思維導(dǎo)圖在結(jié)直腸癌PICC帶管早期患者健康教育中的應(yīng)用研究

夏麗敏 詹健 李雪艷 戴敏智 尹志勤

(溫州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，浙江 溫州 325015)

思維導(dǎo)圖在結(jié)直腸癌PICC帶管早期患者健康教育中的應(yīng)用研究

夏麗敏 詹健 李雪艷 戴敏智 尹志勤

(溫州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，浙江 溫州 325015)

目的 探討運(yùn)用思維導(dǎo)圖對(duì)結(jié)直腸癌PICC帶管早期患者進(jìn)行健康教育的效果。方法 將109例結(jié)直腸癌PICC帶管早期患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)宣教方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育；觀察組設(shè)計(jì)并應(yīng)用思維導(dǎo)圖進(jìn)行健康教育。在患者出院時(shí)評(píng)價(jià)健康教育效果及滿意度；在下一療程再次住院時(shí)評(píng)價(jià)患者導(dǎo)管自我管理能力及導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者對(duì)帶管相關(guān)知識(shí)的知曉度、自我管理能力及健康教育的滿意度均顯著高于對(duì)照組(P<0.05),觀察組患者PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論 對(duì)結(jié)直腸癌PICC帶管患者進(jìn)行早期的思維導(dǎo)圖式健康教育，能顯著提高結(jié)直腸癌患者帶管相關(guān)知識(shí)的掌握及導(dǎo)管自我管理能力，減少PICC相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，保證了帶管的安全性。

思維導(dǎo)圖； 健康教育；PICC導(dǎo)管； 結(jié)直腸癌

外周置入中心靜脈導(dǎo)管(Peripherally inserted central catheter，PICC)是指從外周靜脈導(dǎo)入，并將導(dǎo)管尖端置于上腔靜脈的導(dǎo)管。其已成為化療輸液的安全通道[1]。但在PICC置管期間需要進(jìn)行規(guī)范的日常管理與維護(hù)，來預(yù)防導(dǎo)管感染、堵塞、脫出等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。目前，由于醫(yī)療資源的短缺，導(dǎo)致化療患者在化療結(jié)束當(dāng)天便出院，患者在出院時(shí)對(duì)PICC帶管的冗長(zhǎng)宣教內(nèi)容掌握度不高[2]，越來越多的護(hù)理人員開始關(guān)注患者相關(guān)知識(shí)的掌握情況，并尋求更科學(xué)的方法來提高患者知識(shí)，減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。Tony Buzan[4]于20世紀(jì)70年代提出思維導(dǎo)圖(Mind Map)并將其應(yīng)用于教育領(lǐng)域可更有效地促進(jìn)學(xué)習(xí)者理解和記憶教學(xué)內(nèi)容[5]。本研究設(shè)計(jì)相關(guān)思維導(dǎo)圖，對(duì)PICC帶管早期患者進(jìn)行健康教育，旨在提高PICC帶管患者的自我管理能力，也為臨床護(hù)理工作中進(jìn)行有效的PICC帶管健康教育提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2016年6月在我院腫瘤外科兩個(gè)病區(qū)行首次PICC置管后化療的結(jié)直腸癌術(shù)后患者109例為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床、病理和影像學(xué)檢查確診為結(jié)腸癌或直腸癌，均行根治性手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，能耐受化療治療；(2)首次置入PICC導(dǎo)管；(3)患者文化程度為小學(xué)及以上，有基本溝通能力；(4)患者對(duì)研究均知情且同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神或智力障礙不能配合研究者。將患者按數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組收住在一病區(qū)，觀察組收住在二病區(qū)；分別在兩個(gè)病區(qū)同步實(shí)施不同方式的健康教育，在一病區(qū)采用傳統(tǒng)宣教方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，在二病區(qū)根據(jù)思維導(dǎo)圖對(duì)患者進(jìn)行健康教育。兩組患者年齡、性別、腫瘤分期、文化水平及費(fèi)用支付方式等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 例

