電子胃鏡在上消化道異物治療中的應(yīng)用及意義探析*

郭健濱 陳壁亮 郭正端

(潮州市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 潮州 521031)

電子胃鏡在上消化道異物治療中的應(yīng)用及意義探析*

郭健濱 陳壁亮 郭正端

(潮州市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 潮州 521031)

目的 探討電子胃鏡在上消化道異物治療中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2012年4月至2014年9月上消化道異物患者58例作為研究對象，所有患者均采取電子胃鏡異物取出術(shù)，并將其相關(guān)臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 58例上消化道異物患者經(jīng)過采取電子胃鏡治療，均取得成功，成功率為100.00%。其異物所在位置分別位置食管內(nèi)(43例)、胃內(nèi)(14例)及十二指腸球部(1例)。 所有患者將異物取出后，金屬類異物占20.69%，非金屬類異物占79.31%。手術(shù)后僅有個別患者出現(xiàn)胃黏膜少許刮傷的現(xiàn)象，除此之外均無其他更為嚴(yán)重的并發(fā)癥。結(jié)論 在上消化道異物的治療中，采取電子胃鏡治療可取得較好的療效，安全性較高，值得在臨床中廣泛推廣。

電子胃鏡；消化道異物；應(yīng)用

上消化道異物大多是因為誤吞所致，也不排除因某種原因故意吞服，患者誤吞的異物通常較大，或較為尖銳，甚至是有毒物品，此類異物難以通過消化道的狹窄部位，可能會對患者的消化道黏膜造成損傷，若患者誤吞的異物為有毒物品，可能會對患者生命安全造成威脅，因此對此情況需要采取及時有效的措施處理[1]。以往通常采取開腹方式將異物取出，但是此方法對患者傷害較大，而且患者經(jīng)過開腹取異物后需要較長的時間恢復(fù)。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，電子胃鏡的運用越來越廣泛[2]。本文研究中將電子胃鏡運用于上消化道異物的治療，觀察其應(yīng)用效果，報告如下文。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究對象為我院58例上消化道異物患者，選取時間為2012年4月至2014年9月，所有患者經(jīng)過X線片檢查，均證實上消化道有異物滯留。其中男性患者有25例，女性患者15例，年齡最小的19歲，最大的57歲，平均(38.27±4.37)歲，其中38例患者為誤吞，2例患者為故意吞服，2例故意吞服患者均為精神病患者，吞服至就診時間最短的1 h，最長的48 h，平均(24.57±3.46)h。

1.2 方法

此次研究中所使用的器械是由日本生產(chǎn)，型號為FUJINON-EVEW-88A，手術(shù)中選用的操作器械包括活檢鉗、鼠齒鉗、圈套器、四抓鉗、鱷魚鉗、五釘抓鉗、電刀和氬氣刀。手術(shù)前，對患者進行心理安慰，告知患者不必過于緊張，交代患者術(shù)前需要注意的相關(guān)事項，囑咐患者在手術(shù)前6 h禁食，防止對手術(shù)造成影響。手術(shù)前為患者實施麻醉，在術(shù)前5 min，給予患者口服10 ml的利多卡因膠漿，并肌肉注射10 mg的山莨菪堿，對于不能夠配合治療的患者，可采取全麻進行取物。在為患者取異物時，患者取左側(cè)臥位，當(dāng)電子胃鏡進入時，按照胃鏡檢查的常規(guī)操作進行，將手術(shù)視野充分暴露，在入鏡的同時查看手術(shù)視野，當(dāng)觀察到異物后，立即停止電子胃鏡繼續(xù)深入，將異物周邊的黏液吸除干凈，并觀察異物的形狀、大小以及數(shù)量，然后采取合理的方案將異物取出，在取異物時，將患者頭部稍向后仰，使患者的咽部以及食管呈直線狀態(tài)，在將異物取出后，再次入鏡觀察是否對患者的消化道黏膜造成損傷。

2 結(jié) 果

58例上消化道異物患者經(jīng)過采取電子胃鏡治療，58例患者成功將異物取出，成功率為100.00%。58例上消化道異物患者異物所處部位見表1。

表1 58例上消化道異物患者異物所處部位[n,(%)]

所有患者將異物取出后，將異物進行分類，其中金屬類異物12例，占20.69%，非金屬類異物46例，占79.31%，具體見表2。

表2 58例上消化道異物患者取出異物類型[n,(%)]

所有患者將異物取出后，再次采用電子胃鏡對其進行觀察，發(fā)現(xiàn)僅有個別患者存在胃黏膜少許刮傷現(xiàn)象，除此之外，并未發(fā)生大出血、窒息或穿孔等現(xiàn)象。

