住院中老年糖尿病視網(wǎng)膜病變患者生存質(zhì)量的主要影響因素

朱學(xué)慧 于 新 韓俊瑩 陳長(zhǎng)香

(唐山市眼科醫(yī)院，河北 唐山 063000)

住院中老年糖尿病視網(wǎng)膜病變患者生存質(zhì)量的主要影響因素

朱學(xué)慧 于 新1,2韓俊瑩 陳長(zhǎng)香1

(唐山市眼科醫(yī)院，河北 唐山 063000)

目的 分析住院中老年糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)患者生存質(zhì)量的主要影響因素。方法 采用糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表、視功能生存質(zhì)量量表、家庭功能評(píng)估表、成年人健康自我管理能力測(cè)評(píng)表對(duì)某院眼科治療的367例中老年DR患者進(jìn)行評(píng)測(cè)。結(jié)果 多元線性回歸顯示，影響DR患者生存質(zhì)量的主要因素依次為糖尿病病程、視力情況、自我管理、家庭功能、性別、文化程度。結(jié)論 醫(yī)護(hù)人員在關(guān)注中老年DR患者視力治療的同時(shí)，也應(yīng)對(duì)患病時(shí)間長(zhǎng)、自我管理差、家庭功能障礙的中老年DR患者多給予關(guān)注。

糖尿病視網(wǎng)膜病變；生存質(zhì)量；家庭功能；自我管理

糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)是糖代謝異常導(dǎo)致的最嚴(yán)重眼部血管病變，其患病率為40.1%〔1〕。而DR患者視力的損害是不可逆的，表現(xiàn)為明顯下降甚至失明，其日常生活、自我護(hù)理等嚴(yán)重受到影響〔2〕。本研究旨在分析影響中老年DR患者生存質(zhì)量的主要因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象來(lái)源 2013年4月至2014年2月在某眼科醫(yī)院DR病區(qū)住院治療的中老年DR患者367例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①DR診斷標(biāo)準(zhǔn)符合我國(guó)眼底病學(xué)組于1984年制訂的《糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)》〔3〕；②需眼科手術(shù)者；③年齡≥45周歲；④意識(shí)清楚，聽力良好，智力溝通正常者；⑤調(diào)查期間首次入院者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除其他影響視力受損等疾?。虎趪?yán)重器質(zhì)性疾病、其他代謝性疾病等。平均年齡(58.27±7.14)歲。婚姻狀況：已婚333例、離婚、喪偶32例、其他2例。視力情況(好眼最佳矯正視力)：低視力以上(視力≥0.3)、低視力(0.05≤視力<0.3)、盲(視力<0.05，或至無(wú)光感)。

1.2 研究工具 ①一般調(diào)查問卷包括自主設(shè)計(jì)的一般情況(年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、人均月收入、視力情況、患糖尿病病程等)。②糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表〔4〕分生理，心理(精神)，社會(huì)關(guān)系，治療四個(gè)維度。分?jǐn)?shù)越高，生存質(zhì)量狀態(tài)越差。③視功能生存質(zhì)量量表〔5〕由印度Aravind眼科醫(yī)院開發(fā)完成。本調(diào)查摘選了第一部分視功能量表，視功能量表用于測(cè)定視力特異性的生存質(zhì)量狀態(tài)。由13個(gè)問題組成，包括與視力有關(guān)的日常活動(dòng)限制、周邊視野、感覺適應(yīng)、立體覺。計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)：為方便比較，采用簡(jiǎn)單計(jì)分法轉(zhuǎn)化為0～100分。分?jǐn)?shù)越高，視功能生存質(zhì)量狀態(tài)越好。④家庭功能評(píng)估表〔6〕由家庭適應(yīng)度、合作度、成長(zhǎng)度、情感度及親密度5個(gè)條目組成?？偡衷礁哒f(shuō)明家庭功能越好，總分7～10分為家庭功能無(wú)障礙；4～6分為家庭功能中度障礙；0～3分為重度家庭功能不足。⑤成年人健康自我管理能力測(cè)評(píng)量表〔7〕包括健康自我管理行為、健康自我管理環(huán)境和健康自我管理認(rèn)知3個(gè)分量表?？偡衷礁?，說(shuō)明健康自我管理水平越高?？偡?41～190分為健康自我管理良好；90～140分為健康自我管理一般；38～89分為健康自我管理差。

