超聲心動圖在右心室收縮功能評價中的研究進展

王曉慶

(北京大學國際醫(yī)院超聲醫(yī)學科，北京 102206)

超聲心動圖在右心室收縮功能評價中的研究進展

王曉慶

(北京大學國際醫(yī)院超聲醫(yī)學科，北京 102206)

超聲心動描記術(shù)；心室收縮功能；右心室；評價

右心室收縮功能的定量評估對疾病的治療及預后判斷均有著重要的價值，目前應(yīng)用超聲心動圖技術(shù)評估右心室收縮功能已成為國內(nèi)外研究的嶄新領(lǐng)域。從三尖瓣環(huán)平面收縮位移(TAPSE)、心肌做功指數(shù)(MPI)、右心室面積變化率(RVFAC)，到組織多譜勒技術(shù)(TDI)、實時三維超聲心動圖技術(shù)(RT-3DE)，評估右心室收縮功能的超聲心動圖技術(shù)正日益完善及多樣化。本文將對上述技術(shù)的進展進行綜述。

1 TAPSE

TAPSE是評估右心室收縮功能的一個簡單、有效指標，臨床廣泛應(yīng)用。TAPSE可由M型超聲和組織多普勒成像獲得，是反映右室心肌纖維在縱軸力學方面變化的重要參數(shù)。正常三尖瓣環(huán)平面收縮期向心尖方向的移位距離為2.0～2.5 cm，略大于二尖瓣環(huán)的收縮移位〔1～3〕。目前美國及歐洲超聲心動圖協(xié)會推薦，將TAPSE<16 mm作為右心室收縮功能不全的基準〔3〕。Bhave等〔4〕對充血性心力衰竭患者研究發(fā)現(xiàn)：TAPSE與右心室壁厚度、右心室射血分數(shù)呈正相關(guān)(r=0.56、0.74)，而與右心室內(nèi)徑、右心室面積及肺動脈收縮壓呈負相關(guān)(r=-0.56、-0.58及-0.68)，表明TAPSE是評價右心衰竭患者預后的敏感指標。Filusch等〔5〕、陶文鴻等〔6〕對房間隔缺損伴肺動脈高壓的超聲心動圖研究得出：TAPSE與房間隔缺損伴肺動脈高壓組的右心室射血分數(shù)、右心室長軸縮短分數(shù)密切相關(guān)(r=0.65、0.67)，表明TAPSE已成為肺動脈高壓患者中評價右心室收縮功能和評估預后的一個非侵入性，可重復性的檢測指標〔7〕。

2 RVFAC

通過二維超聲心動圖即可測得，其采用美國超聲心動圖協(xié)會(ASE)制定的公式計算：RVFAC=(右心室等容舒張末面積-右心室等容收縮末面積)/右心室等容舒張末面積×100 %。ASE協(xié)會推薦RVFAC 正常值范圍為32%～60%〔4〕。Anavekar等〔8〕臨床研究證實，RVFAC與核磁共振法監(jiān)測的右心室射血分數(shù)有良好相關(guān)性(r=0.80)。另外陳昆迪等〔9〕研究發(fā)現(xiàn)，定量組織速度成像測得右心室面積變化率與右心導管法測定的右心室收縮功能參數(shù)呈中度相關(guān)。因此RVFAC可簡單有效地估測右心室收縮功能。

3 MPI

MPI(又稱Tei指數(shù))可由頻譜多普勒或組織多普勒兩種方法獲得，評價心室整體功能的指標(包括收縮和舒張功能)，是用于評估左右心室功能的常用指數(shù)〔10〕。其中右心室MPI(RVMPI)=(右心室等容舒張間期(IVRT)+等容收縮間期(IVCT))/心室射血時間(ET)，正常值為0.28 ±0.04。當右心室收縮功能障礙時，會導致IVCT延長，右心室ET縮短而RVMPI升高。因此 Tei指數(shù)可作為評價右心室收縮功能異常的重要指標。另外Choi等〔11〕研究表明，通過用組織多普勒超聲心動圖方法測得的右心室Tei指數(shù)顯著大于雙脈沖多普勒方法測得的Tei指數(shù)(P<0.001)。相對于組織多普勒超聲心動圖測定的三尖瓣環(huán)速度只能反映右心室在長軸方向的運動，而未能考慮右心室短軸運動和轉(zhuǎn)動的不足之處而言，組織多普勒測得的RVMPI，不受前負荷、呼吸、三尖瓣口面積等影響，具有簡便、迅速、無創(chuàng)，能快捷的評價右心室收縮功能的優(yōu)勢〔12〕。

4 TDI

TDI是通過多普勒原理顯示心肌運動特征的技術(shù)，濾除心臟內(nèi)血流產(chǎn)生的高速低振幅信號，保留心肌運動的低速高振幅信號，測定瞬時心肌運動速度、平均速度、峰值速度及加速度等，可用于評估心臟的收縮和舒張功能〔13〕。研究表明，由TDI獲得的指標值在評估右心室收縮功能方面有較高的臨床價值。

