快速認知篩查測驗識別老年輕度認知功能障礙的效果

吳 越 程灶火 湯 莉 張 恒 錢富強 周曉琴

(南京醫(yī)科大學附屬無錫精神衛(wèi)生中心，江蘇 無錫 214151)

快速認知篩查測驗識別老年輕度認知功能障礙的效果

吳 越 程灶火 湯 莉 張 恒 錢富強 周曉琴

(南京醫(yī)科大學附屬無錫精神衛(wèi)生中心，江蘇 無錫 214151)

目的 評價老年人快速認知篩查測驗識別輕度認知功能障礙(MCI)和早期癡呆(AD)的效能。方法 60歲及以上的輕度AD患者84例、MCI患者112例、正常老人(NC)196例，采用老年人快速認知篩查測驗(QCST-E)、簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)、日常生活能力(ADL)量表、臨床癡呆評定量表(CDR)、華文認知能力量表(CCAS)進行認知功能評估。QCST-E分別測量12個認知領(lǐng)域：即刻記憶、實物命名、視覺空間、言語流暢性、數(shù)字廣度、抽象能力、聽覺模仿、視覺模仿、動作指令、延遲記憶、簡單計算、時空定向，最高總分83分，得分越低，認知功能損害越嚴重。結(jié)果 輕度AD組、MCI組、NC組QCST-E總分分別為(51.47±3.91)分、(61.47±2.96)分、(72.60±3.01)分，差異顯著(P<0.01)。QCST-E各領(lǐng)域和總分與年齡、受教育年限及MMSE、ADL、CCAS得分顯著相關(guān)(均P<0.01)。根據(jù)不同文化程度制定QCST-E的劃界分，其中QCST-E總分識別MCI與正常老人的總體敏感度為89.6%、特異度為94.5%，曲線下面積(AUC)為0.903(95%CI：0.857～0.963)；識別MCI與輕度AD的總體敏感度為81.7%、特異度為88.6%，AUC 值為0.898(95%CI：0.845～0.940)。結(jié)論 老年人快速認知篩查測驗內(nèi)容全面、簡便易行，識別MCI的敏感度和特異度良好。

輕度認知功能障礙；阿爾茨海默?。簧窠?jīng)心理測驗

準確識別早期老年期癡呆(AD)和輕度認知損害(MCI)，并在此期進行預防性干預有可能阻止或逆轉(zhuǎn)癡呆的發(fā)展進程。目前我們國內(nèi)使用的簡易智能狀況檢查和長谷川癡呆量表主要用于癡呆篩查，對MCI敏感性不高〔1，2〕，成套記憶或智力測驗對記憶和智力損害敏感〔3〕，但比較復雜和耗時。相比而言，蒙特利爾認知評估量表(MoCA)用于MCI篩查具有獨特的優(yōu)越性，但MoCA在我國的推廣使用剛起步，信效度也不明確，其中有些測驗項目(如命名、延遲回憶的名詞等，畫立方體、交替連線測驗等)不適合中國老年人〔4〕。本研究采用老年人快速認知篩查測驗(QCST-E)〔5〕，對MCI、輕度AD和正常老人進行神經(jīng)心理測驗，檢測其識別MCI和輕度AD的能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年10月至2014年6月在無錫市精神衛(wèi)生中心記憶障礙門診連續(xù)就診的MCI和輕度AD患者及無錫市北塘區(qū)山北街道居住的正常對照老人(NC組)，年齡60～80歲。輕度AD組納入標準：①符合美國神經(jīng)病學、語言障礙和腦卒中-老年性癡呆和相關(guān)疾病學會工作組(NINCDS-ADRAD)〔6〕制定的很可能AD標準；②臨床癡呆評定量表(CDR)〔7〕為1分。MCI組納入標準：參照Petersen〔8〕提出的診斷標準，并符合①以記憶減退為主訴(有家屬或知情者證實)，病程超過3個月；②客觀檢查有與年齡和文化程度不相符的記憶損害；③總體認知功能正常低水平，一般日常生活功能保存；④不符合癡呆診斷標準；⑤CDR為0.5分。NC組納入標準：①認知功能正常，自訴無明顯記憶障礙；②無其他嚴重軀體疾?。虎跜DR為0分。輕度AD組84例，MCI組112例，NC組196例，所有受試者均有頭顱CT資料，入組前均有本人或法定監(jiān)護人簽署知情同意書，能配合完成相關(guān)檢查。

