金華農(nóng)村地區(qū)老年高血壓患者的血壓控制率

吳 琳 盛愛萍 周 標(biāo)

(金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江 金華 321017)

金華農(nóng)村地區(qū)老年高血壓患者的血壓控制率

吳 琳 盛愛萍 周 標(biāo)1

(金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江 金華 321017)

目的 分析金華市農(nóng)村地區(qū)老年高血壓患者的高血壓控制率及其影響因素。方法 隨機(jī)抽取600名≥60周歲農(nóng)村高血壓患者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，并進(jìn)行血壓、身高和體重的測(cè)量。結(jié)果 高血壓患者的血壓控制率為36.70%，男性和女性控制率分別為25.10%和48.30%；45.30%的高血壓患者為超重或肥胖，多因素Logistic回歸分析顯示主要危險(xiǎn)因素為超重、肥胖、腹型肥胖、男性、缺乏鍛煉、服藥無規(guī)律。結(jié)論 生活方式、行為依從性與高血壓控制率相關(guān)，還需要采取多方位多形式的健康教育進(jìn)一步加強(qiáng)高血壓的防治。

高血壓；控制率

高血壓是心腦血管疾病最主要的危險(xiǎn)因素，容易引起心力衰竭、腦卒中、冠心病、糖尿病等并發(fā)癥，提高居民高血壓的知曉率、治療率和控制率是高血壓防治工作的重點(diǎn)〔1〕。我國高血壓仍處于“一高”(高患病率)“三低”(低知曉率、低治療率、低控制率)狀態(tài)。因此有效控制血壓是減少心血管病發(fā)病、減輕疾病負(fù)擔(dān)的有效途徑。本文對(duì)金華市農(nóng)村地區(qū)高血壓患者的血壓控制現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)金華市經(jīng)濟(jì)狀況及地理位置隨機(jī)整群抽取2個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))，以每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)所有行政村常住人口(居住5年以上)、年齡≥60周歲的原發(fā)性高血壓患者600人；有伴侶400人，無伴侶200人；文盲322人，小學(xué)208人，初中58人，高中以上12人；家庭年收入≤5 000元364人，5 001～10 000元136人，10 001～20 000元70人，≥20 001元30人。通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村兩委發(fā)動(dòng)群眾，村醫(yī)、村干部配合調(diào)查員入戶調(diào)查。要求調(diào)查表設(shè)計(jì)嚴(yán)格并做預(yù)調(diào)查，并在每天回收問卷中抽取5%進(jìn)行電話回訪，以保證問卷的完整性和質(zhì)量。均知情同意。

1.2 方法 ①采用統(tǒng)一的流行病學(xué)調(diào)查問卷，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的社區(qū)責(zé)任醫(yī)師負(fù)責(zé)進(jìn)行面對(duì)面問卷調(diào)查，內(nèi)容包括一般情況、相關(guān)疾病史、家族史、體格檢查、飲食生活習(xí)慣等信息。發(fā)放指導(dǎo)手冊(cè)，問卷收集當(dāng)日進(jìn)行整理，發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)及時(shí)更正。共發(fā)放問卷620份，有效問卷600份(96.77%)。②統(tǒng)一由調(diào)查員使用校準(zhǔn)后的水銀血壓計(jì)進(jìn)行血壓測(cè)量。受檢者測(cè)量前1 h停止較強(qiáng)體力活動(dòng)，30 min前無吸煙及飲酒，靜坐10 min，每位受檢者連續(xù)測(cè)量3次，每次間隔2 min，取平均值。③身高度數(shù)精確至0.1 cm；體重測(cè)量精確至0.1 kg。腰圍測(cè)量使被檢查者空腹，身體直立，腹部放松，雙腳分開25～30 cm，用軟尺在腰部肋下緣與髖骨上緣中點(diǎn)處水平測(cè)量，讀數(shù)精確至0.1 cm。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg，或服用降壓藥物者診斷為高血壓，排除繼發(fā)性高血壓。高血壓控制率判定標(biāo)準(zhǔn)：確診是高血壓患者中，血壓控制在相關(guān)治療水平以下(SBP<140 mmHg和DBP<90 mmHg)。②肥胖判斷標(biāo)準(zhǔn)BMI的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用中國肥胖工作組標(biāo)準(zhǔn)，BMI<18.5 kg/m2為消瘦，18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2正常體重，BMI 24～27.9 kg/m2超重，BMI≥28 kg/m2肥胖。腰圍男性≥85 cm，女性≥80 cm診斷為中心性肥胖。CI男性≥1.2，女性≥1.1為中心肥胖。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)、F檢驗(yàn)及Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 原發(fā)性高血壓患者人體測(cè)量指標(biāo) 老年高血壓患者中45.30%超重或肥胖，男性中的超重或肥胖的比例(31.30%)低于女性(60.20%)。腹型肥胖患者占39.30%，其中男性患者中腹型肥胖比例(18.80%)低于女性(51.60%)。不同性別高血壓患者在身高、體重、BMI、腰圍、WHtR、CI間差別均顯著(P<0.01)。見表1。

