老年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床及睡眠監(jiān)測(cè)特點(diǎn)分析

劉 聰 蔣軍廣 張艷梅 劉 爽 鄒亞寧

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南省呼吸疾病研究所 河南省高等學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科開放實(shí)驗(yàn)室，河南 鄭州 450052)

老年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床及睡眠監(jiān)測(cè)特點(diǎn)分析

劉 聰 蔣軍廣 張艷梅 劉 爽 鄒亞寧

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南省呼吸疾病研究所 河南省高等學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科開放實(shí)驗(yàn)室，河南 鄭州 450052)

目的 探討老年人阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)臨床及睡眠監(jiān)測(cè)特點(diǎn)。方法 237例確診為OSAHS的患者分為老年組(105例)和中青年組(132例)，將兩組臨床及睡眠監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行對(duì)比，應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 兩組體重、BMI、頸圍、飲酒率、睡眠呼吸總暫停時(shí)間、Ⅰ期睡眠時(shí)間占總睡眠時(shí)間百分比、Ⅲ期睡眠時(shí)間占總睡眠時(shí)間百分比、覺醒指數(shù)、氧減指數(shù)、冠心病發(fā)病率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論 老年OSAHS臨床癥狀不典型，肥胖發(fā)生率低，容易并發(fā)冠心病；睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，Ⅰ期睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，Ⅲ期睡眠時(shí)間縮短；總睡眠呼吸暫停時(shí)間、微覺醒指數(shù)、氧減指數(shù)均低于中青年OSAHS患者。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；間歇性低氧；多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是老年人的常見疾病，隨著年齡的增長(zhǎng)，OSAHS的發(fā)病率逐漸增加。但由于老年人本身就可以出現(xiàn)白天乏力、嗜睡、反應(yīng)遲鈍以及合并多種內(nèi)科疾病，因此老年OSAHS患者臨床表現(xiàn)不如中青年OSAHS患者典型，常會(huì)導(dǎo)致漏診甚至誤診。本研究擬探討老年人OSAHS的臨床及睡眠監(jiān)測(cè)特點(diǎn)，為臨床診治提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2014年6月至2015年6月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(PSG)確診為OSAHS患者共237例，其中老年組105例，男73例，女32例；中青年組132例，男120例，女12例。

1.2 OSAHS的診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照OSAHS診治指南(2011年修訂版)的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔1〕。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 除外年齡<18周歲的OSAHS患者；除外各系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生時(shí)間早于OSAHS發(fā)病時(shí)間者。

1.4 研究方法

1.4.1 相關(guān)情況評(píng)估 ①基本情況：姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式；②既往史：有無上呼吸道疾患(如鼻炎、鼻中隔偏曲、咽炎、扁桃體炎等)、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、腦血管疾病病史；③個(gè)人史：吸煙史、飲酒史；④家族史；⑤體格檢查：身高、體重、體重指數(shù)(BMI)、頸圍、腰圍、有無下頜后縮〔2〕、有無舌體肥大、有無腭垂過長(zhǎng)、有無腭垂過寬、扁桃體大小分級(jí)、咽側(cè)壁開闊程度分級(jí)、Friedman軟腭位置分級(jí)〔2〕；⑤評(píng)價(jià)嗜睡程度〔3〕。

1.4.2 PSG監(jiān)測(cè) 受試者采用偉康A(chǔ)lice 5系統(tǒng)行整夜多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括口鼻呼吸氣流、胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)、腦電圖、心電圖、眼電圖、下頜頦肌電圖、睡眠體位、周期性腿動(dòng)、鼾聲指數(shù)、脈搏和血氧飽和度等。

2 結(jié) 果

2.1 老年組與中青年組體檢資料的比較 兩組間性別、身高、體重、BMI、頸圍、鄂垂過長(zhǎng)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，腰圍、下頜后縮率、舌體肥大率、鄂垂過寬率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

組別n男/女(n)身高(cm)體重(kg)BMI(kg/m2)頸圍(cm)腰圍(cm)下頜后縮率〔n(%)〕舌體肥大率〔n(%)〕腭垂過寬率〔n(%)〕腭垂過長(zhǎng)率〔n(%)〕老年組10573/321.664±0.07976.500±13.34627.580±4.20141.270±4.320100.83±12.82429(27.6)51(48.6)9(8.6)6(5.7)中青年組132120/121.709±0.06784.710±13.45628.960±3.92642.570±3.089103.770±9.31223(17.4)66(50.0)7(5.3)20(15.1)t或Z或χ2值17.690-4.613-4.682-2.609-2.597-1.9663.5490.0480.9925.333P值0.0000.0000.0000.0010.0100.0510.0600.8270.3190.021

