螺旋CT重建技術(shù)在骨盆骨折中的臨床應用*

石 冰 付建斌 魯玉來

(1. 天津市濱海新區(qū)塘沽中醫(yī)醫(yī)院放射科，天津 300450； 2. 泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山東 泰安 271000)

螺旋CT重建技術(shù)在骨盆骨折中的臨床應用*

石 冰1付建斌2魯玉來2

(1. 天津市濱海新區(qū)塘沽中醫(yī)醫(yī)院放射科，天津 300450； 2. 泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山東 泰安 271000)

目的 探討螺旋CT多平面重建(MPR)、三維表面遮蓋法重建(SSD)及容積重建技術(shù)(VRT)在骨盆骨折診斷中的價值。方法 對33例髖關(guān)節(jié)骨折及l(fā)5例骨盆骨折患者利用采用Philips Brilliance Power MX16排螺旋CT機對48例患者進行了螺旋CT掃描，在Philips Warkstation 工作站采用SSD、MPR及VRT作三維重建，并與傳統(tǒng)X線平片作比較。結(jié)果 螺旋CT重建技術(shù)均能清晰地顯示骨盆骨折的部位、程度及骨盆環(huán)破壞情況，而傳統(tǒng)X線照片診斷正確才39例。MPR、SSD、VR顯示20例復雜髖臼骨折及12例股骨頭脫位及X線不能發(fā)現(xiàn)的關(guān)節(jié)腔內(nèi)碎片和股骨頭凹陷性骨折7例。螺旋CT掃描還診斷合并腹部閉合傷4例。結(jié)論 螺旋CT重建技術(shù)較X線平片優(yōu)勢十分明顯，能夠在立體空間清晰地顯示復雜骨折的細節(jié)及內(nèi)臟組織的損傷，對骨盆骨折的臨床分型與治療也具有重要指導意義，應作為常規(guī)檢查手段。

骨盆骨折；重建；螺旋CT

骨盆骨折較常見于車禍、墜落傷和重物擠壓傷等，常合并膀胱、直腸、尿道破裂等臟器損傷，嚴重者可引起全身休克狀態(tài)，屬于嚴重而復雜的骨折類型。常規(guī)的X線檢查方法已不能滿足臨床的需要。近年來，多排螺旋CT技術(shù)飛速發(fā)展，其覆蓋范圍廣、掃描速度快、較高分辨率以及強大的后處理等功能逐漸廣泛應用于臨床，在對骨盆骨折的正確診斷、準確分類等方面具有重要指導意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧我院2008年10月—2014年10月收治的骨盆骨折的患者48例，患者急診入院均先經(jīng)X線拍片檢查，并行CT掃描三維、多平面重建。男20例、女28例，年齡19～89歲，均有外傷史。48例中車禍20例，摔傷19例，墜落傷6例，擠壓傷3例，見表1。

表1 一般臨床資料構(gòu)成

1.2 方法

X線檢查，應包括三個標準的骨盆像, 即前后位、入口位、出口位，對懷疑合并髖臼骨折和軟骨損傷者，加攝閉孔斜位、髂骨斜位片。對于患者很難接受并配合特殊體位X線檢查者，只行骨盆前后位投照。CT及三維重建:使用Philips Brilliance Power MX16螺旋CT機，電壓120 kV、電流100 mAS、層厚3 mm、1.0 mm重建間隔、螺距1.5∶1，掃描范圍：從髖骨上緣至恥骨聯(lián)合下。掃描完成后，對原始數(shù)據(jù)進行在Philips Warkstation 采用SSD、MPR及VRT作三維重建，SSD的最低閾值為150～200 HU。SSD從前、后、左、右、上、下多個角度旋轉(zhuǎn)觀察，并作選擇性消隱處理，以最大限度顯示骨折全貌；MPR主要觀察冠狀位、矢狀位及任意斜面的重建圖像。根據(jù)臨床要求，調(diào)整角度，便于顯示圖像最佳效果；并與傳統(tǒng)X線平片作比較。本操作由一位高年資住院醫(yī)師和一位CT技師完成初步診斷，一位主治醫(yī)師、主任醫(yī)師審核。

2 結(jié) 果

本組48例共發(fā)現(xiàn)骨折114處，其中恥骨骨折62處占54.3%，坐骨骨折11處占9.6%，髂骨骨折12處占10.5%，骶骨骨折9處占7.9%和髖臼骨折20處占17.5%，其中伴明顯移位65處，輕微或無移位49處，其中2例髖臼骨折見關(guān)節(jié)內(nèi)小骨片、16例髖臼骨折伴股骨頭脫位。合并腹部閉合性損傷4例。螺旋CT重建技術(shù)均能清晰地顯示骨盆骨折的部位、程度及骨盆環(huán)破壞情況，而傳統(tǒng)X線照片診斷正確39例，符合率為81.3%。6例恥骨聯(lián)合分離與3例骶髂關(guān)節(jié)脫位發(fā)現(xiàn)伴有縱向移位，常規(guī)軸位圖像上未見顯示；SSD顯示了20例復雜髖臼骨折及16例股骨頭脫位，MPR及VR顯示了SSD沒顯示的髖關(guān)節(jié)內(nèi)碎骨片2例；發(fā)現(xiàn)X線平片不能看到的關(guān)節(jié)腔內(nèi)骨折碎片和股骨頭皮質(zhì)凹陷性骨折7例。以上病例均經(jīng)手術(shù)證實。

