芻議新醫(yī)改形勢下農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化問題

徐天剛

【中圖分類號】R87.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）03--01

建國以來，改革開放不斷深化，大大小小的行業(yè)體制紛紛進(jìn)行完善化的發(fā)展。2009年，我國出臺新醫(yī)改方案，其中一條就是要推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，且農(nóng)村是重點。因為當(dāng)前我國的農(nóng)村人口仍占總?cè)丝跀?shù)較大的比例，大部分地區(qū)的醫(yī)療和公共服務(wù)都不完善。新醫(yī)改要求把工作中心轉(zhuǎn)移到農(nóng)村，強調(diào)城鄉(xiāng)要以預(yù)防為主。為了縮小城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)的差距，就要重視農(nóng)村居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)，發(fā)現(xiàn)存在問題，解決并促進(jìn)其均等化。

一、公共服務(wù)均等化的概念

基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化指每個公民，無論其性別、年齡、種族、居住地、執(zhí)業(yè)、收入水平，都能平等地獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)。其服務(wù)范圍涵蓋有計劃免疫、婦幼保健、院前急救、采供血和傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防控制。針對全體人群和重點人群的公共衛(wèi)生服務(wù)、針對疾病預(yù)防控制的公共衛(wèi)生服務(wù)，由國家免費提供，這是新醫(yī)改中出臺的幾項關(guān)于公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的項目。

二、當(dāng)前我國農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的存在的問題

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展排在科學(xué)發(fā)展觀中的第一位，公共衛(wèi)生也是統(tǒng)籌發(fā)展的要素之一。在農(nóng)村地區(qū)，存在公共衛(wèi)生服務(wù)不均等情況，例如衛(wèi)生資源配置不協(xié)調(diào)、公共衛(wèi)生服務(wù)可及性差等問題。究其原因，主要是因為城鄉(xiāng)發(fā)展速度不一致，農(nóng)村地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平低于城市，差距變大。且地方政府對農(nóng)村的公共衛(wèi)生不夠重視也是原因之一。

2.1 公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和設(shè)施的缺乏

根據(jù)2002年的有關(guān)調(diào)查顯示，我國總?cè)丝谥邪俜种耸宓霓r(nóng)村人口僅擁有小于三分之一的公共衛(wèi)生服務(wù)，只有小部分的人享有三分之二的公共衛(wèi)生服務(wù)[1]。

我國農(nóng)村地區(qū)在經(jīng)濟上落后于城市，發(fā)展也不夠完善，在交通方面還受地理位置的影響，地域偏遠(yuǎn)的情況迫使村民們生病時大多選擇在附件的衛(wèi)生所進(jìn)行就診。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，由于建村合并制的興起，農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生所的數(shù)量正在逐年減少。也就是說，農(nóng)村人口在逐漸增加，而醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)卻在減少，造成村民就醫(yī)的路程變遠(yuǎn)，享受公共衛(wèi)生服務(wù)的可及性變差。公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中的設(shè)施比較缺乏，不符合基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的要求，不能保證讓每位村民都享有平等、完善的服務(wù)。

2.2 人力資源素質(zhì)有待提高

據(jù)有關(guān)資料顯示，農(nóng)村基層衛(wèi)生人力資源比城市緊缺，這主要是由于公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的人員結(jié)構(gòu)不合理，導(dǎo)致眾多人才的流失。且衛(wèi)生人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷和職業(yè)水平不高，大部分沒有經(jīng)過系統(tǒng)的培訓(xùn)，整體服務(wù)素質(zhì)有待提高[2]。

三、解決方法

3.1 完善公共衛(wèi)生機構(gòu)、設(shè)施

如何才能有效的解決農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的問題？首先就要解決公共衛(wèi)生機構(gòu)缺乏、設(shè)施不足的問題。國家和地方政府應(yīng)提高對農(nóng)村地區(qū)公共服務(wù)的重視，加大財政投入以完善公共衛(wèi)生機構(gòu)的建設(shè)、吸引更多的人才到農(nóng)村地區(qū)就業(yè)，提高群眾享受公共衛(wèi)生服務(wù)的可及性。同時，也要注重機構(gòu)設(shè)施是否完善齊全。