4.1 三尖瓣環(huán)收縮期位移速度 三尖瓣環(huán)收縮期位移速度是TDI通過測量右心室游離壁基底段或三尖瓣環(huán)處心肌的縱向位移速度，用以評價右心室的縱向收縮功能。Kadappu等〔13〕進行的三尖瓣環(huán)組織多普勒與放射性核素血管造影對比研究顯示：二者具有良好的相關(guān)性。其中ASE〔4〕指南中指出，三尖瓣環(huán)收縮期位移速度<10 cm/s 時，應(yīng)懷疑右心室收縮功能異常。另外國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)〔14〕，三尖瓣瓣環(huán)收縮期峰值速度與右心室射血分數(shù)具有良好的相關(guān)性(r=0.65，P<0.001)，當當峰值速度低于11.5 cm/s 時，高度提示右心室射血分數(shù)<50 %。

4.2 三尖瓣環(huán)等容收縮期速度(IVCv) IVCv是近來評估右心室收縮功能較穩(wěn)定、準確的指標。Messing等〔15〕進行臨床試驗研究表明，右心室較易受到后負荷的影響，而等容收縮期相對而言不依賴前后負荷，因此在等容收縮期獲得評價右心室收縮功能的預測指標較其他時期獲得的更穩(wěn)定、準確。魏麗群等〔16〕研究證實，IVCv減低可有效預測右心衰竭發(fā)展過程中心肌從結(jié)構(gòu)重建已轉(zhuǎn)向功能重建。

4.4 應(yīng)變(strain，ε)和應(yīng)變率(SR)成像 應(yīng)變和SR最早由Mirsky和Paraley提出，均是對心肌形態(tài)改變的測量指標。應(yīng)變反映了心肌在張力作用下發(fā)生變形的能力，心肌局部組織受力產(chǎn)生變形，不受心臟擺動和周圍心肌牽拉的影響，只與作用力及心肌本身的特性有關(guān)。SR則是代表變形的速率。利用應(yīng)變及應(yīng)變率成像可以分析右心室整體及局部功能，無角度依賴性，更具優(yōu)勢。應(yīng)變易受負荷的影響，而應(yīng)變率則受負荷影響較小。Acar等〔18〕研究表明：超聲心動圖應(yīng)變與編碼的核磁共振應(yīng)變比較，相關(guān)性較好。另外國外研究發(fā)現(xiàn)，最大的右心室峰值收縮應(yīng)變位于右心室心尖部。并且應(yīng)變分析局限于心尖四腔心的長軸應(yīng)變，為心肌運動三方向應(yīng)變的其中之一，在評價右心室收縮功能方面存在局限性〔19〕。

5 RT-3DE

RT-3DE是近年來超聲醫(yī)學發(fā)展的新技術(shù)，在檢測右心室容積和評價右心功能方面起到不可忽視的作用〔20〕。Rudski等〔21〕對RT-3DE及核磁共振成像技術(shù)對右心室容量進行比較研究發(fā)現(xiàn)，右心室舒張末期容積(EDV)、右心室收縮末期容積值(ESV)準確性與磁共振成像等金標準高度相關(guān)(rEDV=0.81，rESV=0.84，P<0.05)。Bhave等〔4〕臨床試驗研究得出，三維超聲心動圖結(jié)合使用右心聲學造影技術(shù)可以精確定量右心室每搏輸出量及右心室射血分數(shù)。Cua等〔22〕對RT-3DE 測量值和二維超聲心動圖臨床比較研究發(fā)現(xiàn)，RT-3DE在右心室容積及右心室射血分數(shù)的測量上，優(yōu)于二維超聲心動圖。崔存英等〔23〕研究顯示，RT-3DE測得右心室射血分數(shù)與血管介入法(如Swan-Ganz 導管熱稀釋法)測定值高度相關(guān)(r=0.92，P<0.01)，證明 RT-3DE 測量右心室容積優(yōu)于二維超聲。況且RT-3DE可以在一個心動周期中完成右心室全容積圖像的采集，明顯提高了采集圖像質(zhì)量〔24〕。因此右心室三維超聲評估右心室收縮功能與MRI 及右心導管技術(shù)具有較高的相關(guān)性，可以用來有效的評估右心室收縮功能。

實時三維超聲心動圖技術(shù)操作簡便快捷，可以準確地評估右心室的容積和早期發(fā)現(xiàn)右心室收縮功能減低，準確性優(yōu)于傳統(tǒng)二維超聲測量方法，相信隨著超聲技術(shù)的迅猛發(fā)展，將為右心室收縮功能評價提供更加可靠的指標。

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〔2015-12-18修回〕

(編輯 袁左鳴)

王曉慶(1982-)，女，碩士，住院醫(yī)師，主要從事超聲醫(yī)學方面的研究。

R445

A

1005-9202(2017)07-1803-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.07.101