1.3 調(diào)查方法 釆取面對(duì)面一對(duì)一交流，在患者住院第二天調(diào)查者獲得知情同意后，采取逐條朗讀問卷內(nèi)容并以中性不帶任何偏倚把問題本身傳達(dá)給患者，并及時(shí)核對(duì)有無(wú)漏錯(cuò)項(xiàng)目，問卷發(fā)放367份，回收367份(100%)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析、多元線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 影響特異性糖尿病患者生存質(zhì)量的單因素分析 對(duì)生理功能有影響的因素為文化程度、人均月收入、患糖尿病病程、視力情況、家庭功能、自我管理；對(duì)心理(精神)有影響的因素為性別、文化程度、人均月收入、患糖尿病病程、家庭功能；對(duì)社會(huì)關(guān)系有影響的因素為文化程度、人均月收入、視力情況、家庭功能、自我管理；對(duì)治療有影響的因素為性別、文化程度、人均月收入、患糖尿病病程、家庭功能、自我管理。影響日?；顒?dòng)限制的因素為文化程度、糖尿病病程、視力情況、自我管理；影響周邊視野的因素為糖尿病病程、視力情況、自我管理；影響立體覺的因素為糖尿病病程、視力情況；影響感覺適應(yīng)的因素為糖尿病病程、視力情況、自我管理。見表1。

2.2 影響特異性糖尿病患者生存質(zhì)量的多因素分析 以上述作為自變量，分別以四個(gè)維度作為因變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。兩個(gè)量表8個(gè)條目中，影響中老年DR患者生存質(zhì)量的主要因素有6個(gè)。其中糖尿病病程對(duì)生存質(zhì)量量表8個(gè)方面中的6個(gè)方面有影響；視力情況、自我管理對(duì)生存質(zhì)量量表的5個(gè)方面有影響；家庭功能對(duì)量表的4個(gè)方面有影響；性別只對(duì)量表兩個(gè)方面有影響；文化程度僅在一個(gè)方面對(duì)量表有影響。見表2，表3。

臨床特征n生存質(zhì)量生理功能心理精神社會(huì)關(guān)系治療視功能生存質(zhì)量日?；顒?dòng)限制周邊視野立體覺感覺適應(yīng)性別男13228.10±6.9018.26±4.598.53±2.065.31±1.4755.93±35.1564.90±38.9271.46±35.4665.34±32.08女23539.35±6.4620.08±5.338.27±2.345.89±1.7653.09±35.4563.83±38.0171.06±36.2664.18±31.67t值-1.737-3.2981.091-3.1810.7410.2560.1020.334P值0.0830.0010.2760.0020.4590.7980.9180.738文化程度文盲8331.08±6.6420.98±5.738.96±2.266.16±1.9752.31±35.9863.05±39.9970.68±36.2167.19±31.14小學(xué)11129.24±6.8419.52±4.988.35±2.145.67±11.0050.00±34.9161.56±37.1268.77±36.0461.33±32.78初中11727.79±5.8018.68±4.918.15±2.115.48±9.7154.70±36.5662.68±39.1971.23±35.5363.89±30.70高中及以上5627.30±7.1118.50±4.637.95±2.115.41±8.0263.69±31.3674.40±35.3976.79±36.4768.75±33.00F值5.4654.0493.2163.3281.9371.5960.6420.908P值0.0010.0080.0230.0200.1180.0190.6000.437人均月收入(元)<50010529.61±6.5120.46±5.858.93±2.305.93±2.0149.42±36.8060.82±40.7068.13±36.9461.26±32.09500～199914229.45±7.0219.41±4.958.24±2.145.75±1.5752.97±34.1462.33±37.4069.41±36.6263.76±31.17≥200012027.39±6.0218.37±4.407.93±1.975.31±1.3660.67±34.6670.41±36.4476.94±33.4669.31±32.00F值3.9754.4826.3644.0812.9602.0351.9781.869P值0.0200.0120.0020.0180.0530.1320.1400.156糖尿病病程(年)0～1016127.81±6.5818.91±4.938.32±2.075.46±1.6360.48±34.9570.79±37.1776.40±34.3869.72±30.0711～2011630.24±6.4720.05±5.368.42±2.305.95±1.7146.31±34.3156.16±38.2264.85±36.8658.33±32.77>209028.90±6.6419.43±5.158.37±2.185.68±1.6854.11±35.3264.21±38.2971.21±35.9364.60±31.78F值12.5484.5210.2218.06312.5484.5210.2218.063P值0.0000.0340.0190.0050.0000.0340.0190.005視力情況低視力以上15627.78±6.4219.08±4.918.18±2.025.51±1.5573.50±27.2182.05±28.4384.40±26.8979.11±23.33低視力14129.01±6.7919.13±5.468.29±2.285.80±1.7551.24±32.5365.25±35.8373.05±32.3565.01±29.58盲7031.17±6.3020.77±4.898.93±2.225.81±1.8116.67±22.7422.38±29.3638.10±39.8431.43±27.66F值6.5502.9913.0331.42696.26786.04951.61977.022P值0.0020.0510.0490.2420.0000.0000.0000.000家庭功能重度障礙2334.04±9.5824.04±6.8711.04±2.967.22±2.7039.49±38.2956.52±40.7460.87±38.4758.33±37.78中度障礙8829.72±6.4320.83±4.939.23±1.935.93±1.8057.86±33.9668.94±36.7275.38±32.9468.66±30.64無(wú)障礙25628.16±6.1718.53±4.727.83±1.895.54±1.4354.13±35.3163.28±38.5670.70±36.5963.77±31.56F值9.60817.92338.80513.8482.8451.0211.5751.253P值0.0000.0000.0000.0000.0850.2990.2080.287自我管理差1933.53±9.3620.58±7.2910.37±2.797.00±3.1644.30±42.1349.12±40.6357.89±39.8255.70±38.29一般18029.36±5.9319.83±5.248.44±2.205.76±1.6149.12±35.3458.89±38.1370.19±37.0460.37±32.44好16827.88±6.7518.86±4.728.06±1.945.44±1.4460.57±33.5471.63±36.9673.81±34.0570.14±29.46F值7.2692.07610.3238.0745.4656.5571.8264.998P值0.0010.1270.0000.0000.0050.0020.1630.007

