺酸鈣主要藥理作用是通過降低毛細血管通透性，抑制血液血小板聚集等作用來改善患者的微循環(huán)功能，作為一種微循環(huán)保護劑, 羥苯磺酸鈣能通過多種途徑改善血液透析患者體內(nèi)的微循環(huán)障礙[8]。關于羥苯磺酸鈣抑制患者微炎癥狀態(tài)的研究已有報道，在一項涉及80例糖尿病腎病患者病例的研究發(fā)現(xiàn)，羥苯磺酸鈣可以顯著改善糖尿病腎病患者微炎癥狀態(tài)、減輕患者蛋白尿,改善營養(yǎng)狀態(tài)[9]。也有文獻報道羥苯磺酸鈣可明顯改善維持性血液透析患者的營養(yǎng)狀態(tài),并促進患者微炎癥狀態(tài)及氧化應激狀態(tài)改善[10]。hs-CRP、TNF-α等指標為反應患者微炎癥狀態(tài)的常見指標，本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療8周后兩組患者hs-CRP、TNF-α水平均明顯下降，但觀察組患者hs-CRP、TNF-α水平下降程度明顯高于對照組，說明羥苯磺酸鈣能促進血液透析患者hs-CRP、TNF-α等免疫指標的恢復。血漿白蛋白(ALB) 、前白蛋白(PA) 為常見的反應患者機體蛋白代謝的指標，其含量的變化可一定程度上反應患者機體的營養(yǎng)狀態(tài)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療8周后營養(yǎng)指標ALB、PA明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，提示羥苯磺酸鈣不僅能改善hs-CRP、TNF-α等免疫學指標，還能改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，這可能與羥苯磺酸鈣抑制了機體的炎癥反應，降低了患者的蛋白消耗有關。

綜上所述，對于維持性血液透析的慢性腎衰竭患者進行治療時，采用羥苯磺酸鈣可以有效改善患者炎癥狀況及營養(yǎng)狀態(tài)，是一種安全且有效的治療方法，應在臨床中進行推廣和使用。

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Effect of serum Hs-CRP and TNF-α and other micro-inflammatory of hemodialysis patients with calcium dobesilate

DU Wei

(The Fourth People's Hospital in Shenyang,Shenyang 110031,China)

Objective: To study the effect of serum Hs-CRP and TNF-α and other micro-inflammatory of hemodialysis patients with calcium Dobesilate . Methods: 74 patients from February 2014 —May 2015 with chronic renal failure patients, undergoing maintenance hemodialysis parallel research and analysis, all patients are in line with the Chinese Medical Association to develop a "chronic renal failure treatment guidelines" double-blind, randomized method All patients were divided into 39 cases in the control group and the observation group 35 cases. Use of atorvastatin treatment of patients in the control group, using atorvastatin calcium Dobesilate joint for treatment of patients in the observation group. After treatment of the two groups of patients hypersensitive inflammatory markers C-reactive protein (hs-CRP), tumor necrosis factor-α(TNF-α), and nutrition indicators serum albumin (ALB), prealbumin (PA) levels were analyzed. Results:After treatment, the two groups of patients hs-CRP, TNF-α levels were analyzed, the results show the observation group patients hs-CRP, TNF-α levels were lower than the control group (t=7.590,t=12.408) the difference was statistically significant (P<0.05); observation group patients nutrition indicators ALB, PA was significantly higher (t=15.504,t=4.285), the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: For the treatment of patients undergoing maintenance hemodialysis treatment when using conventional atorvastatin therapy based on the use of calcium Dobesilate can effectively improve the nutritional status of patients with inflammatory conditions and is a safe and effective should be promotion and clinical use.

dobesilate calcium; hemodialysis; microinflammatory; chronic renal failure

杜威(1982—)，女，遼寧本溪人，碩士，主要從事慢性腎臟病的臨床治療工作。

R692

A

1004-7115(2017)02-157-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.02.013

2016-11-10)