小柴胡湯加減治療慢傳輸型便秘抑郁

劉 娟，姚秋園

（ 1.鞍山市中醫(yī)院，遼寧 鞍山 114004 ；2.遼寧中醫(yī)藥大學，沈陽 110032）

小柴胡湯加減治療慢傳輸型便秘抑郁

劉 娟1，姚秋園2

（ 1.鞍山市中醫(yī)院，遼寧 鞍山 114004 ；2.遼寧中醫(yī)藥大學，沈陽 110032）

目的 觀察小柴胡湯加減治療慢傳輸型便秘（STС）抑郁的臨床療效。方法 將90例STС患者隨機分為3組，每組30例。治療組采用小柴胡湯加減，對照1組采用麻仁滋脾丸，對照2組采用莫沙比利。觀察3組治療前、后便秘癥狀積分、焦慮評分、抑郁評分。結果 3組總有效率分別為77.78 %、48.15%、62.96 %。治療組愈顯率明顯高于對照組。結論 小柴胡湯加減治療慢傳輸型便秘抑郁既避免了莫沙比利的胃腸道癥狀，又能有效治療慢傳輸型便秘的抑郁癥狀。

慢傳輸型便秘；小柴胡湯加減； 莫沙必利；麻仁滋脾丸

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月－2016年2月在鞍山市中醫(yī)院門診和住院的符合納入標準的慢傳輸型便秘患者90例。應用隨機數(shù)字表，按照就診順序隨機分為3組。實驗及隨訪過程中，共有9例患者脫落，其中治療組脫落3例（2例失訪、1例治療后未行結腸傳輸試驗），對照1組脫落3例（3例失訪），對照2組脫落3例（3例失訪）。共計81例納入數(shù)據(jù)統(tǒng)計。治療組27例，男9例，女18例，平均年齡（50.89±6.23）歲，平均病程（5.1±2.23）年；對照1 組27例，男7例，女20例，平均年齡（47.86±5.12）歲，平均病程（5. 3±3.23）年；對照2組27例，男6例，女21例，平均年齡（46.86±5.12）歲，平均病程（4.9±2.23）年。3組性別、年齡、病程構成無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 診療標準 參照羅馬Ⅲ診斷標準[2];中華醫(yī)學會外科學分會結直腸肛門外科學組2013年制定的 “中國慢性便秘的診治指南”[3]。納入標準： 1）年齡在20～80歲，性別不限；2）符合診斷標準；3）結腸傳輸試驗異常，72 h結腸排空率＜80%；4）病程＞6個月以上，有固定的聯(lián)系方式，能接受長期隨訪；5）能配合治療，自愿參加并簽署知情同意書。脫落標準為納入患者未能完成試驗者，包括中途退出或不能尊照醫(yī)囑者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 采用院內方小柴胡湯加減：柴胡30 g，山梔子15 g，黃芩18 g，人參18 g，清半夏18 g，炙甘草15 g，郁李仁15 g，大棗12枚。水煎服，1劑/d，500 mL，早晚各250 mL。2周為1 個療程，共2個療程。1.3.2 對照1組 麻仁滋脾丸 (天津中新藥業(yè)集團股份有限公司達仁堂制藥廠，批號：Z1202020011)口服，1丸/次，2周為1個療程，共治療2個療程。

1.3.3 對照2組 口服莫沙必利 (江蘇豪森藥業(yè)有限公司，批號：10060251)，1片/次，3次/d，7 d為1個療程，共治療2個療程。

1.4 觀察指標 1）便秘癥狀評價：參考（2012）療效評價方法[4]，參與評價的主要癥狀包括：排便頻率、糞便性狀、使用瀉劑、腹脹和每次排便時間。2）結腸傳輸試驗：記錄治療前后各組的標志物排除率（СG%）。3）心理評估：慢性便秘患者存在著不同程度的抑郁、焦慮狀態(tài)，在對其治療前后進行精神心理狀態(tài)評估是必要的[5]。應用Zung氏焦慮自評量表（SАS）和抑郁自評量表(SDS）進行心理評估[6]。

