CPAP治療對(duì)2型糖尿病合并OSAHS患者血糖及生活質(zhì)量的影響

宋洪娜 倪長(zhǎng)霖 靳建明 劉玉環(huán) 王剛 陳益駿 閆田田許洪梅 湯云昭 楊敏 孫忠

(1.天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院，天津 300070；2.天津醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，天津 300070)

CPAP治療對(duì)2型糖尿病合并OSAHS患者血糖及生活質(zhì)量的影響

宋洪娜1，2倪長(zhǎng)霖1靳建明1劉玉環(huán)1王剛1陳益駿1閆田田1許洪梅1湯云昭1楊敏1孫忠2

(1.天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院，天津 300070；2.天津醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，天津 300070)

目的 評(píng)價(jià)持續(xù)氣道正壓通氣治療對(duì)2型糖尿病(T2DM)合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患者血糖及生活質(zhì)量的影響。方法 選擇2014年1-12月我院收治的2型糖尿病合并OSAHS患者60例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。對(duì)照組給予2型糖尿病的常規(guī)治療及OSAHS的一般治療，干預(yù)組患者在此基礎(chǔ)上同時(shí)使用持續(xù)氣道正壓通氣呼吸機(jī)治療。比較兩組治療前后呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)、最低血氧飽和度(LSpO2)、 空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(PPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)及Calgary生活質(zhì)量指數(shù)(SAQLI)。結(jié)果 3個(gè)月后，干預(yù)組AHI、LSpO2及SAQLI總分較對(duì)照組高，F(xiàn)PG、PPG及HbA1c較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 持續(xù)氣道正壓通氣治療T2DM合并OSAHS患者可以改善睡眠呼吸情況，有效降低血糖，提高生活質(zhì)量。

持續(xù)氣道正壓通氣； 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征； 2型糖尿??； 血糖； 生活質(zhì)量

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征( Obstructive sleep apnea hypopnea，OSAHS)是臨床最常見的睡眠障礙性疾病之一，患者以睡眠中打鼾、反復(fù)呼吸暫停和睡眠覺醒為體征，造成患者夜間睡眠不充分及白天嗜睡[1]。糖尿病是常見的代謝疾病，近年來，糖尿病的發(fā)病率明顯上升，尤其是2型糖尿病(T2DM)，其發(fā)病率占全部糖尿病患者的85%～95%[2]，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量。國內(nèi)外大量研究[3-4]表明OSAHS與2型糖尿病密切相關(guān)，二者有很高的共患率。在OSAHS人群中，T2DM患病率高達(dá)40%；而在T2DM人群中OSAHS患病率為23%～86%。兩者都會(huì)對(duì)機(jī)體的多個(gè)系統(tǒng)造成損害，特別是心腦血管合并癥會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活和生存質(zhì)量。持續(xù)氣道正壓通氣(Continuos positive airway pressure，CPAP)是成人OSAHS的首選治療方法[5-6]，它可以糾正患者夜間呼吸暫停及低氧血癥，有效改善睡眠狀態(tài)[7]。本研究觀察CPAP對(duì)T2DM合并OSAHS患者血糖及生活質(zhì)量的影響，旨在臨床為該類患者提供科學(xué)的治療方案，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1-12月在天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院住院的T2DM合并OSAHS患者60例，男47例，女13例，年齡36～74歲，糖尿病病程0.5～312個(gè)月。所有患者均符合世界衛(wèi)生組織1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]和阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣診治指南中的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]。所有患者均在知情同意下自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有心、肺、肝、腎等功能不全者。(2)存在急性感染、酸中毒及酮癥。(3)存在免疫系統(tǒng)疾病者，服用呼吸興奮藥、減肥藥、甲狀腺激素等藥物者。(4)患有惡性腫瘤者。(5)既往有五官科手術(shù)史。(6)存在鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、舌體肥大、扁桃體肥大、舌根部淋巴組織增生等，可引起上呼吸道狹窄者。將60例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和干預(yù)組，兩組患者性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2)等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行糖尿病飲食、降糖藥物等常規(guī)治療[8]及阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的一般性治療。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上使用CPAP治療3個(gè)月。采用美國德百世公司制造的DV57AutoBilevei全自動(dòng)雙水平呼吸機(jī)治療3個(gè)月，該設(shè)備通過自動(dòng)設(shè)置程序確定，平均每日治療時(shí)間(7.09±1.35)h，治療壓力(6.8±2.1)cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)。一般性治療主要包括：(1)減肥、控制飲食和體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。(2)戒煙、戒酒、慎用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其他可引起或加重OSAHS的藥物。(3)側(cè)臥位睡眠。(4)適當(dāng)抬高床頭。(5)白天避免過度勞累[9]。3個(gè)月后所有患者均行PSG(Polysmith多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的Embletta13型多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀)，連續(xù)同步記錄6～8h的呼吸暫停低通氣指數(shù)(Apneahypopneaindex，AHI)、LSpO2，并比較FPG、PPG、HbA1c及睡眠呼吸暫停生活質(zhì)量指數(shù)(Thesleepapneaqualityoflifeidnex，SAQLI)分值。所有患者治療前后均在專業(yè)研究人員的指導(dǎo)下各進(jìn)行一次評(píng)估。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