組別年齡(歲)身高(cm)體重(kg)BMI(kg/m2)腰圍(cm)WHtRCI總?cè)巳?n=600)72.03±7.83160.01±7.2960.40±6.3223.67±2.5282.46±4.740.50±0.031.21±0.08男性(n=224)71.89±7.53166.46±7.7263.13±6.7222.90±2.9783.73±4.760.49±0.041.22±0.07女性(n=376)72.11±8.01156.17±3.1458.77±5.4724.12±2.0881.71±4.580.51±0.031.19±0.08t值-0.33522.858.66-5.925.16-6.773.99P值0.738<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01

2.2 高血壓水平比較 男性血壓均高于女性(t=2.52、2.57，P均<0.05)。年齡組之間血壓水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3 影響血壓因素的Logistic回歸分析 金華市農(nóng)村地區(qū)高血壓患者的血壓控制率為36.70%，其中男性患者的控制率(25.10%)顯著低于女性(48.30%，χ2=5.19，P<0.05)。以高血壓患者血壓控制情況作為因變量重新編碼為二分類變量(1=異常；2=正常)；以年齡、性別、飲食口味、服藥規(guī)律、家族史、吸煙、飲酒、飲茶、鍛煉、BMI、腰圍等作為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析。

賦值：年齡：1=60～69歲、2=70～79歲、3=≥80歲；性別：1=男、2=女；飲食口味：1=偏咸、2=適中、3=偏淡；服藥規(guī)律：1=是、2=否；家族史：1=有、2=無；吸煙：1=是、2=否；飲酒：1=是、2=否；飲茶：1=是、2=否；鍛煉：1=是、2=否；BMI：1=消瘦及正常、2=超重、3=肥胖、腰圍：1=正常、2=腹型肥胖(男性腰圍≥85 cm、女性腰圍≥80 cm)。結(jié)果顯示，女性、飲茶、適度體育鍛煉者血壓更易達(dá)標(biāo)，肥胖、腹型肥胖、有家族史不易于血壓的控制。見表3。

組別nSBPn男n女合計(jì)DBPn男n女合計(jì)60～69歲285120146.01±14.40165142.53±13.50144.72±14.5812085.79±6.0916583.19±4.5384.78±5.2070～79歲22089148.49±15.64131145.71±14.98146.43±14.808983.91±4.6213185.98±4.5084.37±4.57≥80歲9515150.96±15.6480146.71±15.09147.14±16.191585.66±6.208084.98±5.9785.18±6.02合計(jì)600224147.83±15.241)376144.62±14.48145.82±14.9022485.40±5.531)37684.29±4.8685.70±5.15

