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    不同鋅制劑治療小兒抗生素相關(guān)性腹瀉及預(yù)防腹瀉的臨床效果比較

    2017-04-19 00:50:44劉寒雁
    今日健康 2016年10期

    劉寒雁

    【摘 要】目的:比較不同鋅制劑治療小兒抗生素相關(guān)性腹瀉及預(yù)防腹瀉的臨床效果。方法:選取我院2015年1月-2016年8月收治的抗生素相關(guān)性腹瀉患兒72例作為研究對象,按照數(shù)字表法分為對照組和實驗組,對照組36例給予葡萄糖酸鋅治療,實驗組36例給予鋅硒制劑治療,比較兩組各臨床癥狀消失時間和整體臨床療效。結(jié)果:對照組腹瀉、嘔吐、發(fā)熱等消失時間均顯著長于實驗組,組間具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05);對照組與實驗組的治療總有效率作對比,實驗組優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論:鋅硒制劑治療小兒抗生素相關(guān)性腹瀉具有快速減輕臨床癥狀、預(yù)防腹瀉、效果確切的優(yōu)勢,臨床可將其作為理想治療方法積極推廣。

    【關(guān)鍵詞】 抗生素相關(guān)性腹瀉 小兒患者 不同鋅制劑

    臨床將應(yīng)用抗生素過程中所導(dǎo)致的腸道菌群失調(diào)或不良反應(yīng)現(xiàn)象而引起的腹瀉稱之為抗生素相關(guān)性腹瀉(AAD)。因為小兒患者免疫力和抵抗力都比較低下,所以ADD在小兒階段的發(fā)生率較高,患兒主要癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、腹瀉和嘔吐等,其嚴(yán)重影響患兒的身體健康和生長發(fā)育。相關(guān)調(diào)查資料顯示,近年來AAD的發(fā)病率逐年升高。根據(jù)《腹瀉病診斷治療指南》[1]中有關(guān)小兒腹瀉的研究進(jìn)展結(jié)果,可知口服低滲補(bǔ)液鹽、補(bǔ)鋅等是治療AAD的可靠選擇。本文選取我院2015年1月-2016年8月收治的抗生素相關(guān)性腹瀉患兒72例作為研究對象,現(xiàn)對治療效果作如下匯報:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院2015年1月-2016年8月收治的抗生素相關(guān)性腹瀉患兒72例作為研究對象,所有入選患兒均符合小兒AAD的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],未納入劇烈嘔吐、腹脹患兒和重型腹瀉患兒。此次研究得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),患兒家長知情同意,并簽署相關(guān)協(xié)議書。按照數(shù)字表法分為對照組和實驗組,每組中36例患兒。對照組男患兒19例,女患兒17例,患兒年齡7-24個月,平均年齡(16.5±3.7)個月。病程3-12d,平均病程(7.9±1.5)d。抗生素使用情況:紅霉素6例,頭孢唑林鈉8例,阿奇霉素10例,頭孢替唑鈉7例,頭孢呋辛鈉5例。實驗組對照組男患兒20例,女患兒16例,患兒年齡7-24個月,平均年齡(16.5±3.7)個月。病程3-12d,平均病程(7.9±1.5)d??股厥褂们闆r:紅霉素8例,頭孢唑林鈉6例,阿奇霉素12例,頭孢替唑鈉3例,頭孢呋辛鈉7例。兩組患兒的基線資料比較,組間并不具有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),可進(jìn)行比較。

    1.2 方法

    所有患兒入院后均積極治療原發(fā)病,并遵醫(yī)囑給予胃腸粘膜保護(hù)、微生態(tài)制劑、低滲補(bǔ)液鹽等藥物,同時對日常飲食進(jìn)行調(diào)整。對照組給予葡萄糖酸鋅(北京斯利安藥業(yè)有限公司,藥品規(guī)格:化學(xué)藥品,10ml:35mg)治療,實驗組給予鋅硒制劑治療,250ml補(bǔ)液鹽經(jīng)溫開水送服,輕度脫水患兒予以30ml/L-50ml/L累積損失量進(jìn)行補(bǔ)充;中度脫水患兒予以50ml/L-100ml/L累積損失量進(jìn)行補(bǔ)充;要求4-6h內(nèi)完成治療。具體補(bǔ)鋅劑量:>6個月的患兒,予以20mg/d元素鋅,即給予鋅硒寶片,3片/d,1次/d;口服葡萄糖酸鋅,20ml/次,2次/d,10d為1療程。

    1.3 觀察指標(biāo)與療效評價標(biāo)準(zhǔn)