2.2 老年組與中青年組多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果比較 兩組間微覺醒指數(shù)、氧減指數(shù)、Ⅰ期睡眠時(shí)間占總睡眠時(shí)間的百分比、Ⅲ期睡眠時(shí)間占總睡眠時(shí)間的百分比、總睡眠呼吸暫停時(shí)間的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；呼吸暫停指數(shù)(AHI)、平均血氧飽和度(MSaO2)、最低血氧飽和度(LSaO2)、Ⅱ期睡眠時(shí)間占總睡眠時(shí)間的百分比、快動(dòng)眼睡眠(REM)時(shí)間占總睡眠時(shí)間的百分比、最長(zhǎng)睡眠呼吸暫停時(shí)間、嗜睡量表評(píng)分(ESS評(píng)分)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3 老年組與中青年組個(gè)人史及并發(fā)癥的比較 兩組間飲酒率、冠心病發(fā)病率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，吸煙率、高血壓發(fā)病率、高脂血癥發(fā)病率、糖尿病發(fā)病率、腦血管病發(fā)病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

組別nAHI(次/h)MSaO2(%)LSaO2(%)CT90%(%)微覺醒指數(shù)(次/h)氧減指數(shù)(%)Ⅰ期睡眠時(shí)間占總睡眠時(shí)間的百分比(%)老年組10533.640±21.94293.050±3.59374.710±14.18426.718±21.49914.100±13.70733.390±25.27326.370±21.517中青年組13239.560±23.72392.540±5.96472.762±13.15732.037±23.37720.430±25.48941.424±27.79117.990±14.046t或Z值-1.9700.8251.099-1.252-2.444-2.3003.449P值0.0500.4110.2730.2130.0150.0220.010組別nⅡ期睡眠時(shí)間占總睡眠時(shí)間的百分比(%)Ⅲ期睡眠時(shí)間占總睡眠時(shí)間的百分比(%)REM睡眠時(shí)間占總睡眠時(shí)間的百分比(%)總睡眠呼吸暫停時(shí)間(min)最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間(s)ESS評(píng)分老年組10537.600±19.67523.21±16.43812.410±10.59872.170±71.97552.480±26.03511.850±4.080中青年組13241.090±18.18928.210±20.92413.620±8.78197.63±86.64556.410±24.33911.610±4.855t或Z值-1.415-2.005-0.958-2.418-1.1910.416P值0.1580.0460.3390.0160.2350.678

表3 老年組與中青年組個(gè)人史及并發(fā)癥的比較〔n(%)〕

3 討 論

本文老年組女性患者比例較高，考慮隨著年齡的增長(zhǎng)，老年女性體內(nèi)雌激素水平下降，進(jìn)而導(dǎo)致其OSAHS患病率升高。老年組的AHI、BMI較中青年組減低，提示老年患者較中青年患者病情有所減輕。這與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致〔4〕，其原因是因?yàn)锳HI與BMI、年齡均有明顯的相關(guān)性，而老年患者AHI的下降主要與BMI下降有關(guān)，其次也與年齡的增長(zhǎng)有關(guān)〔5〕。在本研究中，微覺醒指數(shù)、氧減指數(shù)、總睡眠呼吸暫停時(shí)間在兩組間差異顯著，提示老年OSAHS患者的睡眠監(jiān)測(cè)特點(diǎn)具有不典型性。

正常情況下青年人慢波睡眠所占比例較大，隨著年齡的增加，慢波睡眠的比例會(huì)迅速下降〔6〕。本研究中，老年OSAHS組I期睡眠時(shí)間較中青年OSAHS組延長(zhǎng)，而Ⅲ期睡眠時(shí)間較中青年OSAHS組縮短。老年OSAHS患者的這種睡眠特點(diǎn)導(dǎo)致其睡眠質(zhì)量差，睡眠效率下降。

本文老年OSAHS組患者的身高、體重、BMI、頸圍均較中青年OSAHS組低，這些改變可能與機(jī)體衰老有關(guān)。肥胖為OSAHS患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可導(dǎo)致OSAHS患病風(fēng)險(xiǎn)增加近10倍〔7〕。肥胖可導(dǎo)致脂肪代謝增強(qiáng)，機(jī)體炎癥反應(yīng)、胰島素抵抗、內(nèi)臟脂肪沉積、動(dòng)脈粥樣硬化等〔8〕。研究發(fā)現(xiàn)〔9〕，通過控制OSAHS患者的體重，其夜間睡眠呼吸暫停次數(shù)明顯減少。因此，在臨床工作中，對(duì)于肥胖的老年OSAHS患者，應(yīng)該建議其控制體重。