1.3.1 糖尿病相關(guān)指標(biāo)測(cè)量 測(cè)量治療前后空腹靜脈血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白。

1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)SAQLI是專門針對(duì)成人OSAHS患者的生活質(zhì)量調(diào)查專業(yè)量表，由加拿大的Flemon[10]及其同事設(shè)計(jì)。國內(nèi)外研究[11-12]表明該量表既用于評(píng)價(jià)治療干預(yù)后的變化，亦可用于患者基礎(chǔ)狀態(tài)的評(píng)價(jià)，且有較高的信效度。其反映指數(shù)為1.9，重測(cè)信度為0.92,總分Conbach’sAlpha為0.89，并具有良好的敏感度。SAQLI量表分為日常生活、社會(huì)交往、情緒狀態(tài)及癥狀四個(gè)維度，總分分值的計(jì)算是取各維度問題得分的平均值，分值范圍為1～7，分值越大說明疾病對(duì)患者各方面的影響越少。治療前后兩次評(píng)分4個(gè)維度分值或總分分值的改變：<1即認(rèn)為生活質(zhì)量無改善；1.00～1.49為有改善；1.50～1.99為明顯改善；>2為顯著改善[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前SAQLI量表得分情況比較 見表1。

表1 兩組患者治療前SAQLI量表得分情況比較±s) 分

2.2 兩組患者治療后睡眠、糖尿病指標(biāo)及SAQLI總分比較 見表2。

表2 兩組患者治療后睡眠指標(biāo)、糖尿病指標(biāo)及SAQLI總分比較±s)

2.3 干預(yù)組SAQLI評(píng)分中各維度治療前后得分的比較 見表3。

表3 干預(yù)組SAQLI評(píng)分中各維度治療前后得分的比較±s)

2.4 干預(yù)組SAQLI評(píng)分中各維度改善程度的比較 見表4。

表4 干預(yù)組SAQLI評(píng)分中各維度改善程度的比較 例(%)

3 討論

3.1CPAP治療對(duì)睡眠的影響CPAP是治療OSAHS的首選方法，具有安全、無創(chuàng)且療效確切的特點(diǎn)。CPAP通過提供生理性壓力，使口咽部在吸氣和呼氣狀態(tài)均保持一定的壓力，增加功能殘氣量，改善肺的順應(yīng)性，減輕上氣道壓力，防止氣道陷閉，保持上氣道開放，從而可以有效消除夜間打鼾，改善睡眠結(jié)構(gòu)，改善夜間呼吸暫停和低通氣，糾正夜間低氧血癥。本研究結(jié)果顯示：采用CPAP治療T2DM合并OSAHS患者，治療后睡眠相關(guān)指標(biāo)AHI及LSpO2較治療前有所改善。