    觀察并記錄兩組患兒嘔吐、發(fā)熱、腹瀉等臨床癥狀消失時間,并對治療效果進(jìn)行評價,其中顯效:臨床癥狀在治療72h后全部消失,大便性狀、次數(shù)無異常;有效:臨床癥狀在治療72h后明顯減輕,大便次數(shù)、性狀等基本恢復(fù)至正常;無效:臨床癥狀在治療72h后無任何變化,大便次數(shù)、性狀未見改善,甚至明顯加重。顯效與有效的百分比之和即為治療總有效率[3]。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

    運(yùn)用版本為SPSS22.0的統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計處理所有有關(guān)數(shù)據(jù),各臨床癥狀消失時間以()進(jìn)行表示,組間比較予以t檢驗,治療總有效率以百分率(%)進(jìn)行表示,組間比較予以x2檢驗,P<0.05表示兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 比較兩組患兒各臨床癥狀消失時間

    對照組發(fā)熱消失時間為(2.44±1.01)d,嘔吐消失時間為(1.85±0.84)d,腹瀉消失時間為(3.22±0.92)d;治療組發(fā)熱消失時間為(3.25±0.90)d,嘔吐消失時間為(2.69±1.16)d,腹瀉消失時間為(4.16±0.97)d,組間比較,治療組以上臨床癥狀消失時間均顯著短于對照組(P<0.05),具體數(shù)據(jù)見表1所示。

    2.2 比較兩組患兒臨床治療總有效率

    對照組治療總有效率為69.44%(25/36),其中顯效13例、有效12例,無效11例;治療組治療總有效率為94.4%(34/36),其中顯效18例、有效16例,無效2例,經(jīng)對比,對照組治療總有效率低于治療組(x2=7.6037,P=0.0058),具體數(shù)據(jù)見表2所示。

    3 討論

    AAD具有較多的誘發(fā)因素,對抗生素引起腹瀉的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行分析,包括如下原因:抗生素會相應(yīng)的改變腸道正常菌群,使生理性細(xì)菌減少,致病菌發(fā)生過度繁殖;抗生素會對腸黏膜產(chǎn)生損傷,使細(xì)胞酶活性降低,導(dǎo)致腹瀉癥狀;抗生素會在一定程度上抑制厭氧菌活性,同時明顯降低糖類代謝,多糖發(fā)酵效率不高,腸道滯留了較多的未發(fā)酵多糖,進(jìn)而引起滲透性腹瀉出現(xiàn)。小兒AAD發(fā)病率高達(dá)15%-39%,因此,必須做好抗生素相關(guān)性腹瀉的預(yù)防措施[4]。

    鋅對兒童急性腹瀉的治療效果深受臨床信賴與認(rèn)可,但尚未明確其作用機(jī)制,分析可能是:鋅會刺激免疫反應(yīng),抑制毒素形成;改善水吸收現(xiàn)象,并對電解質(zhì)發(fā)揮促進(jìn)作用;鋅會影響腸離子運(yùn)轉(zhuǎn),補(bǔ)鋅后會大大提高腸道上皮細(xì)胞酶活性。根據(jù)體外研究結(jié)果可知[5],鋅可對鉀離子通道發(fā)揮抑制效應(yīng),同時對cAMP誘導(dǎo)的氯離子分泌進(jìn)行抑制,這充分揭示了在分泌性腹瀉中本品的治療價值;提高腸道細(xì)胞的穩(wěn)定性,改善腸道免疫屏障功能[6]。相關(guān)研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)[7],處于6個月-7歲年齡段范圍內(nèi)的抗生素相關(guān)性腹瀉患兒,采用鋅制劑治療后,可顯著縮短病程;即使患兒同時伴隨中度營養(yǎng)不良的情況,治療效果依然比較理想,但對于6個月以下的患兒,治療效果則受到了很大的限制,甚至?xí)M(jìn)一步延長腹瀉時間。

    在本次研究中,治療組發(fā)熱、嘔吐、腹瀉消失時間均短于對照組,其治療總有效率優(yōu)于對照組(P<0.05),這與郜華杰等[8]在鋅硒制劑與葡萄糖酸鋅在小兒抗生素相關(guān)性腹瀉中的對比分析一文中得到的結(jié)論基本一致。可見鋅硒制劑治療小兒抗生素相關(guān)性腹瀉具有快速減輕臨床癥狀、預(yù)防腹瀉、效果確切的優(yōu)勢,臨床可將其作為理想治療方法積極推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 蔣豪明,顧承萍.不同鋅制劑治療小兒抗生素相關(guān)性腹瀉的療效比較[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2015,27(10):1338-1340.

    [2] 和艷菊.不同鋅制劑治療小兒抗生素相關(guān)性腹瀉及預(yù)防腹瀉的臨床效果比較[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(2):135-136.

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    [8] 郜華杰.鋅硒制劑與葡萄糖酸鋅在小兒抗生素相關(guān)性腹瀉中的對比分析[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(33):144-145.

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