肌肉放松訓練對乳腺癌患者圍手術期生活質量的影響

袁林楠 張颯樂 姚晚俠 王瑞君

(1.西安交通大學第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061；2.西安培華學院，陜西 西安 710077)

肌肉放松訓練對乳腺癌患者圍手術期生活質量的影響

袁林楠1張颯樂2姚晚俠2王瑞君1

(1.西安交通大學第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061；2.西安培華學院，陜西 西安 710077)

目的 探討漸進性肌肉放松訓練對圍手術期乳腺癌患者抑郁、焦慮和生活質量的影響。方法 選取西安市兩所綜合三級甲等醫(yī)院圍手術期的乳腺癌患者200名為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組各100名，對照組患者給予常規(guī)護理,觀察組患者在常規(guī)護理基礎上進行5周的漸進性肌肉放松訓練，采用乳腺癌患者生命質量測定量表(FACT-B)、抑郁自評量表(SDS)與焦慮自評量表(SAS),分別在入院第1天及干預后第5周后測評研究對象的生活質量和抑郁及焦慮變化情況。結果 觀察組患者經(jīng)5周的肌肉放松訓練后，生活質量得分、抑郁及焦慮評分較對照組患者有顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 漸進性肌肉放松訓練能有效改善圍手術期乳腺癌患者的生活質量，緩解其抑郁與焦慮等不良心理狀態(tài),應廣泛應用到乳腺癌患者的術后康復護理中。

乳腺癌； 漸進性肌肉放松訓練； 生活質量； 心理狀態(tài)； 護理

乳腺癌嚴重威脅女性的身心健康,是女性最常見的惡性腫瘤之一[1]，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢[2]，而且發(fā)病人群也趨于年輕化。乳腺癌患者確診后，常會出現(xiàn)情緒異常及性生活障礙等問題，危害患者身心健康，降低了患者的生活質量。早期乳腺癌多采取手術治療，手術期間，患者將承受身體器官受損、癌癥復發(fā)轉移、治療周期長、治療費用高等綜合壓力[3]，引起生理心理等一系列改變，從而對機體健康產生不良影響[4]。因此積極探索尋找安全有效的干預措施，減輕乳腺癌患者的身心壓力改善其心理狀態(tài)，提高其生活質量是護理界學者研究的熱點問題。漸進性肌肉放松訓練(Progressive muscle relaxation training，PMRT)是一種放松訓練方法，是通過有意識地控制全身肌肉收縮和放松的過程，使整個身體逐步放松的方法[5-8]。但目前的研究多集中于乳腺癌術后、放療、化療期間，極少涉及圍手術期，而此時期患者的身心狀態(tài)直接影響其術后康復、治療依從性、后續(xù)的治療效果和遠期的生活質量[9]，本研究選擇2015年1月-2015年12月西安市某兩所三級甲等醫(yī)院就診的早期乳腺癌患者為研究對象，采用漸進性肌肉放松訓練在圍手術期對觀察組患者進行干預，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究先征得某兩所三級甲等醫(yī)院倫理委員會的支持后，選取2015年1-12月西安市某兩所三級甲等醫(yī)院的圍手術期乳腺癌患者200名為研究對象，年齡處于38～75歲，平均年齡(46.26±8.98)歲，納入標準：(1)首診乳腺癌二期以內并可以實施乳腺癌根治術患者。(2)年齡為18～75歲。(3)填寫知情同意書，自愿參加本項研究。(4)視聽正常，能流利的用漢語進行交流。排除標準：(1)以往或現(xiàn)在患有其他惡性腫瘤。(2)確診患有精神心理疾病，不能順利用漢語交流者。本研究的納入和排除標準為后續(xù)的研究奠定了基礎。用數(shù)字隨機表法進行編號，按編號將研究對象隨機分為觀察組和對照組，每組各100例。兩組患者的疾病分期、年齡、文化程度、經(jīng)濟收入、手術方式等一般資料比較，其均衡性較好，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 為避免兩組研究患者相互干擾，在其入院時即將兩組患者安排入住不同病室。

1.2.1 對照組 對照組患者給予常規(guī)護理。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在常規(guī)護理基礎上指導其進行漸進性肌肉放松訓練。從入院第1天開始至手術后第4周指導其共進行5周的訓練，每天訓練一次(晨起或睡前)，每次30min，訓練指導語由心理咨詢師統(tǒng)一錄制，背景音樂選擇經(jīng)心理學專家認證能有效緩解負性情緒的音樂，將二者編輯并拷貝到MP3中專供患者使用，創(chuàng)造舒緩的聽覺環(huán)境。

1.2.2.1 訓練前準備 將患者安置于安靜、光線暗淡的室內，并囑其穿舒適的衣褲，取半坐位或仰臥位，閉上雙眼，雙手放在腹部或胸部，平靜而自然地深呼吸，使身體處于相對放松的狀態(tài)，先體會放松的感覺，將注意力集中于身體的感覺、思想或想象之中，避免打擾。