3.2CPAP治療對(duì)血糖的影響CPAP治療不僅可以改善患者睡眠呼吸情況，還能使患者的血糖水平得到有效控制。本研究結(jié)果顯示：對(duì)于合并OSAHS的2型糖尿病患者經(jīng)過CPAP長(zhǎng)期治療后空腹及餐后血糖均有下降，同時(shí)，HbAlc水平也有明顯下降。其原因可能是CPAP可通過改善患者的低氧血癥、高碳酸血癥及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，而達(dá)到改善胰島素抵抗及調(diào)節(jié)血糖的效果[14]。CPAP還可以改善下丘腦-垂體-腎上腺內(nèi)分泌功能，降低體內(nèi)增高的瘦素和脂聯(lián)素水平，使患者的整體內(nèi)環(huán)境更利于胰島素的合成和作用的正常發(fā)揮，最終控制血糖[15]，以預(yù)防和減輕糖尿病的多系統(tǒng)合并癥。

3.2CPAP治療對(duì)患者生活質(zhì)量的影響T2DM對(duì)人們生活質(zhì)量造成的影響已獲共識(shí)，而OSAHS對(duì)健康的危害還遠(yuǎn)沒有被人們所認(rèn)識(shí)。國外有研究[16]報(bào)道，由于OSAHS對(duì)患者生理和心理功能的損害而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。當(dāng)T2DM患者合并OSAHS時(shí)，OSAHS可誘發(fā)或加重2型糖尿病[8]。本研究使用睡眠呼吸暫停疾病特異性生活質(zhì)量調(diào)查表評(píng)估患者治療前后生活質(zhì)量的變化。結(jié)果顯示：干預(yù)組經(jīng)CPAP治療后SAQLI的四個(gè)維度分值、總分分值都有明顯提高，說明患者生活質(zhì)量得到顯著改善。我們還發(fā)現(xiàn)：癥狀維度改善最為明顯(96.7%)，分析是與CPAP治療后上氣道壓力減輕，上氣道保持開放，從而可以有效消除夜間打鼾，改善了睡眠結(jié)構(gòu)，患者睡眠質(zhì)量提高，自覺癥狀改善明顯有關(guān)。情緒維度變化最小，分析是由于個(gè)體情緒高低的定位標(biāo)準(zhǔn)差異所致。

綜上所述，CPAP可改善T2DM伴OSAHS患者睡眠呼吸情況，糾正夜間低氧，還可以降低血糖水平，同時(shí)改善患者的生活質(zhì)量，是一種安全有效的非藥物治療方法，值得在臨床上大力推廣使用。但是本研究樣本量較小，在今后的研究中仍需擴(kuò)大樣本量，觀察CPAP的長(zhǎng)期療效，以便為臨床提供更科學(xué)的治療方案。

[1] 任蕾,何國霞,杜井波,等.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣與高壓氧治療對(duì)腦梗死合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的療效比較[J].內(nèi)科理論與實(shí)踐,2014,9(2):110-114.

[2]SicreeRJ,ShawJ,ZimmetP.Theglobalburdendiabetesandimpairedglucosetolerance[M].IDFDiabetesAtlas4thedBrussels:InternationalDiabetesFederation,2009:1-105.

[3]NannapaneniS,RamarK,SuraniS.Effectofobstructivesleepapneaontype2diabetesmellitus:acomprehensiveliteraturereview[J].WorldJDiabetes,2013,4(6):238-244.

[4]LamDC,LuiMM,LamJC,eta1.PrevaleneeandrecognitionofobstructivesleepapneainChinesepatientswithtype2diabetesmellitus[J].Chest,2010,138(5):1101-1107.

[5]LesserDJ,BhatiaR,TranWH,etal.SleepfragmentationandintermittenthypoxemiaareassociatedwithdecreasedinsulinsensitivityinobeseadolescentLatinomales[J].PediatrRes,2012,72(3):293-298.