表2 影響特異性糖尿病患者生存質(zhì)量的多因素分析

表3 影響視功能生存質(zhì)量的多因素分析

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)，影響中老年DR患者生存質(zhì)量的主要因素依次為患糖尿病病程、視力情況、自我管理、家庭功能、性別、文化程度。隨著糖尿病病程的延長(zhǎng)，并發(fā)癥的增多，身體不適癥狀越發(fā)明顯及長(zhǎng)期用藥等副作用將影響中老年DR患者的生存質(zhì)量。DR的治療是一個(gè)長(zhǎng)期過程，需要DR患者在行為等方面自主地對(duì)疾病進(jìn)行自我管理，以便維持正常的生存質(zhì)量〔8〕。曾玉等〔9〕報(bào)道低視力主要對(duì)交流與休閑、定向與行走、日?；顒?dòng)等造成影響。家庭是人類社會(huì)最基本、最重要的生活單位，美滿和諧的婚姻、良好的家庭感情氛圍可維系和促進(jìn)DR患者的健康行為和生活方式〔10〕。在性別方面，女性情感波動(dòng)相對(duì)男性較大，處于困境時(shí)情緒不穩(wěn)定，自控能力較弱〔11〕。

綜上，為提高中老年DR患者的生存質(zhì)量，一方面，醫(yī)護(hù)人員不僅要關(guān)注中老年DR患者視力狀況的改善，同時(shí)要特別關(guān)注患病時(shí)間長(zhǎng)、家庭功能障礙的中老年DR患者，重視對(duì)患者的健康宣教，提高健康自我管理能力；另一方面，社會(huì)應(yīng)更多地關(guān)注中老年DR人群，建立、健全中老年DR患者的醫(yī)療衛(wèi)生保障制度，繼而延緩DR疾病進(jìn)程，維系中老年DR患者處于最佳的生存狀態(tài)。

1 王 玲，劉偉仙，邢健強(qiáng).某院 2007～2011年糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的生存質(zhì)量調(diào)查〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012；39(17)：4480-1.

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〔2015-03-12修回〕

(編輯 杜 娟)

河北省社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目(HB11SH041)

1 華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院 2 威海市婦幼保健院

陳長(zhǎng)香(1963-)，女，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事老年健康保健研究。

朱學(xué)慧(1979-)，女，主管護(hù)師，主要從事眼科護(hù)理研究。

R473.77

A

1005-9202(2017)07-1766-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.07.086