與女性比較：1)P<0.05

表3 影響高血壓控制率的多因素分析

3 討 論

本項(xiàng)研究結(jié)果表明，金華市600例農(nóng)村高血壓患者中高血壓的控制率為36.70%，高于北京市一項(xiàng)研究604例入院高血壓患者的結(jié)果(25.5%)〔1〕；但是仍低于美國2007～2008年所有高血壓患者的血壓控制率(50%)〔2〕，同時(shí)也低于2007年一項(xiàng)針對(duì)北京、上海、廣州100家醫(yī)院共22 356例高血壓患者的血壓控制率(39.3%)〔3〕。本次調(diào)查考慮控制率低的主要原因是：①農(nóng)村老年高血壓患者文化程度低下，對(duì)高血壓的相關(guān)防治知識(shí)了解較少有關(guān)；②調(diào)查對(duì)象中超重肥胖患者達(dá)到45.3%，進(jìn)一步證明了超重和肥胖是高血壓的危險(xiǎn)因素。肥胖是血壓升高的危險(xiǎn)因素，本研究與陶源等〔4〕研究結(jié)果一致，可見各項(xiàng)肥胖指標(biāo)與金華局部農(nóng)村地區(qū)老年高血壓患者的血壓水平有不同程度的相關(guān)性。高血壓患者血壓的控制更需要對(duì)肥胖危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防和控制。利用身體測(cè)量指標(biāo)篩選出高血壓患者中的高危人群，將有助于控制血壓發(fā)展，男性高血壓患者SBP和DBP明顯高于女性，提示男性是老年高血壓管理的重點(diǎn)人群。原發(fā)性高血壓是遺傳因素與環(huán)境因素長期相互作用的結(jié)果。服藥依從性較好的患者的高血壓控制率顯著高于服藥依從性差者，與許瑞等〔1〕研究結(jié)果相符，美國心臟病學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)，患者服藥依從性是影響高血壓控制率最重要的原因，在指南中著重強(qiáng)調(diào)將提高服藥依從性作為降壓治療的主要方法之一〔5〕。良好的服藥依從性是有效控制血壓和減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。醫(yī)護(hù)人員與藥師對(duì)高血壓患者的服藥進(jìn)行監(jiān)督并給予指導(dǎo)能提高患者的血壓控制率〔6〕。除性別以外，超重、肥胖等5個(gè)是可改變、可干預(yù)的。這些因素得以改善，就可能大幅度地改善治療效果。高血壓患者的血壓控制情況與行為依從性密切相關(guān)，應(yīng)注重對(duì)危險(xiǎn)因素的綜合預(yù)防和控制。因此在社會(huì)廣泛倡導(dǎo)健康教育的基礎(chǔ)上，幫助高血壓患者建立健康生活的主觀信念，把所獲取的健康知識(shí)應(yīng)用于日常生活，提升行為依從性，使用簡便、無創(chuàng)的肥胖指標(biāo)進(jìn)行自我健康監(jiān)測(cè)，通過優(yōu)化膳食結(jié)構(gòu)和適量體育鍛煉改變不良生活方式將有利于進(jìn)一步提升高血壓患者的血壓控制率。

1 許 瑞，趙雅文，道杰草，等.604例入院高血壓患者的控制率及其影響因素分析〔J〕.中華疾病控制雜志，2014；18(7)：639-42.

2 張玲玉，葉 鵬.美國1988-2008期間高血壓的發(fā)生情況、認(rèn)識(shí)水平、治療和控制〔J〕.中華高血壓雜志，2010；18(9)：899.

3 成云芳，彭海燕，王 文.中國部分城市醫(yī)院25336例門診高血壓患者基礎(chǔ)情況和危險(xiǎn)分層及降壓達(dá)標(biāo)率的調(diào)查〔J〕.臨床心血管病雜志，2008；8(10)：603-5.

4 陶 源，許敏銳，燕 燕，等.農(nóng)村中老年高血壓患者血壓水平與身體測(cè)量指標(biāo)的相關(guān)性研究〔J〕.中華疾病控制雜志，2012；16(5)：371-4.

5 James PA，Oparil S，Carter BL.2014 evidence-based guideline for the management of high blood pressure in adults〔J〕.JAMA，2014；311(5)：507-20.

6 Margolis KL,Asche SE，Bergdall AR.Effect of home blood pressure telemonitoring and pharmacist management on blood pressure control a cluster randomized clinical trial〔J〕.JAMA，2013；310(1)：46-56.

〔2015-12-27修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

浙江省科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目(2012C33027)

1 浙江省疾病預(yù)防控制中心

吳 琳(1986-)，女，碩士，講師，主要從事預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)研究。

R544.1

A

1005-9202(2017)07-1756-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.07.081