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 根據(jù)PICC宣教手冊(cè)內(nèi)的文字內(nèi)容對(duì)首次PICC置管后帶管患者進(jìn)行口頭健康教育。穿刺后告知患者可能出現(xiàn)的問題及注意事項(xiàng)；出院前對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)管自我管理各事項(xiàng)的宣教并發(fā)放“PICC維護(hù)手冊(cè)”。

1.2.1 觀察組 根據(jù)思維導(dǎo)圖對(duì)首次PICC置管后帶管患者進(jìn)行健康教育。宣教的內(nèi)容、頻次同對(duì)照組。具體思維導(dǎo)圖的設(shè)計(jì)及應(yīng)用如下：(1)本研究由護(hù)士長(zhǎng)1名、結(jié)直腸腫瘤?？谱o(hù)士1名、資深PICC專業(yè)護(hù)士1名、主管護(hù)師1名、護(hù)師1名組成思維導(dǎo)圖設(shè)計(jì)小組，以PICC宣教手冊(cè)內(nèi)容為藍(lán)本，查閱文獻(xiàn)，并從患者角度存在的實(shí)際情況出發(fā)，運(yùn)用計(jì)算機(jī)軟件MindMapper4.5,嚴(yán)格按照思維導(dǎo)圖制作步驟，設(shè)計(jì)結(jié)直腸癌患者PICC帶管自我管理思維導(dǎo)圖。導(dǎo)圖中央的中心詞為“PICC帶管自我管理”，發(fā)散出6個(gè)主要分支，關(guān)鍵詞分別為“維護(hù)”、“看”、“洗澡”、“導(dǎo)管異常回醫(yī)院”、“禁忌”、“活動(dòng)”，再發(fā)出相關(guān)的2級(jí)分支，具體見圖1。(2)思維導(dǎo)圖設(shè)計(jì)后，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)二病區(qū)的全體護(hù)士進(jìn)行理論知識(shí)及導(dǎo)圖使用的培訓(xùn)、考核，保證參與健康教育的人員高度統(tǒng)一地根據(jù)思維導(dǎo)圖進(jìn)行健康宣教。將彩色打印、封塑后的思維導(dǎo)圖夾放在每個(gè)房間的健康教育資料冊(cè)內(nèi)及每個(gè)護(hù)理組的治療車上，便于護(hù)士在PICC穿刺后、住院期間對(duì)患者進(jìn)行思維導(dǎo)圖式健康宣教,也便于患者住院過程中翻閱導(dǎo)圖內(nèi)容；出院時(shí)，護(hù)士重新打印一張送給患者并進(jìn)行健康宣教。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1PICC相關(guān)知識(shí)的掌握情況 出院時(shí)通過自制問卷測(cè)評(píng)兩組患者對(duì)PICC相關(guān)知識(shí)的掌握情況。該問卷的設(shè)計(jì)是通過參考相關(guān)文獻(xiàn)[6-8]及經(jīng)我院靜脈輸液護(hù)理專家指導(dǎo)下形成，經(jīng)過30例患者的預(yù)調(diào)查后，最終修訂確定。問卷調(diào)查表由2個(gè)部分組成：(1)性別、年齡、文化水平、經(jīng)濟(jì)狀況及支付方式等一般情況。(2)結(jié)直腸癌化療患者PICC相關(guān)知識(shí)的掌握情況，包括：PICC導(dǎo)管了解程度和相關(guān)知識(shí)的獲得來源(2個(gè)條目)，PICC導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)及使用過程的知曉程度(17個(gè)條目)，PICC維護(hù)指導(dǎo)的需求(3個(gè)條目)，總計(jì)22個(gè)條目。該量表的計(jì)分規(guī)則為：肯定回答為2分，不確定回答為1分，不知道或回答錯(cuò)誤計(jì)0分，滿分44分。經(jīng)測(cè)定，本量表的Crconbach’sα為0.873，具有良好的信、效度。