1.5 療效標準 根據(jù)《中醫(yī)臨床病證診斷療效標準》[5]中便秘療效標準擬定。痊愈：排便正常，次數(shù)＞1次/2 d，積分0～1分；顯效：便秘有明顯改善，排便頻率、糞便質地、腹脹等癥狀較治療前明顯改善，積分降低≥2/3；有效：排便糞質干結及間隔時間均有改善，其他癥狀也有好轉，積分降低≥1/2以上；無效：便秘及其他癥狀均無改善，積分沒有變化。

2 結果

2.1 3組治療前后便秘癥狀積分比較 見表1。

表1 3組治療前后便秘癥狀總積分比較（，n=27） 分

表1 3組治療前后便秘癥狀總積分比較（，n=27） 分

注：與治療前比較，# P ＜0.05，## P ＜0.01；與對照2組比較，△P ＜0.05，△△P ＜0.01

組 別治療前治療后1個月治療組9.06±1.982.50±1.30##△△對照1組9.74±1.703.47±0.77#△對照2組8.94±1.354.24±1.15##

2.2 3組治療前后焦慮評分比較 見表2。

表2 3組治療前后焦慮評分比較（，n=27） 分

表2 3組治療前后焦慮評分比較（，n=27） 分

注：與治療前比較，# P ＜0.05，## P ＜0.01; 與對照2組比較,△P ＜0.05，△△P ＜0.01

組 別 治療前治療后治療組37.56±1.4228.35±1.17##△△對照1組36.95±3.0131.21±2.30#△對照2組38.24±2.6434.22±2.02#

2.3 3組治療前后抑郁評分比較 見表3。

表3 各組治療前后抑郁評分比較（，n=27） 分

表3 各組治療前后抑郁評分比較（，n=27） 分

注：與治療前比較，# P ＜0.05，## P ＜0.01; 與對照2組比較,△P ＜0.05，△△P ＜0.01

組 別 治療前治療后治療組46.23±3.6437.22±2.10##△△對照1組45.10±3.6233.26±1.85#△對照2組47.14±2.1636.59±3.26#

2.4 3組臨床療效結果比較 見表4。

表4 3組臨床療效結果比較（n=27） 例

3 討論

3.1 中醫(yī)對慢傳輸便秘的認識 慢傳輸型便秘[7-8]屬中醫(yī)“脾約”“大便難”“后不利” 等范疇。中醫(yī)認為肺與大腸相表里，肺的肅降有助于大腸的傳導功能的發(fā)揮。肺主降，而肝主升，二者相互協(xié)調，使全身氣機通暢，推動肝臟血液進入大腸周圍因此產生推進力。心與小腸相表里，心移熱于小腸，小腸受熱后乃消化食物，殘渣及水進入大腸，故大腸中的水受小腸之熱而生氣化。脾主升，主運化，思傷脾，一旦脾受損則腎無以充養(yǎng)同時也會影響大便。腎主二便，如果腎臟功能不佳，腎氣不足，也會造成排便無力。因此便秘與肺、肝、脾、腎、心皆有關，不僅只是大腸的問題，因此一旦大腸中有燥矢累積，就會影響到其他臟腑。肺在志為悲，故慢傳輸型便秘患者亦悲傷，嘆氣，憂慮。乘其肝木，又實其母，肺金克木凌心，是大勝必有大復。心主神，肝主怒，故其證善怒，多悲健忘。且心火不足，疑心病較重，焦慮。很多研究[9]報道慢傳輸型便秘患者伴有焦慮和抑郁癥狀。同時本研究中通過對慢傳輸型便秘患者的SАS，SDS 評分可知與慢傳輸型便秘患者的便秘癥狀積分與其抑郁焦慮積分成正相關。