1.2 研究工具 ①Q(mào)CST-E〔5〕分別測量12個認知領(lǐng)域。每個條目按等級計分，先計算維度分，最后得出總分，最高總分83分，因條目數(shù)和計分等級不同，12個維度分范圍不等，得分越低，認知功能損害越嚴重。②CDR〔7〕包括記憶力、定向力、判斷與解決問題、社交事務、家庭生活和個人業(yè)愛好、生活自理能力等6方面。按嚴重程度分0、0.5、1、2、3分，分別表示正常、可疑、輕度、中度、重度等五級。③簡易智能狀態(tài)檢查(MMSE)〔9〕包含定向力、記憶、計算力、語言、視空間能力測驗，根據(jù)受試者的文化的癡呆分界值：文盲≤17分，小學≤19分，初中及以上≤23分。④日常生活能力(ADL)量表〔10〕包括使用公共車輛、行走、做飯菜、做家務、吃藥、吃飯、穿衣、梳頭和刷牙等、洗衣、洗澡、購物、定時如廁、打電話、處理自己錢財?！?3分為功能有障礙。⑤華文認知能力量表(CCAS)〔11〕包含數(shù)字廣度、漢詞配對、數(shù)理運算、言語類推、快速組詞、空間廣度、圖符配對、巧拼積木、圖形類推、快速編碼等10個分測驗，得分越低，認知功能損害越嚴重。正?！?0分，低常80～89分，邊緣70～79分，輕度智力低下55～69分。

1.3 評定方法 所有受試者的最終診斷和CDR由兩名副主任醫(yī)師根據(jù)臨床資料評價并決定，如診斷有疑問，則在定期舉行的小組討論會商討決定最終診斷。所有參加神經(jīng)心理評估的研究者均接受為期1 w的統(tǒng)一培訓，并達到一致性標準。受試者在入組2 w內(nèi)均需完成QCST-E、MMSE、ADL量表、CCAS評定，評定者對入組情況不知情。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件行方差分析、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 3組人口學資料及MMSE、CCAS、ADL評分比較 3組性別、年齡、受教育年限差異無統(tǒng)計學意義(P>0.01)。MMSE、CCAS 評分NC組高于MCI組，MCI組高于輕度AD組，ADL評分NC組低于MCI組，MCI組低于輕度AD組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

2.2 3組QCST-E各領(lǐng)域分和總分比較 AD組QCST-E得分有統(tǒng)計學差異(P<0.01)，NC組各領(lǐng)域分和總分高于MCI組，MCI組各領(lǐng)域分和總分高于輕度AD組。見表2。

組別n性別〔n(%)〕男女年齡(歲)受教育年限(年)MMSE得分(分)ADL得分(分)CCAS得分(分)輕度AD組8440(47.6)44(52.4)74.8±9.311.1±3.022.3±2.81)25.5±3.21)62.4±7.11)MCI組11254(48.2)58(51.8)75.6±8.912.4±2.425.6±1.721.1±3.178.9±3.1NC組19697(49.5)99(50.5)75.5±6.611.7±2.828.4±1.01)18.1±1.61)104.2±12.81)F或χ2/P值1.34/>0.050.36/>0.050.19/>0.0524.15/<0.0524.85/<0.05227.07/<0.05

