以學(xué)生為中心兒科教學(xué)查房模式的初步探索

楊娜　劉翅瓊

【中圖分類號】R415 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）03--01

護理教學(xué)查房能全面反映學(xué)生對知識和技能的綜合運用能力，傳統(tǒng)教學(xué)形式是由老師教學(xué)，學(xué)生被動接收老師教的知識，沒有學(xué)習(xí)熱情。本研究在兒科臨床實行以學(xué)生為中心的教學(xué)查房模式，即整個護理查房中，以實習(xí)學(xué)生所分管的患兒作為床邊查房對象，匯報患兒情況、按照護理程序護理患兒，并進行健康教育、現(xiàn)場操作等環(huán)節(jié)，發(fā)揮學(xué)生的主體作用，最后由帶教老師組織學(xué)生進行反思和評價。

1.對象與方法

1.1 對象

以6 ～ 11個月在2015年衡陽市城市三級醫(yī)院兒科實習(xí)的高等職業(yè)技術(shù)學(xué)院護理專業(yè)全日護生118名為研究對象。

分組方法：在科室總務(wù)教師協(xié)商并通知本研究的目的和意義，招聘自愿參與兒科教學(xué)教師，從愿意開展該類教學(xué)帶教老師所在病區(qū)中隨機選擇三個病區(qū)病房作為實驗組，以匹配三種疾病、學(xué)生和教學(xué)教師背景相似的病房作為對照組。

1.2 方法

對照組使用傳統(tǒng)的教師為中心的教學(xué)查房模式；實驗組運用建構(gòu)主義理論指導(dǎo)下的以學(xué)生為中心的教學(xué)查房模式。

1.2.1 以老師為中心的傳統(tǒng)教學(xué)查房

老師提前根據(jù)教學(xué)計劃，寫教學(xué)查房教案，制作多媒體課件，通知學(xué)生查房的日期和要提的問題。在每個病房帶教老師的講課以后，把四名實習(xí)生分為一組。視查兒童病房時由一名學(xué)生報告查房情況，老師挨個示范護理程序項目，完成家庭健康教育。然后回到小教室，以老師解釋說為主，總結(jié)剛才分析收集到的歷史，參考各小組查房心得，提出護理程序全過程，最后由老師總結(jié)。

1.2.2 以學(xué)生為中心的兒科教學(xué)查房模式

以學(xué)生為中心教學(xué)查房模式有如下特點。1）制定計劃：在兒科護理4周的實習(xí)時間里，由護生獨立查房，教師主要起支持和指導(dǎo)作用，事先做好護生的角色分配并提出具體質(zhì)量目標(biāo)。2）培訓(xùn)護生：對護生進行護理評估方法的培訓(xùn)，使護生知曉護理查房的操作要求和流程。3）選擇合適的案例：學(xué)生提前2-3天和老師商討選擇典型檢查案例，并獲得患兒家屬的許可。查房當(dāng)天，老師在床邊指導(dǎo)，確保孩子的安全。4）協(xié)作學(xué)習(xí)：兩名護理學(xué)生分為一組，第二輪檢查時兩名學(xué)生的角色互換。其中一名同學(xué)負責(zé)收集患兒的既往史、健康教育、護理操作，另一名護生負責(zé)查找疾病相關(guān)資料，書寫報告，制作多媒體課件，匯報患兒病情，制定護理計劃和措施，遇到問題，咨詢老師。5）分享和評價：護生護理查房后，在示教室由每個小組互相報告病例資料，并由其他小組成員給予肯定或提出分析問題，對本次護理查房實踐經(jīng)驗相互交流，進行評判性分析，評價每位護生的知識掌握程度、溝通能力、對兒童關(guān)愛的人文社科能力以及查房需要提高的地方，最后由老師進行點評，解釋不明白的問題。

1.3 評價指標(biāo)及方法

1.3.1 案例分析測試卷

每輪學(xué)生兒科實習(xí)結(jié)束前，護理部門人員組織所有學(xué)生進行案例分析問題測試，以閉卷的形式來評估學(xué)生的臨床思維能力?？偡?00分，60分為合格。批卷工作由其他部門地區(qū)1名總教學(xué)教師參照給定的標(biāo)準(zhǔn)負責(zé)評分。

1.3.2 學(xué)習(xí)效果評價問卷

在閱讀相關(guān)文獻，咨詢超過5名的副高及以上職稱的護理教育專家，在此基礎(chǔ)上設(shè)計的學(xué)習(xí)效果評價問卷調(diào)查，了解學(xué)生對教學(xué)方法主觀評價和心理感受。評價共6項，內(nèi)容包括學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、對疾病相關(guān)信息的綜合分析能力、獨立發(fā)現(xiàn)并解決問題能力、語言表達能力、團隊合作能力。使用Likert5等級評價方法，分值由低到高各5分。經(jīng)驗證，其內(nèi)容效度指數(shù)為0.94，克倫巴赫α為0.93。學(xué)生參與評價的案例分析問題，在每一輪查房結(jié)束，給護生發(fā)放自我評價問卷，共118份，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計方法 使用SPSSl7.0軟件統(tǒng)計分析和處理數(shù)據(jù)，計量資料采用 ±s 用t檢驗，比較和分析了兩種教學(xué)模式的效果差異顯著，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組兒科實習(xí)生的基線資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P> 0.05），有可比性。

2.2 案例分析測試卷成績比較

實驗組實習(xí)生的平均得分為（81.97±9.00）分高于對照組（74.63 + 10.49）分，有統(tǒng)計學(xué)差異（t=4.069，P< 0.01）。

2.3 兩組兒科實習(xí)生學(xué)習(xí)自我評價，實驗組學(xué)生在學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、綜合分析疾病的相關(guān)信息能力、發(fā)現(xiàn)和獨立解決問題的能力、語言表達能力、團隊合作能力評價得分高于對照組學(xué)生，通過t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

3.討論

在以學(xué)生為中心的兒科護理查房教學(xué)中，每位護生可以充分發(fā)揮主動性，在教師的指導(dǎo)下，首先做好查房的準(zhǔn)備，復(fù)習(xí)教科書上相關(guān)章節(jié)，對所查房患兒病情有初步了解，制定具體的學(xué)習(xí)目標(biāo)，查房中減少不必要的對患兒的刺激。在嬰兒腹瀉時候，注意水和電解質(zhì)的平衡，特別是對血清鈉離子的檢測，對一些兒科液體張力的配比銘記于心。做好每次教學(xué)查房，使每個學(xué)生積極的到兒童病房了解患兒病史特點，每天照顧孩子病情變化，通過病例采集、護理評估、具體措施，通過整個護理過程，豐富學(xué)生的臨床經(jīng)驗，提高兒童的健康與信心，有效地激發(fā)學(xué)生的積極性和熱情。

參考文獻：

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