1.3.2 健康教育的滿意度 出院時(shí)采用我院患者滿意度問卷對(duì)患者進(jìn)行健康教育滿意度的測(cè)評(píng)。從健康教育、病房環(huán)境、護(hù)士工作態(tài)度和宣教的熟練程度、宣教效果方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)20分，總分為100分。該問卷Crconbach’sα系數(shù)為0.973，具有良好的信效度。

圖1 PICC帶管自我管理能力思維導(dǎo)圖

1.3.3 自我管理能力 根據(jù)“PICC患者自我管理研究測(cè)量表”及其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[9]，修訂成“結(jié)直腸癌患者PICC導(dǎo)管自我管理研究測(cè)量表”，包括導(dǎo)管的自我監(jiān)測(cè)、導(dǎo)管日?；顒?dòng)的管理、導(dǎo)管維護(hù)的依從性及導(dǎo)管的應(yīng)急處理能力。每項(xiàng)指標(biāo)以0～5分計(jì)分，得分越高說明導(dǎo)管自我管理越好。經(jīng)測(cè)定，本量表的Crconbach’sα為0.835，具有良好的信、效度。在患者出院2～3周后再次入院化療時(shí)，用該量表評(píng)估患者化療間歇期帶管的自我管理能力。

1.3.4 導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況 在患者2～3周后再次入院化療時(shí)，統(tǒng)計(jì)“PICC維護(hù)手冊(cè)”上相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

檢驗(yàn)數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PICC帶管相關(guān)知識(shí)的掌握情況及對(duì)健康教育的滿意度比較 見表2。

表2 兩組患者PICC相關(guān)知識(shí)掌握情況及健康教育滿意度比較 分

2.2 兩組患者導(dǎo)管自我管理能力比較 見表3。

表3 兩組患者導(dǎo)管自我管理能力比較±s) 分

2.3 兩組患者PICC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組患者PICC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例

3 討論

3.1PICC帶管患者自我管理能力的重要性及現(xiàn)狀分析 結(jié)直腸癌患者化療一般需要8～12個(gè)療程，化療間歇期需要帶PICC管出院，PICC帶管過程中如果維護(hù)不當(dāng)，可能會(huì)因?yàn)榇┐厅c(diǎn)感染、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥的發(fā)生而非正常拔管[10],因而需要患者對(duì)PICC有良好的自我管理能力。邢冬婕等[9]報(bào)道，帶管時(shí)間<1個(gè)月的患者自我管理行為干預(yù)應(yīng)側(cè)重于各種知識(shí)的學(xué)習(xí)，滿足患者的知識(shí)渴求。而患者早期知識(shí)的學(xué)習(xí)途徑是來源于護(hù)理人員的健康教育，因此，護(hù)理人員的有效健康教育對(duì)患者自我管理能力的提高是至關(guān)重要的。目前，傳統(tǒng)帶管教育常采用口頭宣教結(jié)合發(fā)放文字資料的形式，但因患者的年齡、文化水平及社會(huì)背景各異，對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的理解、接受能力不同，往往達(dá)不到預(yù)期的健康教育效果[11]。結(jié)直腸癌患者平均年齡較高，文化水平較低，對(duì)健康教育的接收程度存在普遍偏低的情況。從表1中可以看出，健康教育后對(duì)照組患者對(duì)PICC帶管相關(guān)知識(shí)的知曉得分為(23.00±0.410)分(滿分為44分)，掌握程度不高；導(dǎo)致患者帶管期間的導(dǎo)管自我管理能力不高。從表2可以看出，對(duì)照組患者帶管自我管理能力在四個(gè)維度的得分均處于中等水平，這與范育英等[2]報(bào)道一致。由此可見，傳統(tǒng)健康教育的效果是不盡人意的，亟需尋找更科學(xué)的健康教育方式。