由于相比于城市地區(qū)，農(nóng)村的環(huán)境衛(wèi)生和經(jīng)濟水平比較落后，以致農(nóng)村群眾患病風(fēng)險較大。許多村民存在看病難、支付不起看病費用的情況，進(jìn)而衍生其將看病拖延導(dǎo)致病情惡化的問題。因此，預(yù)防疾病在農(nóng)村地區(qū)顯得愈發(fā)重要，預(yù)防措施做好了，疾病發(fā)生率就會大大降低。國家財政部門要加大投入，改善農(nóng)村地區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生，降低公共衛(wèi)生服務(wù)的價格，完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施的建設(shè)，以促進(jìn)農(nóng)村地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的實現(xiàn)[3]。

3.2 完善鼓勵制度，落實保障體系

為了貫徹落實新醫(yī)改的項目，可制定相應(yīng)的獎懲機制，對項目資金和項目建設(shè)的實際結(jié)合進(jìn)行考核，對表現(xiàn)良好的予以獎勵，對表現(xiàn)不足的加以一定力度的懲罰，以促進(jìn)農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項目的完成。

在項目實施以及項目經(jīng)費落實后，要建立保障體系，以平衡項目的體系建設(shè)、人員安排、收入和生存等問題。對項目進(jìn)行細(xì)化管理，對各地的每一位接受公共衛(wèi)生服務(wù)的村民建立檔案，不同的地區(qū)分開跟進(jìn)管理，有針對性的解決問題并提出改進(jìn)建議。同時，政府部門也要對人員編制進(jìn)行合理分配，通過績效獎懲機制將工作表現(xiàn)與員工工資掛鉤，提高員工對服務(wù)工作表現(xiàn)的重視，激發(fā)員工對工作的積極性。

3.3 動員全民參與

投入小、見效大、歷時長是基本公共服務(wù)的特點，社會公共項目是由政府提供財政支撐下的服務(wù)體系，單憑衛(wèi)生機構(gòu)是不可能獲得長足的發(fā)展的。因此，要營造社會全民自覺參與的氣氛，積極動員全民的熱情和關(guān)注度，充分利用媒體輿論的指引作用，讓各級政府部門人員也投入其中[4]。

要想動員全民參與，對公共衛(wèi)生和服務(wù)的宣傳和教育必不可少。特別是廣大農(nóng)村地區(qū)群眾的公共衛(wèi)生意識不強，對保持良好的公共衛(wèi)生的重要意義理解不透徹，對一些基本疾病預(yù)防的常識也有不足之處。因此，地方政府宣傳部門要加大力度進(jìn)行相關(guān)宣傳教育工作，增加農(nóng)民群眾的公共衛(wèi)生常識，提高農(nóng)民群眾對公共衛(wèi)生的重要意識；對于一些已患有疾病的家庭要進(jìn)行重

點教育，提高疾病預(yù)防措施的實行。通過一系列的宣傳動員工作，提高全體社會群眾尋求公共衛(wèi)生服務(wù)的積極主動性。

3.4 提高監(jiān)管和評議力度

對于一個新的項目，要想保證其順利、保質(zhì)保量的完成，少不了監(jiān)管機制的作用。監(jiān)管機制可由衛(wèi)生部門和地方財政部門組成，建立起完善健全的評估機制，對項目的考核評議加大強化力度。衛(wèi)生部門要積極指導(dǎo)在農(nóng)村開展的各項工作，明白職責(zé)所在，保證工作規(guī)范、順利的進(jìn)行。地方財政部門要明確其在監(jiān)管機制中的工作要求和任務(wù)，并將工作落到實處，與鄉(xiāng)村衛(wèi)生部門共同攜手，將農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)的項目完成。

四、總結(jié)

在新醫(yī)改的形勢下，要解決農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的問題，需要國家、地區(qū)政府、鄉(xiāng)村衛(wèi)生部門的共同努力協(xié)作，只有這樣，才能使得農(nóng)村地區(qū)的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)更完善。

參考文獻(xiàn)

[1] 高亮. 新醫(yī)改形勢下我國農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化問題探討[J].論著管理實踐，2016，32（24）：185-187.

[2] 脫雨隴.醫(yī)改形勢下基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化問題探究[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)數(shù)育，8（18）：27-28.

[3] 張燕，曹志輝. 新形勢下農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化問題的研究[J].科技信息，2012.

[4] 吳雯，王玲，張翔. 淺議新醫(yī)改形勢下農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化問題[J].醫(yī)學(xué)與社會，2010，23（5）：33-36.