1.2.2.2 訓練方法 將全身肌肉放分為16組，逐步進行交替的收縮和放松動作，收縮動作做10～15s，放松動作做15～20s，每組肌肉按順序重復訓練3次。肌肉放松的順序為：第一只胳膊→另一只胳膊→第一只手→另一只手→肩部肌肉(先一邊，再另一邊)→頸部肌肉→前額、眼睛、頭皮→下頜和嘴(舌頭可不做)→胸部→腹部→腰部→臀部→一側大腿→另一側大腿→一側小腿和腳→另一側小腿和腳。

1.2.2.3 訓練方式 (1)手術住院期間接受監(jiān)督指導訓練:住院期間，患者每天在研究者指導下進行訓練，研究者密切觀察患者的動作、表情，指導和糾正患者訓練的同時，隨時了解患者的訓練感受、生命體征變化及相關癥狀。(2)出院期自行訓練:患者出院后，將指導語和背景音樂刻制成光盤或直接將錄音給患者，以便于患者在家自行訓練，并在每次訓練后完成訓練日記，訓練日記內容包括：訓練日期、時間、每次訓練持續(xù)時間、訓練次數(shù)、訓練時的伴隨癥狀(疼痛、不適等)。了解居家訓練的情況及在訓練過程中遇到的問題，每周對患者進行1次電話隨訪，給予患者鼓勵和正確指導，及時解決訓練過程中遇到的問題，督促鼓勵患者堅持訓練，5周后干預結束，收集患者訓練日記，明確訓練情況和不良反應發(fā)生情況。

1.3 觀察指標 分別于入院第1日和干預5周后對兩組患者生活質量、焦慮及抑郁進行測評。

1.3.1 乳腺癌患者生命質量測定量表(FACT-B)中文版(V4.0) 此量表由萬崇華等漢化的美國結局研究與教育中心(Centeronoutcomesresearchandevaluat)研制的測定乳腺癌病人的特異量表[10]。該量表共36個條目分為5個維度，即生理狀況(7條)、功能狀況(7條)、情感狀況(6條)、社會/家庭狀況(7條)和附加關注(9條)。5個維度及總量表的重測信度分別是0.82、0.85、0.85、0.85、0.86、0.89，5個維度Cronbach’sα系數(shù)分別為0.84、0.84、0.79、0.83、0.61。采用0～4級評分方法，將各個維度所包括的條目得分相加即可得到該維度的得分，各維度的得分相加得到總量表的得分，總分越高，代表生活質量越好。萬崇華[9]檢測了該量表在我國的應用情況，結果顯示有很高的的信度和效度。

1.3.2 抑郁自評量表(Self-ratingdepressionscale，SDS) 此量表是1965年由Zung[6]編制，能準確、全面、迅速地反映被試者抑郁狀態(tài)的有關癥狀及其嚴重程度和改變情況。SDS有20個項目，分值計算方法同SAS，按照中國常模，標準分的分界值為53分，得分低于53分屬正常群體;53～62分表示輕度抑郁;63～72分表示中度抑郁；高于72表示重度抑郁。

1.3.3 焦慮自評量表(Self-ratinganxietyscale，SAS) 選取1971年由Zung[6]編制，用來判斷心理治療和藥物治療的效果，適用于具有焦慮癥狀的成年人。SAS有20個項目，按照1～4級評分，20個項目的分數(shù)相加得總粗分，用總粗分乘以1.25后取整數(shù)部分，計算出標準總分。按照中國常模標準，標準分分界值為50分，大于50分表明存在焦慮癥狀；70分以上是重度焦慮；60～69分是中度焦慮；50～59分是輕度焦慮。有研究[10]認為該量表有較好的效度和信度，是成熟量表，可以用于乳腺癌患者，本研究中使用標準分進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后生活質量總評分及各個維度評分比較 見表1。

表1 兩組乳腺癌患者干預前后生活質量總評分及各維度評分比較±s)

2.2 兩組乳腺癌患者干預前后抑郁、焦慮評分比較見表2。

表2 兩組乳腺癌患者干預前后抑郁、焦慮評分比較±s)

2.3 隨訪日記分析結果 本研究對隨訪日記采用質性研究的分析法進行分析，與本研究中的量性質研究結果相同。主要提煉出兩大主題:(1)漸進性肌肉放松訓練可以減輕患者的抑郁和焦慮情緒。(2)漸進性肌肉放松訓練可以提高生活質量。