3.2 對(duì)結(jié)直腸癌PICC帶管患者進(jìn)行思維導(dǎo)圖式健康教育的效果 思維導(dǎo)圖采用文字和圖像將大腦中的想法畫出來，將某一領(lǐng)域內(nèi)的知識(shí)元素按其內(nèi)在的關(guān)聯(lián)建立起一種可視化的語義網(wǎng)絡(luò)，使人的隱性思維顯性化、可視化，是一種將放射性的思考具體化的方法[12]。利用思維導(dǎo)圖進(jìn)行護(hù)患交流，一方面可以使護(hù)士對(duì)需溝通的內(nèi)容記憶深刻、條理清晰，另一方面利用豐富的圖形及色彩效果，將思維可視化，使患者便于理解記憶[13]。多項(xiàng)研究[14-16]顯示，應(yīng)用思維導(dǎo)圖可提高健康教育效果，尤其適用于老年人以及文化水平較低的人群[17]?；谝陨侠碚撘罁?jù)及循證證據(jù)，本研究運(yùn)用思維導(dǎo)圖對(duì)PICC帶管早期患者進(jìn)行健康教育，顯著提高了患者對(duì)帶管相關(guān)知識(shí)的知曉度(t=8.14,P<0.05)，同時(shí)也提高了患者PICC自我管理能力(P<0.05)，降低了患者PICC相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生(χ2=8.822，P<0.05)，減輕了患者因PICC并發(fā)癥的發(fā)生所帶來的痛苦。不僅如此，患者對(duì)護(hù)理人員的健康教育滿意度由原來的(85.6±5.3)%上升至(96.6±4.9)%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，取得了良好的社會(huì)效益。

綜上所述，運(yùn)用思維導(dǎo)圖進(jìn)行結(jié)直腸癌PICC帶管早期患者的健康教育，可以提高健康教育效果，提升患者PICC帶管自我管理能力，減少PICC帶管過程中導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，保證PICC導(dǎo)管留置安全。思維導(dǎo)圖式健康教育是一種科學(xué)、實(shí)用、有效、簡(jiǎn)便的新方法，在臨床應(yīng)用中值得推廣借鑒。然而，本研究?jī)H針對(duì)PICC帶管患者住院期間及出院時(shí)的健康教育，在院后的延續(xù)性護(hù)理中尚未涉及，需要在今后結(jié)合網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)一步拓寬研究范圍。

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Study on the application of mind mapping for health education of early stage patients with colorectal cancer with PICC

Xia Liming, Zhan Jian, Li Xueyan, Dai Mingzhi, Yin Zhiqin

(NursingCollegeofWenzhouMedicalUniversity，WenzhouZhenjiang325015)

Objective To study the effect of health education of patients with colorectal cancer with peripheral inserted central venous catheter (PICC ) by using mind mapping.Methods A total of 109 colorectal cancer patients with PICC were randomly divided into control group and observation group. Patients in the control group were given health education by traditional methods; patients in observation group designed and applied mind mapping to health education. The effectiveness and satisfaction of health education were evaluated at the time of discharge. Self-management of the catheter and the incidence of PICC-related complications were evaluated during the next course of readmission.Results The knowledge of caring PICC, the ability of self-management and the satisfaction of health education of the patients in the observation group were significantly higher than that of the control group(P<0.05),theincidenceofcatheter-relatedcomplicationsinobservationgroupwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup(P<0.01).Conclusions Early health education using mind mapping for colorectal cancer patients with PICC can significantly improved the knowledge and self-management ability of the tube, reduced the incidence of catheter-related complications, and ensured the safety of the carrying catheter.

Mind mapping; Health education; PICC catheter; Colorectal cancer

浙江省溫州市科技局項(xiàng)目(編號(hào)：Y20160578)

夏麗敏(1983-)，女，浙江溫州，碩士在讀，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，從事癌癥護(hù)理相關(guān)工作通信作者：尹志勤，E-mail：728677314@qq.com

R472，R735.3+5

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.04.007

2016-11-23)