腹部閉合性損傷小腸破裂的臨床診斷及手術(shù)治療臨床觀察

湯天龍

【中圖分類號】R65.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）03--02

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，腹部閉合性損傷小腸破裂的發(fā)病率也逐漸升高，當患者發(fā)生腹部閉合性損傷時，患者會出現(xiàn)腹部的明顯疼痛，而出現(xiàn)小腸破裂時會出現(xiàn)腹肌緊張、腹膜刺激征等，嚴重時導(dǎo)致患者死亡，對患者的身體和心理都具有較大的影響，而腹部閉合性損傷小腸破裂時要進行準確的診斷，然后給予有效的治療，本文選取45例腹部閉合性損傷小腸破裂患者進行診斷和治療，觀察其效果，研究內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

將45例腹部閉合性損傷小腸破裂的患者作為研究對象，研究對象選取時間為2015年10月-2016年9月，其中男女比例1.25：1，年齡范圍：22-68歲，平均年齡（44.5±0.5）歲，其中交通事故導(dǎo)致的損傷有20例，重物跌落砸傷有14例，擠壓傷有11例?；颊吒共刻弁疵黠@，觸診按壓有腹肌緊張，有明顯的腹膜刺激征，然后采用不同的方法進行診斷。

1.2 診斷方法

對所有研究對象均進行采用X線與CT、腹腔穿刺、B超診斷，腹腔穿刺則穿刺一個或多個部位，然后再進行X線與CT、B超的診斷。

手術(shù)治療：在患者入院后快速建立靜脈通道，然后完成各項先關(guān)檢查，確診后立即進行手術(shù)，術(shù)中醫(yī)生根據(jù)患者的情況對患者腹腔臟器進行相應(yīng)的處理，對于破裂的腸段應(yīng)給予修補縫合，嚴密觀察患者的病情變化，注意腹腔中容易遺漏的損傷部位[1]。術(shù)后用稀釋的碘伏沖洗腹腔，常規(guī)縫合患者切口，留置引流管，根據(jù)患者的情況進行胃腸減壓，送患者回病房后常規(guī)給予抗感染治療、營養(yǎng)支持和維持電解質(zhì)平衡治療，并給予常規(guī)術(shù)后護理，認真觀察患者的病情[2]。

1.3 觀察指標 觀察不同診斷方法的陽性率和手術(shù)治療的效果。判定標準：患者臨床癥狀消失，排氣、排便恢復(fù)，x現(xiàn)檢查無出血和滲液現(xiàn)象，無復(fù)發(fā)為治愈；患者臨床癥狀消失，X線片檢查無出血和滲液現(xiàn)象，但隨訪有輕度復(fù)發(fā)為有效；患者癥狀無改善或加重為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法 用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0對觀察指標進行計算，其手術(shù)治療效果和診斷的陽性率以“%”表示，為計數(shù)資料，用卡方值檢驗，診斷和治療后患者數(shù)據(jù)相比差異較為明顯，則采用P<0.05表示，具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察患者的治療效果

對手術(shù)治療后患者的治療效果進行觀察，結(jié)果治療后顯效的患者有27例，顯效率為60%，有效的有例16，有效率為35.56%，無效的有2例，無效率為4.44%，有2例發(fā)生了并發(fā)癥，經(jīng)藥物治療后恢復(fù)，手術(shù)治療效果較好。

2.2 對不同的診斷方法的診斷效果進行比較

對所有患者均進行X線與CT、腹腔穿刺、B超診斷，結(jié)果腹腔穿刺診斷后，檢查出它的陽性例數(shù)有25例，其陽性率為55.56%；B超診斷后陽性例數(shù)有28例，陽性檢出率為62.22%；采用X線與CT診斷后陽性例數(shù)有40例，陽性率為88.89%，幾種不同的診斷方法相比差異較為明顯P<0.05。

3.討論

隨著經(jīng)濟發(fā)展的加快，交通的不斷發(fā)展等，腹部閉合性損傷的發(fā)病率也越來越高，導(dǎo)致腹部閉合性損傷的原因有很多，如交通事故、施工事故等.

對患者的影響較大。而腹部閉合性損傷小腸破裂則對患者的影響更嚴重，當不能夠及時診斷和治療時，則會對患者的身體造成較大的傷害，嚴重時危及患者的生命。而對于腹部閉合性損傷小腸破裂進行良好的、有效的治療前需要進行較為準確地診斷。

小腸破裂是僅次于肝脾創(chuàng)傷的腹部閉合性較為嚴重的損傷，當患者發(fā)生小腸破裂而不能及時接受治療，則會引起更多的并發(fā)癥，甚至威脅患者的生命。腹部閉合性損傷小腸破裂診斷難度較大，其原因是小腸較長，若破裂部位較小，則容易忽略，再加上腸壁的正常蠕動和收縮，腸載膜外翻使得破裂的腸段迅速被封閉，不能被輕易地發(fā)現(xiàn)[3]。另一方面由于人體小腸內(nèi)游離的氣體較少，再加上小腸液流出較小，對腹腔的刺激性較小，因此臨床表現(xiàn)并不明顯，使得小腸破裂的診斷難度增加[4]。

當對腹部閉合性損傷小腸破裂進行確診后則需要立即進行手術(shù)治療，及早的治療對患者的預(yù)后具有較大的幫助，同時在手術(shù)中藥嚴密觀察患者的病情變化及生命體征，維持患者各項指標的正常，確保手術(shù)的安全性和有效性[5]。

本文選取45例腹部閉合性損傷小腸破裂患者進行研究，然后采取X線與CT、腹腔穿刺、B超進行診斷，診斷后發(fā)現(xiàn)采用X線與CT的診斷效果更好，價值更高，有利于醫(yī)生對腹部閉合性損傷小腸破裂患者進行確診并采取相應(yīng)的手術(shù)方法進行治療。

綜上所述，對于腹部閉合性損傷小腸破裂采用不同方式診斷后的效果較好，在診斷后給予手術(shù)治療，患者恢復(fù)也較快，治療效果明顯，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]石文兵，陳廣全，石勝彪.腹部閉合性損傷致小腸破裂41例診治體會[J].醫(yī)藥前沿，2012，02（10）：176-177.

[2]郭亮杰.腹部閉合性損傷小腸破裂的臨床診斷及手術(shù)治療效果觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（22）：36-37.

[3]劉進.腹部閉合性損傷小腸破裂的臨床診斷及手術(shù)治療效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，07（25）：115-116.

[4]曾強，趙國.腹部閉合性損傷小腸破裂的診斷及治療方法[J].中國實用醫(yī)藥，2011，06（4）：121-122.

[5]曾德海.腹部閉合性損傷小腸破裂的臨床診斷及手術(shù)治療[J].大家健康（學術(shù)版），2013，07（12）：28.