圖1 MPR、SSD、VR清晰地顯示了復雜髖臼骨折及

圖2 螺旋CT顯示骶骨左翼骨折，

圖3 恥骨骨折病人可以清晰地觀察盆腔內(nèi)臟器

圖4 A-C所示三維重建能夠通過旋轉(zhuǎn)技術(shù)

3 討 論

3.1 骨盆解剖

骨盆由髖骨和骶、尾骨構(gòu)成，髖部上部為髂骨，前下部為恥骨，后下部為坐骨，這些骨借兩個滑膜關(guān)節(jié)和兩個纖維軟骨相聯(lián)合(即恥骨聯(lián)合與骶尾聯(lián)合)及一些韌帶互相連接成骨盆[1]。骨盆正中央為完整的閉合骨環(huán)，其由兩個承重主弓(亦稱后環(huán))和兩個聯(lián)結(jié)副弓(亦稱前環(huán))組成。

3.2 傳統(tǒng)X線檢查

骨盆骨折常為多發(fā)性骨折，大多畸形嚴重，骨塊相互重疊，關(guān)系紊亂，加之患者又很難配合特殊體位X線檢查，檢查時只能顯示為相互疊加的平面影像，并易受腹部軟組織、腸道氣糞偽影干擾，導致無法顯示骨盆環(huán)的細微骨折；在判斷骨折移位及脫位上受投照方向單一性限制，對復雜的骨折錯位不能顯示其全貌，不容易顯示骨折的復雜程度、斷端移位情況及小碎骨塊，極易造成漏診[2]。

3.3 多層螺旋CT常規(guī)掃描與重建技術(shù)

螺旋CT的薄層掃描克服了傳統(tǒng)X線平片的不足，其作用已被公認，對于顯示是否有骨折及骨折類型準確性高， 但定位不準，尤其是按照常規(guī)掃描很難體現(xiàn)其完整性[3]。多層螺旋CT重建是一種新影像學技術(shù)，利用CT掃描系統(tǒng)影像工作站配置的專用圖像處理軟件，對CT掃描采集到的原始影像數(shù)據(jù)進行處理，根據(jù)臨床診斷需要再現(xiàn)影像的過程。MPR、SSD及VR重建圖像清晰地顯示了術(shù)前骨盆骨折的細節(jié)。SSD與MPR、VR技術(shù)的應用，使影像學對骨盆環(huán)骨折的診斷有了質(zhì)的飛躍[4]。它能夠客觀、立體、清晰、多角度地顯示骨盆及髖關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)和細微的損傷，其目的不僅是發(fā)現(xiàn)骨折，而是為了解決X線和CT(橫斷掃描)不易顯示的復雜解剖部位的骨折，明確骨折碎片的分離移位情況及分類，并且通過旋轉(zhuǎn)技術(shù)多角度觀察，為臨床醫(yī)生提供完整形象的骨骼形態(tài)及骨折形態(tài)。MPR可以多層面任意角度成像，主要用來觀察冠狀位、矢狀位及任意斜面的重建圖像，詳細了解骨折部位的相互關(guān)系及周圍組織損傷，尤其是軸位不能直接顯示上下關(guān)系[5]。VR重建空間立體感強，解剖關(guān)系顯示清晰，有利于病變的定位，還可以以任意三維軸作360°任意旋轉(zhuǎn)，實現(xiàn)多方位、多角度觀察骨盆全貌及骨折情況[6]?？闪Ⅲw直觀顯示手術(shù)后固定針的位置及復位效果。SSD利用表面遮蓋技術(shù)使立體成像成為現(xiàn)實[7]，其反映的是骨結(jié)構(gòu)的立體空間信息，對骨折及脫位關(guān)節(jié)全貌、骨斷端的移位方向和不規(guī)則彎曲的骨盆內(nèi)外表面顯示更直觀、更接近大體解剖所見，能直觀顯示骨盆結(jié)構(gòu)、骨折線位置、骨折線走行、骨折累及的范圍、骨塊移位的距離和角度、以及骨盆后壁骶髂關(guān)節(jié)脫位程度和所累及的范圍等。因此使SSD在評估骨盆骨折方面更具特殊意義：①可立體顯示骨盆扁形骨骨折斷端的整體空間關(guān)系及易于觀察骨盆旋轉(zhuǎn)畸形；②可直觀判斷移位骨折粉碎的程度、碎骨片形狀及髖臼骨折的穩(wěn)定性是否伴有翻轉(zhuǎn)；③可清晰顯示髖臼及骶髂關(guān)節(jié)耳狀關(guān)節(jié)面骨折后的形態(tài)改變、關(guān)節(jié)面的適應情況及髖臼承重穹隆部的完整性[8]。通過比較，MPR在顯示髖臼骨折線的方向、數(shù)量上的能力，較SSD、VR強；SSD、VR圖像立體感強，空間位置明確，對復雜髖臼骨折的分類及判斷股骨頭脫位的方向和距離較MPR好。此外VR重建還可立體直觀顯示術(shù)后固定針的位置及復位效果，對術(shù)后治療評價具有很強的指導作用。