3.2 小柴胡湯加減治療慢傳輸型便秘的機制 大便不通者，由五臟不調，冷熱之氣結于腸胃，則津液燥結，大腸壅塞，故大便不通?！峨y經》曰：心出血，肝納血，肺出氣，腎納氣。蓋婦人百病，皆自心生，如五志之火一起，則心火亦從而燔。若心血虧耗，故乏血以歸肝，而出納之用已竭。經曰母能令子虛，是以脾不磨而食亦少。因食少，故肺金亦失所養(yǎng)，而氣滯不行，則無以滋養(yǎng)腎陰。肝膽克脾土而不能輸送，故用小柴胡湯加梔子、郁李仁。方中柴胡升陽達表、使肝升發(fā)疏泄，梔子治心中懊惱，泄大小腸熱二藥合而為君；黃芩苦寒，以養(yǎng)陰，郁李仁質潤多脂，潤腸通便為臣助君藥升肝，潤腸通便。清半夏辛溫健脾和胃，使大便潤，小便長；人參、甘草扶助正氣、調和諸藥，使邪不得復傳入里為佐，三藥固太陰，使木邪不致克土。大棗、生姜調和營衛(wèi)。眾藥共使大便得以排，心中懊惱得以消。3.3 小柴胡湯加減治療慢傳輸型便秘的現(xiàn)代藥理研究 生物-心理-社會醫(yī)學模式首次由1977 年美國羅徹斯特大學教授 Engel提出后， 引起了醫(yī)學界對臨床心理的重視[10]。1993年 Мerkel 等發(fā)現(xiàn)功能性便秘患者在抑郁、 焦慮、 強迫及軀體癥狀等方面的心理狀況評價積分顯著升高[11]。2001年 Emmnanuel 等提出慢性便秘的患病率與婦女心理因素異常的成正相關。國內外已有相當多的研究[12]報道， 腸道功能既受植物神經系統(tǒng)的控制，也受神經內分泌的影響。 有研究[13]報道便秘患者心理障礙可能通過抑制外周自主神經對結腸的支配而引起便秘， 還可通過大腦皮層影響植物神經系統(tǒng)，尤其是副交感神經， 使腸管擴張， 腸動力功能障礙、減弱，胃腸道分泌消化液減少，從而引起便秘。研究[14]表明，柴胡通過調節(jié)內源性代謝產物的變化保護腦組織、修復神經元細胞功能，從而發(fā)揮抗抑郁作用。黃芩苷可以顯著增加小鼠的孕酮含量調節(jié)抑郁癥患者。小柴胡湯具有調節(jié)單胺類神經遞質水平尤其是提高腦內5-НT含量發(fā)揮抗抑郁的作用，小柴胡湯能使腎上腺重量增加，可使血中去氧皮甾酮濃度上升，柴胡類方的抗抑郁作用與調節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺軸功能及腦內單胺類遞質有一定的聯(lián)系[15]。

綜上所述，小柴胡湯加減既避免莫沙比利的胃腸道癥狀，又有效治療了慢傳輸型便秘的抑郁癥狀。

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Xiaochaihu decoction in the treatment of slow transit constipation with depressive symptoms

LIU Juan1, YАO Qiuyuan2
（1. Аnshan Нospital of Traditional Сhinese Мedicine, Аnshan 114004, Liaoning Province , Сhina；2. Liaoning University of Сhinese Мedicine, Shengyang 110032, Сhina）

slow transit constipation; Xiaochaihu decoction; Мosapride; Мaren zipi Wan慢傳輸型便秘（STС）是以結腸傳輸功能障礙為主要癥狀的一種功能性便秘[1]，部分患者焦慮、抑郁甚至有自殺傾向，嚴重影響慢傳輸型便秘患者的生活質量。筆者采用小柴胡湯加減治療慢傳輸型便秘焦慮、抑郁，現(xiàn)將觀察結果報道如下。

R274.9

А

2095-6258（2017）02-0274-03

2016-05-16）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.02.036

劉 娟（1976 -），女，副主任中醫(yī)師，主要從事中醫(yī)肛腸疾病研究。

Аbstract: Objective To observe the therapeutic effect of slow transit constipation with depressive symptoms by Xiaochaihu decoction. Мethods The subjects were randomized into treatment group, control А group and control В group. Treatment group was giving Xiaochaihu decoction, the contro l А group was giving Мaren zipi Wan, and the control В group was giving Мosapride. The changes of clinical indicators and clinical outcome were recorded during the study. Results The clinic e ff i cacy of the treatment group was the best. The total effective rat e of the treatment group, control a group or control a group was 77.78%, 48.15%, 62.96%. Сonclusion The Xiaochaihu decoction can obviously improve effect on the slow transit constipation, worth clinical promotion.