3 討 論

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，電子胃鏡應(yīng)用于上消化道取異物手術(shù)治療方面，得到了廣泛運用，且效果較好，對于上消化道內(nèi)的異物，采取胃鏡輔助將患者的異物取出是目前來說最為有效、快速的治療方法，因此在對上消化道異物患者的治療中，采取胃鏡治療具有重要意義，能夠有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，從而降低患者手術(shù)治療的痛苦，且治療費用較低[3]。在臨床治療中，對于上消化道異物，大多數(shù)是可以通過內(nèi)鏡將其安全取出的，且主張盡早采取內(nèi)鏡檢查的患者大有人在，通過對患者疾病的了解，及時采取相應(yīng)的措施幫助患者解除其痛苦，避免異物滯留時間過長導(dǎo)致患者出現(xiàn)炎性水腫、穿孔甚至是異物墜入小腸等現(xiàn)象，當(dāng)異物移位后，無法通過內(nèi)鏡將其取出時，將很有可能造成嚴(yán)重的后果[4]。當(dāng)通過檢查確認(rèn)患者異物存在于食道內(nèi)時，不需要等待患者將胃內(nèi)的食物排空，立即即可實施手術(shù)將異物取出；當(dāng)患者的異物在十二指腸內(nèi)時，若患者處于空腹?fàn)顟B(tài)，可立即采用電子胃鏡將異物取出，若患者胃內(nèi)留有食物，需先將胃內(nèi)排空后取異物[5]。在為患者實施手術(shù)過程中，需要密切觀察患者的面色、呼吸及脈搏等情況，同時對患者的心率、血壓以及血氧飽和度進行監(jiān)測，避免患者在手術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥[6]。在一般情況下，食管內(nèi)的異物較為容易發(fā)現(xiàn)，但是胃內(nèi)異物周邊黏液較多，需將黏液吸除干凈后才能夠發(fā)現(xiàn)，將異物充分暴露后，觀察異物的狀況，并將其與周邊關(guān)系進行分析，如是否有出血狀況，當(dāng)確認(rèn)無異常情況后，將取物器通過活檢孔插入，緩慢將異物通過賁門，并于食管咽喉部位取出[7]。一般情況下，普通異物可采用鱷魚鉗經(jīng)活檢孔夾住異物后與胃鏡一同退出，當(dāng)遇到銳利的異物時，需先將刺入部分退出，將尖端離開黏膜，再將其取出，對于此現(xiàn)象，將異物取出后，再次入鏡，采取相應(yīng)的止血措施[8]。本次研究中，58例上消化道異物患者經(jīng)治療，均取得成功，其異物取出成功率為100.00%。58例患者中異物存在于食管內(nèi)、胃內(nèi)以及十二指腸球部的分別為43例、14例和1例。12例(20.69%)患者為金屬類異物，46例(79.31%)患者為非金屬類異物。手術(shù)完成后除個別患者胃黏膜刮傷外，無其他嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生。

總而言之，在上消化道異物患者的治療中，采取電子胃鏡治療是安全有效的，不僅具有較高的治療有效率，而且患者并發(fā)癥少，符合當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展逐步走向微創(chuàng)的趨勢，值得推廣。

[1] 馬永利,馬曉燕,韋紅.電子胃鏡治療兒童上消化道異物58例臨床分析.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2015,0(4)：264-265.

[2] 程毅東.急診胃鏡取上消化道異物265例臨床分析.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(13)：168-169.

[3] Foltran F,Gregori D,Passali D et al.Toys in the upper aerodigestive tract: evidence on their risk as emerging from the ESFBI study.[J].Auris, nasus, larynx,2011,38(5):612-617.

[4] 剛珠,巴桑.胃鏡下上消化道異物取出58例護理體會.西藏醫(yī)藥雜志,2011,32(4)：69.

[5] 李宏韜,葉向榮,羅小剛,等.165例上消化道異物類型分析.實用臨床醫(yī)學(xué)(江西),2015,16(3)：27-28.

[6] Christian A Righini, Basilide Z Tea, Emile Reyt, et al.Cervical cellulitis and mediastinitis following esophageal perforation: A case report[J].World Journal of Gastroenterology,2011,14(9)：114.

[7] 高源,周軍.無痛胃鏡在小兒上消化道異物診療中的應(yīng)用[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),2011,18(4):357-358.

[8] Francesca Foltran,Francesco Maria Passali,Paola Berchialla,et al.Toys in the upper aerodigestive tract: new evidence on their risk as emerging from the Susy Safe Study.[J].International journal of pediatric otorhinolaryngology,2012,76(S1):S61-S66.

Electronic gastroscope application in the treatment of upper gastrointestinal tract foreign bodies and significance analysis

GUO Jian-bin CHEN Bi-liang GUO Zheng-duan

(The People's Hospital in Chaozhou, Chaozhou 521031,China)

Objective: To study the effect of electronic gastroscope application in the treatment of upper gastrointestinal tract foreign bodies. Methods: To choose between April 2012 and September 2012, 58 patients with upper gastrointestinal tract foreign bodies as the research object, all patients taking electronic gastroscope foreign bodies, and the related clinical data were retrospectively analyzed. Results: 58 patients with upper gastrointestinal tract foreign bodies after treated with electronic gastroscope, has achieved success, the success rate was 100.00%. The location of foreign bodies were location within the esophagus (43 cases), stomach (14 cases) and duodenal bulb (1 case). All of the patients after foreign bodies, metal foreign body (20.69%), nonmetal foreign body (79.31%). Only individual patients after the operation, the phenomenon of the gastric mucosa with a little scratch, there were no other more serious complications. Conclusion: In the treatment of upper gastrointestinal tract foreign bodies, adopt electronic gastroscope treatment can obtain good curative effect, high safety, is worth popularizing in clinical widely.

electronic gastroscope; the digestive tract foreign bodies; application

郭健濱(1976—)，男，廣東潮州人，副主任醫(yī)師，本科，主要從事臨床消化內(nèi)科工作。

R445

A

1004-7115(2017)02-150-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.02.0010

2016-11-29)