3 討論

3.1 漸進性肌肉放松訓練可以提高患者的生活質量 由表1可見干預后觀察組患者生活質量總評分、情感狀況、生理狀況、功能狀況及附加關注均有顯著提高，而對照組患者生活質量總評分降低，兩組間在生活質量總評分、情感狀況、生理狀況、功能狀況及附加關注均有統(tǒng)計學差異，說明PMRT可有效改善乳腺癌患者生活質量，本研究與國外研究的結果相似。Staql[11]認為PMRT之所以能改善乳腺癌患者生活質量，是因為PMRT改善乳腺癌患者負性心理，緩解心理壓力和身心疲乏，使其以積極心態(tài)應對疾病，與此同時PMRT通過有規(guī)律的肌肉的舒縮，改善局部血液循環(huán)，改善乳腺癌患者各種不適癥狀，使其功能狀況和生活自理能力改善，從而提高生活質量。Yoo[12]對化療期乳腺癌患者進行PMRT，結果發(fā)現(xiàn)經(jīng)過3個月的訓練，患者焦慮、惡心與嘔吐程度明顯改善，同時其生活質量也顯著改善，但是本研究中干預后兩組社會/家庭狀況無統(tǒng)計學差異，這是因為家庭、社會生活受多方面因素影響，尤其是患者家屬與社會支持，本研究僅對患者本人采用PMRT進行干預，尚不能對所有的因素產生影響。

3.2 漸進性肌肉放松訓練可以減低焦慮及抑郁情緒 觀察組患者在完成5周肌肉放松訓練后焦慮和抑郁癥評分顯著下降(P<0.05)，而對照組患者的評分無明顯改變。證明在早期對乳腺癌患者采用PMRT可以有效改善其圍手術期焦慮和抑郁的心理狀態(tài)。分析其原因可能是：心理變化與肌肉活動之間通過交感神經(jīng)系統(tǒng)而互相作用[13]，經(jīng)過反復的PMRT，有意識控制肌肉舒縮，降低肌肉緊張度，通過交感神經(jīng)系統(tǒng)來調節(jié)人體的生理和心理神經(jīng)機能，維持和創(chuàng)造輕松愉快的情緒狀態(tài)，改善自我調節(jié)心理壓力的能力，緩解心理壓力和身心疲乏，從而使抑郁和焦慮的心理狀態(tài)得以改善[14]。本研究中播放舒緩的背景音樂配合指導語指導患者進行訓練，周凱娜[15]等國內的研究證實音樂對人體生理心理有特殊作用，能使人身體放松、心情平靜，能夠集中注意力進行訓練，使訓練達到更好的效果。

隨著科技的發(fā)展及乳腺癌診療技術的提高，患者的生存期得以延長，但由于對癌癥的恐懼及缺乏正確的應對方式等，患者在診斷確立后即承受巨大的心理壓力，Reece[16]指出，乳腺癌患者術前即出現(xiàn)抑郁和焦慮等心理問題。本研究中兩組患者術前的焦慮評分與抑郁評分均不同程度高于常模(常模標準得分<50)，也證明兩組患者術前均有不同程度的焦慮和抑郁癥狀，另外患者術后除了承受軀體受損的打擊，還要承受術后的癌因性疲乏[17]等各種不適，這些身心問題得不到及時、有效的改善將會對患者生活質量造成影響[18]。早期對乳腺癌患者采取干預措施以預防和緩解其心理壓力，對于改善其心理狀態(tài)和生活質量意義重大。

綜上所述，漸進性肌肉放松訓練能有效改善乳腺癌患者圍手術期抑郁與焦慮的心理狀態(tài)，提高乳腺癌患者圍手術期的生活質量，且因該方法簡便易行，適用于國內的所有乳腺癌患者。

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The effects of progressive muscle relaxation training in female breast cancer patients in peri-operational stage

Yuan Linnan1, Zhang Sale2, Yao Wanxia2, Wang Ruijun1

(1.ObstetricsandGynecologyDepartment,TheFirstAffiliatedHospitalofXi’anJiaotongUniversity,Xi’anShanxi710061；2.Xi’anPeihuaUniversity,Xi’anShanxi710125)

Objective To study the effects of progressive muscle relaxation training on depression, anxiety and quality of life in female breast cancer patients in peri-operational stage for getting support for improving the quality of nursing.Methods 200 patients with breast cancer duiring prei-operative period from two comprehensive class 3A hospitals in Xi'an city was selected and randomly divided into intervention group and control group.100 cases in each group. Patients in the control group were given routine nursing, while the observation group was given 5 weeks of progressive muscle relaxation training on the basis of routine nursing. Functional assessment of cancer therapy for breast cancer patients (FACT-B), Self-rating depression scale(SDS), Self-rating anxiety scale(SAS) was adapted to evaluated the patients' quality of life, changing in depression and anxiety at the first day of hospitalization and fifth weeks after admission.Results The quality of life score, depression scores and anxiety scores in observation group were significant different compared with the control group(P<0.05),after5weeksofprogressiverelaxationtraining.Conclusion Progressive muscle relaxation training can improve quality of life, depression and anxiety in female breast cancer patients in peri-operational stage. This process should be used widely in post-operation recovery of breast cancer patients.

Breast cancer; Progressive muscle relaxation training; Quality of life; Psychological status; Nursing

陜西省自然科學基金資助項目(編號：2015JM8485)

袁林楠(1985-)，女，陜西西安，本科，護師，從事臨床護理工作通信作者：王瑞君，E-mail：429212956@qq.com

R473，R737.9

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.04.003

2016-11-05)