3.4 多層螺旋CT對于骨盆外傷檢查的優(yōu)勢

與傳統(tǒng)X線相比，多層螺旋CT均有以下幾點優(yōu)勢：①不需移動患者，僅一次掃描即可顯示骨折全貌；②掃描層細，通過薄層重建可以發(fā)現(xiàn)極其細微及隱匿的骨折，大大提高影像診斷符合率；③應用重建技術(shù)還可以全方位、多角度顯示觀察骨折細節(jié)及斷端骨塊移位，為骨折分類、手術(shù)方案的制定，提供準確的客觀依據(jù)。因此對于骨盆損傷患者常規(guī)使用多層螺旋CT檢查，可以有效的避免骨折漏診，同時發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟組織的損傷，并且有利于復雜骨折和重癥患者的術(shù)前評估，對于制定手術(shù)方案、選擇適當內(nèi)固定物、避免手術(shù)盲目性、對骨盆骨折的臨床分型與治療具有重要指導意義。

[1] 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M].第3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005:649-650.

[2] Kandaswamy D， Venkateshbabu N， Krishna RG,et al. Comparison of laterally condensed, vertically compacted thermoplasticized, cold free-flow GP obturations - A volumetric analysis using spiral CT[J]. J Conserv Dent. 2009,12(4):145-149.

[3] Tiemann K， Stymann J， Landeta F，et al. Three-dimensional echocardiography and 153Sm-EDTMP SPECT/CT in extensive cardiac metastases from osteosarcoma [J]. Eur J Nucl Med Mol Imaging, 2010,37 (12):2406.

[4] 李松年，唐廣健.現(xiàn)代全身CT診斷學[M].第2版.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2007,9.44-45.

[5] 郭啟勇.實用放射學[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009，8：510.

[6] 宜繼紅，李海斌.螺旋CT多平面重組、三維表面遮蓋法及容積重建技術(shù)在頜面部骨折中的臨床應用[J].基層醫(yī)學論壇,2003,12:237.

[7] Swain MV， Xue J. State of the art of Micro-CT applications in dental research[J]. Int J Oral Sci, 2009,1(4):177-188.

[8] Shikhaliev PM. The upper limits of the SNR in radiography and CT with polyenergetic x-rays[J]. Phys Med Biol, 2010, 55(18):5317-5339.

Spiral CT reconstruction in the clinical application of pelvic fractures

SHI Bing1FU Jian-bin2LU Yu-lai2

(1. Binhai new area tanggu hospital radiology department of traditional Chinese medicine Tianjin, Tianjin 300450,China；2.The Affiliated Hospital of Tai Shan Medical College,Taian 271000,China)

Objective: To evaluate spiral CT multiple planar reconstruction (MPR), surface shaded display (SSD) and volume rendering technique (VRT) in the diagnosis of the value of pelvic fracture.Methods: In 33 cases of hip fracture and L5 cases of pelvic fracture patients by using Philips Brilliance Power MX16 spiral CT of 48 patients underwentspiral CT scanning in Philips Warkstation reconstruction,andcomparedwithconventional X-ray. Results: Three dimensional reconstruction workstation using SSD,MPR and VRT three dimensional reconstruction and compared with conventional technique of spiral CT can clearly show the location and degree of fracture of pelvis and pelvic ring damage,while the traditional X-ray pictures of 39 cases were correctly diagnosed.MPR, SSD, VR showed 20 cases of complex acetabular fractures and 12 cases of dislocation of femoral head;X-ray cannot discover and depressed fracture of femoral head in 7 cases.Spiral CT scan in diagnosis of closed abdominal injury alsomerged in 4 cases.Conclusion: Spiral CT three-dimensional reconstruction technique than X-ray plain film has significant advantages, can clearly show all the details of complex fracture in the three-dimensional space, has the important guiding significance to the clinical diagnosis and treatment of pelvic fracture, conventional means should be used as a preoperative examination.

pelvic fractures; three-dimensional reconstruction; spiral CT

石冰(1979—)，男，山東泰安人，主治醫(yī)師，主要從事臨床影像診斷工作。

R445

A

1004-7115(2017)02-152-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.02.011

2016-11-13)