本文老年組飲酒率雖低于中青年組，但飲酒對(duì)OSAHS的影響是嚴(yán)重的。飲酒可導(dǎo)致口咽部肌肉張力降低、呼吸道上皮細(xì)胞腫脹，進(jìn)而導(dǎo)致氣道狹窄及氣道阻力增加。同時(shí)，酒精還可以直接作用于延髓，并能抑制低碳酸血癥對(duì)頸動(dòng)脈竇化學(xué)感受器的刺激，降低呼吸功能，導(dǎo)致出現(xiàn)OSAHS或原有的OSAHS加重〔10〕。Hemog等〔11〕研究認(rèn)為乙醇可以抑制舌下神經(jīng)、自主神經(jīng)、舌咽神經(jīng)。Vakulin等〔12〕研究提示，飲酒者中度、重度OSAHS的患病率明顯高于不飲酒者，AHI與總乙醇量及飲酒年限相關(guān)。因此，在OSAHS的治療中，控制飲酒是至關(guān)重要的措施。

本研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增加，OSAHS患者冠心病患病率也逐漸增高，并且可能會(huì)成為老年人OSAHS死亡的主要原因，這與文獻(xiàn)報(bào)道一致〔13〕。研究顯示OSAHS與多種心、腦血管疾病具有較高的相關(guān)性，并可顯著增加心、腦血管疾病發(fā)病率和病死率〔14〕。由此可見，雖然老年OSAHS的臨床程度較輕，但仍可能導(dǎo)致嚴(yán)重的心、腦血管并發(fā)癥。臨床工作中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年OSAHS患者的診治，以提高其健康水平及生活質(zhì)量。

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸障礙學(xué)組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版)〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志，2012;35(1)：9-12.

2 何權(quán)瀛.睡眠呼吸病學(xué)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009;281-92.

3 宋愛玲,蘭智新,劉占娥，等.Epworth嗜睡評(píng)估量表在OSAHS患者中的應(yīng)用價(jià)值〔J〕.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013;32(10):47-8.

4 王 巖，李延忠.老年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的臨床及睡眠監(jiān)測(cè)特點(diǎn)〔J〕.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008;22(5)：222-5.

5 鄭雪松，郝 銳.老年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者睡眠監(jiān)測(cè)特點(diǎn)分析〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2010;31(31)：5501-2.

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8 Vgontzas AN,Bixler EO,Chrousos GP.Sleep apnea is a manifestation of the metabolic syndrome〔J〕.Sleep Med Rev， 2005;9(3):211-4.

9 Chau EH,Lam D,Wong J,etal.Obesity hypoventilation syndrome:a review of epidemiology，pathophysiology,and perioperative considerations〔J〕.Anesthesiology，2012;117(1):188-205.

10 劉建紅，雷志堅(jiān).飲酒對(duì)阻塞陛睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的影響〔J〕.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2001；13(2):93-4.

11 Hemog M，Riemann R.Alcohol ingestion influences the nocturnal cardio-respiratory activity in snoring and non-snoring males〔J〕.Eur Arch Otorhinolaryngol，2004；261：459-62.

12 Vakulin A，Baulk SD，Catheside PG，etal.Effects of alcohol and sleep restriction on simulated driving performance in untreated patients with obstructive sleep apnea 〔J〕.Ann Intem Med，2009;151(7)：447-55.

13 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)睡眠呼吸疾病學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì).睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識(shí)〔J〕.中華內(nèi)科雜志，2009;48(12)：1059-67.

14 Budhiraja R，Budhiraja P，Quan SF.Sleep disordered breathing and cardiovascular disorders〔J〕.Respir Care，2010;55：1322-32.

〔2016-05-19修回〕

(編輯 袁左鳴)

衛(wèi)生部國家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目(衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2012〕649號(hào))

蔣軍廣(1963-)，男，碩士生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，教授，主要從事呼吸疾病的基礎(chǔ)與臨床研究。

劉 聰(1992-)，女，在讀碩士，主要從事呼吸疾病的基礎(chǔ)與臨床研究。

R56

A

1005-9202(2017)07-1677-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.07.047