與MCI組比較：1)P<0.01

組別n即刻記憶實物命名視覺空間言語流暢性數(shù)字廣度抽象能力聽覺模仿輕度AD組843.36±0.624.88±0.333.24±0.692.82±1.659.13±1.143.85±1.723.89±1.15MCI組1124.00±0.845.00±0.003.49±0.704.12±1.1010.41±0.975.59±1.584.56±0.74NC組1964.51±0.655.00±0.004.50±0.657.18±1.5611.43±0.927.54±0.944.81±0.41F值65.9827.23116.59253.76133.98277.7945.77P值<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01組別n視覺模仿動作指令延遲記憶簡單計算時空定向QCST-E總分輕度AD組843.37±0.682.62±0.500.63±0.783.85±1.339.58±0.9251.47±3.91MCI組1123.38±0.682.96±0.252.18±1.075.23±0.9410.62±0.6461.47±2.96NC組1963.91±0.282.99±0.093.25±1.205.94±0.4510.98±0.1372.60±3.01F值92.9078.6369.96197.96267.0811.60P值<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01

2.3 QCST-E各領(lǐng)域分內(nèi)部相關(guān)性及與年齡、教育及其他神經(jīng)心理測驗的相關(guān)性 QCST-E總分與年齡和教育相關(guān)各領(lǐng)域分與年齡和教育相關(guān)(除動作指令外)；QCST-E各領(lǐng)域分與MMSE、ADL和CCAS相關(guān)；QCST-E總分與MMSE、ADL和CCAS相關(guān)；QCST-E各領(lǐng)域分與總分相關(guān)，均達到統(tǒng)計學顯著水平(P<0.05)。見表3。

表3 QCST-E各領(lǐng)域和總分與年齡、教育及其他神經(jīng)心理測驗的相關(guān)性(r值)

1)P<0.05,2)P<0.01

2.4 QCST-E總分的劃界分和篩查效能 根據(jù)不同教育年限設(shè)立QCST-E總分的最佳劃界分，并計算其識別MCI及輕度AD的敏感度和特異度見表4。QCST-E識別MCI與NC的總體敏感度為89.6.0%、特異度為94.5%，受試者工作特征(ROC)曲線下面積(AUC)0.903(95%CI：0.857～0.963)；識別MCI與輕度AD的總體敏感度為81.7%、特異度為88.6%，AUC值為0.898(95%CI：0.845～0.940)。見圖1。

表4 QCST-E總分最佳劃界分識別MCI及輕度AD的敏感度和特異度(%)

圖1 ROC曲線分析

3 討 論

QCST-E內(nèi)容簡潔(12個認知領(lǐng)域)、操作簡便(30 min就能學會)、簡單易行(10 min能完成)，對測試環(huán)境、測試工具等要求較低，適合基層醫(yī)務人員用于社區(qū)老年人認知功能損害的篩查。評定認知篩查工具效能的最終標準是能否將MCI或輕度AD患者從一般人群中區(qū)分出來，因此一個理想的篩查測驗應包涵盡可能多的認知領(lǐng)域。NINCDS-ADRAD癡呆診斷標準中必須有兩種以上認知缺陷，記憶損害作為必備癥狀，Petersen等〔12〕修訂的有關(guān)MCI診斷標準中也要求有一個或多個領(lǐng)域認知功能損害，記憶障礙為典型癥狀。表明QCST-E具有較好的實證效度，對不同程度認知損害具有較好區(qū)分能力。

本研究結(jié)果表明QCST-E具有較好的平行效度，同樣適用于我國老人的認知功能評定。各領(lǐng)域分與總分中度相關(guān)(0.29～0.88)，反映各領(lǐng)域分既能獨立測量不同認知功能，又能共同測量總體認知功能。我國老年人群文化程度的離散度較大，半數(shù)以上老年人低教育程度，如果不按教育程度分組會將受教育年限的老人誤判為異常。本研究結(jié)果表明QCST-E不僅能將MCI從正常老人中區(qū)分出來，而且將MCI從輕度AD區(qū)分的能力也較理想，因此研究結(jié)果認為，QCST-E可以作為篩選MCI和輕度AD的理想工具。

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〔2015-12-26修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

無錫市科技發(fā)展資金項目 (CSE31N1323)

吳 越(1973-)，女，醫(yī)學碩士，副主任醫(yī)師，主要從事臨床心理學研究。

R395.4

A

1005-9202(2017)07-1760-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.07.083