[6]KallianosA,TrakadaG，PapaioannouT,etal.Glucoseandarterialbloodpressurevariabilityinobstructivesleepapneasyndrome[J].EurRevMedPharmacolSci,2013,17(14):1932-1937.

[7]VgontzasAN,PapanicoiaonDA,BixierEO,eta1.Elevationofplasmacytokinesindisordersofexcessivedaytimesleepiness:roieofsleepobesity[J].JClinEndoerinalMetab,1997,82(5):1313-1316.

[8] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南(2013年版) [J].中國糖尿病雜志,2014,6(7):447-498.

[9] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸障礙組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版)[S].中華結(jié)合和呼吸雜志,2012,35(1):9-12.

[10]FlemonsWW,ReimerMA.Developmentofadisease-specifichealth-relatedqualityoflifequestionnaireforsleepapnea[J].AMJRespairCritCareMed,1998,158(2):494-503.

[11]FlemonsWW,ReimerMA.MeasurementpropertiesoftheCalgarysleepapneaqualityoflifeindex[J].AmJRespirCritCareMed,2002,165(2):159-164.

[12] 時(shí)蕾.SAQLI生活質(zhì)量量表的適用性評(píng)價(jià)及經(jīng)UPPP治療的OSAHS患者生活質(zhì)量調(diào)查[D].山東:山東大學(xué),2007:1-50.

[13] 嚴(yán)小宏,韋燾,張麗,等.CPAP對(duì)2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征治療觀察[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,33(1):74-77.

[14] 戴海燕.持續(xù)正壓通氣治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并2型糖尿病患者的療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(27):107-108.

[15]AronsohnRS,whitmoreH,VanCanterE,etal.Impactofuntreatedobstructivesleepapneaonglucosecontrolintype2diabetes[J].AmJRespirCritCareMed.2010,181:507-513.

[16]AndreeaCC,CristinaB，CristianSV，etal.Obstructivesleepapneasyndromeandthequalityoflife[J].ClujulMed，2016,89(3):390-395.

Effect of CPAP on blood glucose and life quality for patients with type 2 diabetes mellitus combined with OSAHS

Song Hongna1, Liu Yuhuan1, Changlin Ni1, Jin Jianming1, Wang Gang1, Chen Yijun1,Xu Hongmei1, Yunzhao Yan1, Tian Tang1, Yang Min1, Sun Zhong2

(1.MetabolicDiseaseHospital，TianjinMedicalUniversityTianjin300070；2.SchoolofPublicHealth,TianjinMedicalUniversityTianjin300070)

Objective To evaluate the effect on blood glucose and the quality of life by continuous positive airway pressure (CPAP) treatment on patients with type 2 diabetes mellitus(T2DM) combined with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome (OSAHS).Methods Sixty patients diagnosed as T2DM and OSAHS from January 2014 to December 2014 were randomly divided into the intervention group and control group.Patients in control group was given basic treatment, including conventional treatment of type 2 diabetes and OSAHS's general treatment. Patients in intervention group were treated with CPAP for 3 months.The apnea hypopnea index (AHI), lowest SpO2(LSpO2), fasting plasma glucose (FPG), postprandial blood glucose (PPG), hemoglobin A1c (HbA1c) and the sleep apnea quality of life index(SAQLI) was measured and compared for the two group before and after treatment.Results After 3 months intervention, the AHI, LSpO2and the total score of SAQLI for patients in intervention group was higher than that of the control group. The FPG, PPG and HbAlc was lower than that of the control group. There was significant difference between the two groups(P<0.05).Conclusion CPAP can improve the sleep respiratory conditions, reduce blood glucose and improve the quality of life in patients with T2DM and OASHS.

Continuous positive airway pressure; Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome; Type 2 diabetes mellitus; Blood glucose; Quality of life

宋洪娜(1982-)，女，天津，碩士在讀，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，研究方向：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的護(hù)理

R471，R473.5

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.04.005

2016-09-15)